stringtranslate.com

Дефекация

Анатомия анального отверстия и прямой кишки у человека

Дефекация (или опорожнение кишечника ) следует за пищеварением и является необходимым процессом, посредством которого организмы удаляют твердые, полутвердые или жидкие отходы , известные как фекалии, из пищеварительного тракта через анус или клоаку . У этого акта есть множество названий, начиная от общепринятых, таких как какание или какание , до технических, например, дефекация , до непристойных ( сранье ), эвфемистических ( «делать номер два», «ронять двойку» или «сдавать мусор»), до юношеских («делать какашку»). Тема, обычно избегаемая в приличном обществе, может стать основой для небольшого юмора .

Люди испражняются с частотой от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. [1] Волны мышечного сокращения (известные как перистальтика ) в стенках толстой кишки перемещают фекалии через пищеварительный тракт к прямой кишке . Непереваренная пища также может быть выведена вместе с фекалиями в процессе, называемом экскрецией . Когда птицы испражняются, они также выбрасывают мочу и ураты в одной и той же массе, тогда как другие животные также могут мочиться в одно и то же время, но пространственно разделенными. Дефекация также может сопровождать роды и смерть . Младенцы испражняются уникальным веществом, называемым меконием, перед употреблением внешней пищи.

Существует ряд медицинских состояний, связанных с дефекацией, таких как диарея и запор , некоторые из которых могут быть серьезными. Выброшенные фекалии могут переносить заболевания, чаще всего через загрязнение пищи. Особую озабоченность вызывает кишечная палочка .

До приучения к туалету человеческие фекалии чаще всего собирают в подгузник . После этого во многих обществах люди обычно испражняются в туалет . Однако открытая дефекация , практика испражнения вне помещения без использования туалета любого вида, по-прежнему широко распространена в некоторых развивающихся странах . [2] Некоторые люди испражняются в океан . Страны первого мира используют очистные сооружения и/или очистку на месте .

Описание

Видео испражнения коровы
Волки метят свою территорию фекалиями [3]

Физиология

Ампула прямой кишки хранит фекальные отходы (также называемые калом) перед их выведением. По мере того, как отходы заполняют прямую кишку и расширяют стенки прямой кишки, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют желание дефекации. Это побуждение к дефекации возникает из-за рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетной мышцы наружного анального сфинктера . Если побуждение не удовлетворяется, материал в прямой кишке часто возвращается в толстую кишку путем обратной перистальтики , где поглощается больше воды, а кал хранится до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей ободочной кишки.

Когда прямая кишка заполнена, увеличение давления внутри прямой кишки заставляет стенки анального канала раздвигаться , позволяя калу попасть в канал. Прямая кишка укорачивается, когда материал проталкивается в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с лобково-прямокишечной мышцей позволяют калу проходить через мышцы, подтягивающие анус вверх над выходящим калом. [4]

Произвольный и непроизвольный контроль

Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем, тогда как внутренний анальный сфинктер непроизвольный. У младенцев дефекация происходит рефлекторно, без произвольного контроля внешнего анального сфинктера. Дефекация является произвольной у взрослых. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету . После обучения потеря контроля, называемая недержанием кала , может быть вызвана физической травмой, повреждением нерва, предыдущими операциями (например, эпизиотомией ), запором , диареей , потерей емкости прямой кишки , сильным испугом, воспалительным заболеванием кишечника , психологическими или неврологическими факторами, родами или смертью . [5]

Иногда из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождаемая мочеиспусканием) происходит непроизвольно, пачкая нижнее белье человека. Это может вызвать у человека значительное смущение, если это происходит в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Позиции и способы дефекации зависят от культуры . Туалеты с приседаниями используются в подавляющем большинстве стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. [6] Использование туалетов с приседаниями в западном мире является относительно недавним явлением, начавшимся в 19 веке с появлением внутренней сантехники. [7]

Болезнь

Регулярные испражнения определяют функциональность и здоровье пищеварительного тракта в организме человека. Дефекация является наиболее распространенным регулярным испражнением, которое выводит отходы из организма человека. Частоту дефекации трудно определить, она может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетики. [8] Если дефекация задерживается на длительный период, каловые массы могут затвердеть, что приводит к запору . Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как избыток жидкости впитается, может возникнуть диарея . [9] Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и растяжение живота. [10] Расстройства кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную деятельность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются пищевые привычки, такие как непереносимость пищи и диета с низким содержанием клетчатки. [11]

Запор

Запор, также известный как дефекационная дисфункция, представляет собой трудности, испытываемые при прохождении стула. Это одно из самых заметных расстройств пищевого поведения, которое поражает различные возрастные группы населения. Обычный запор связан со вздутием живота, болью или метеоризмом. [12] Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт, а также с увеличением риска смертности. [13] Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно. [12] Множественные вмешательства, включая физическую активность, «диету с высоким содержанием клетчатки», пробиотики [14] и лекарственную терапию, могут широко и эффективно использоваться для лечения запора и расстройства дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется как длительное хроническое воспаление во всем желудочно-кишечном тракте. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) являются двумя универсальными типами воспалительного заболевания кишечника, которые изучаются более столетия. Они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и выбором образа жизни, таким как курение. [15] Было обнаружено, что болезнь Крона связана, в частности, с иммунными нарушениями. [16] Различные уровни кумулятивных повреждений кишечника могут вызывать различные осложнения, такие как свищи, нарушение функции кишечника, рецидив симптомов, инвалидность и т. д. [17] Пациентами могут быть дети или взрослые. Недавние исследования показывают, что иммунодефицит и моногенные нарушения являются причинами у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. [18]

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может привести к инфицированию любой части пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку до ануса. [19] Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также может наблюдаться значительное снижение разнообразия микробиоты внутри желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит в основном поражает функцию толстой кишки, и его частота в три раза выше, чем у болезни Крона. [20] С точки зрения клинических признаков, более 90 процентов пациентов демонстрируют постоянную диарею, ректальное кровотечение, более мягкий стул, слизь в стуле, тенезмы и боль в животе. [20] Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, что проявляется в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов. [21] Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще находится в стадии исследования из-за неоднородности клинических признаков. [21] Хотя и UC, и CD имеют схожие симптомы, их медицинское лечение существенно отличается. [21] Диетическая терапия может принести пользу при лечении CD за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника. [16] Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня CD. UC также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях. [20]

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической болью в животе и непостоянством формы стула и является распространенным заболеванием кишечника, которое можно легко диагностировать в современном обществе. [22] Различия в частоте возникновения можно объяснить различными диагностическими критериями в разных странах, при этом возрастная группа 18–34 лет признана группой с высокой частотой возникновения. [22] Точная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой; однако было обнаружено, что она связана с несколькими факторами, такими как «изменение настроения и давления, нарушения сна, пищевые триггеры, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция». [22] У трети пациентов с синдромом раздраженного кишечника есть семейный анамнез этого заболевания, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть значимой причиной синдрома раздраженного кишечника. [23]

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боли в животе, изменения формы стула, рецидивирующее вздутие живота и газы, [23] сопутствующие заболевания и изменения в привычках кишечника, которые вызывают диарею или запор. [22] Однако также могут быть обнаружены беспокойство и напряжение, хотя пациенты с синдромом раздраженного кишечника кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышенные маркеры воспаления требуют дальнейшего медицинского обследования и исследования. [22]

Лечение синдрома раздраженного кишечника является мультимодальным. Диетическое вмешательство и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание аллергенных групп продуктов может быть полезным, поскольку снижает брожение в пищеварительном тракте и газообразование, тем самым эффективно облегчая боль в животе и вздутие живота. [22] Медикаментозное вмешательство, такое как слабительные, лоперамид [22] и лубипростон [23], применяется для облегчения интенсивных симптомов, включая диарею, боль в животе и запор. Психологическое лечение, диетические добавки [22] и гипнотерапия, ориентированная на кишечник [23], рекомендуются для лечения депрессии, расстройств настроения и нарушений сна.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это состояние кишечника, которое представляет собой закупорку, которая может быть обнаружена как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может устранить закупорку; однако, постоянные сокращения с уменьшением функциональности могут привести к прекращению подвижности тонкого кишечника, что затем образует закупорку. В то же время, отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа. [24] и «электролитным нарушениям». [25] Непроходимость тонкого кишечника может привести к тяжелому повреждению почек и гиповолемии. [25] при переходе в «слизистую ишемию и перфорацию». [24] Было обнаружено, что у пациентов с непроходимостью тонкого кишечника наблюдаются запоры, удушье, боли в животе и рвота. [24] Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкого кишечника. Неоперативная терапия включала декомпрессию назогастрального зонда, обработку водорастворимым контрастным веществом или симптоматическое лечение, которые могут применяться для лечения менее тяжелых симптомов [24]

Согласно исследованиям, непроходимость толстого кишечника встречается реже, чем непроходимость тонкого кишечника, но все еще связана с высоким уровнем смертности. [26] Непроходимость толстого кишечника, также известная как толстокишечная непроходимость, включает острую толстокишечную непроходимость, при которой закупорка образуется в толстой кишке. Толстокишечная непроходимость часто встречается у пожилых людей, часто сопровождаясь значительными «сопутствующими заболеваниями». [27] Хотя злокачественные новообразования толстой кишки считаются основной причиной толстокишечной непроходимости, заворот также был обнаружен как вторичная распространенная причина во всем мире. [26] Кроме того, низкая подвижность, нездоровый менталитет и ограниченная среда обитания также указаны в качестве факторов риска. Хирургия и установка толстокишечного стента широко применяются для лечения толстокишечной непроходимости. [28]

Другой

Попытка принудительного выдоха через закрытые дыхательные пути ( маневр Вальсальвы ) иногда практикуется для того, чтобы вызвать дефекацию во время нахождения в туалете . Это сокращение экспираторных мышц груди , диафрагмы , мышц брюшной стенки и тазовой диафрагмы оказывает давление на пищеварительный тракт. Вентиляция в этот момент временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, чтобы оказать давление. Остановка сердца [29] и другие сердечно-сосудистые осложнения [30] могут в редких случаях возникнуть из-за попытки дефекации с использованием маневра Вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы является еще одним патологическим синдромом, связанным с маневром Вальсальвы. [31] [32] Грудное кровяное давление повышается, и в качестве рефлекторной реакции количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается. Известно, что смерть наступает в случаях, когда дефекация вызывает достаточное повышение кровяного давления, чтобы вызвать разрыв аневризмы или смещение тромбов (см. тромбоз ). Кроме того, при прекращении маневра Вальсальвы падает артериальное давление; это, в сочетании с быстрым вставанием, чтобы выйти из туалета, может привести к потере сознания. [ необходима цитата ]

Человек, испражняющийся снаружи. Офорт, бумага. Жак Калло. Рейксмузеум, Амстердам. 1621

Общество и культура

Открытая дефекация

Открытая дефекация — это практика человека испражняться на улице (в открытой среде), а не в туалет . Люди могут выбирать поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другие открытые пространства для дефекации. Они делают это либо потому, что у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных практик. [33] Эта практика распространена там, где отсутствуют санитарная инфраструктура и услуги. Даже если туалеты доступны, все равно могут потребоваться усилия по изменению поведения для поощрения использования туалетов.

Открытая дефекация может загрязнять окружающую среду и вызывать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью , плохим питанием , бедностью и большим неравенством между богатыми и бедными. [34] : 11 

Прекращение открытой дефекации является показателем, используемым для измерения прогресса в достижении Цели устойчивого развития № 6. Крайняя нищета и отсутствие санитарии статистически связаны. Поэтому считается, что устранение открытой дефекации является важной частью усилий по искоренению нищеты. [35]

Очищение ануса после дефекации

Анус и ягодицы можно очищать после дефекации туалетной бумагой , аналогичными бумажными изделиями или другими абсорбирующими материалами. Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, для анального очищения после дефекации используется вода, либо в дополнение к использованию туалетной бумаги, либо исключительно. Когда для анального очищения после дефекации используется вода, туалетная бумага может использоваться для высушивания этой области впоследствии. Некоторые врачи и люди, работающие в области науки и гигиены, заявили, что переход на использование биде в качестве формы анального очищения после дефекации является как более гигиеничным, так и более экологически чистым. [36]

Мифология и традиция

Каганер — фигурка, изображающая испражняющегося человека, в испанских рождественских сценах .

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет определенную роль. Например:

Психология

Некоторые аспекты психологии окружают акт дефекации. Людям присуще стремление к уединению. Фрейд выделил вторую стадию развития, анальную стадию , которая сосредоточена вокруг освобождения отходов из мочевого пузыря и кишечника. Он выделил два типа: анально-удерживающий и анально-изгоняющий .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Основы запора". WebMD . Получено 2020-05-26 .
  2. ^ ВОЗ и ЮНИСЕФ (2017) Прогресс в области питьевой воды, санитарии и гигиены: обновление 2017 года и исходные данные ЦУР. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2017 г.
  3. ^ Mech, L. David; Boitani, Luigi (2010-10-01). Волки: поведение, экология и сохранение. Издательство Чикагского университета. ISBN 978-0-226-51698-1.
  4. ^ "Bowel Function Anatomy" (PDF) . University of Michigan Health System . Получено 2021-05-19 . Мышца, поднимающая задний проход, и лобково-прямокишечная мышца должны правильно координировать свои действия, чтобы вытолкнуть содержимое из анального канала.
  5. ^ "Недержание кала - Причины". Фонд медицинского образования и исследований Майо . Получено 9 сентября 2014 г.
  6. ^ Кира, Александр (1976). Ванная комната (2-е изд. Новое и расширенное изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Viking Pr. стр. 115–116. ISBN 978-0-670-00612-0.
  7. ^ C. Singer; E Holmyard; A Hall; T. Williams, ред. (1958) [1954]. История технологий . Том IV: Промышленная революция, 1750–1850. Oxford Clarendon Press. С. 507–508. OCLC  886036895.
  8. ^ Нат, Притам; Сингх, Шиварам Прасад (2017). «Дефекация и стул у вегетарианцев». Вегетарианские и растительные диеты для здоровья и профилактики заболеваний . С. 473–481. doi :10.1016/B978-0-12-803968-7.00026-5. ISBN 978-0-12-803968-7.
  9. ^ NIH. "Движение кишечника". MedlinePlus . Получено 13 сентября 2014 г.
  10. ^ Lacy, Brian E.; Mearin, Fermín; Chang, Lin; Chey, William D.; Lembo, Anthony J.; Simren, Magnus; Spiller, Robin (май 2016 г.). «Расстройства кишечника» (PDF) . Гастроэнтерология . 150 (6): 1393–1407.e5. doi :10.1053/j.gastro.2016.02.031. PMID  27144627.
  11. ^ Грейс, Сандра; Барнс, Лариса; Рейли, Уэйн; Власс, Энн; де Перментье, Патрик (декабрь 2018 г.). «Интегративный обзор диетических и натуропатических подходов к функциональным расстройствам кишечника». Complementary Therapies in Medicine . 41 : 67–80. doi : 10.1016/j.ctim.2018.09.004. PMID  30477867. S2CID  53768740.
  12. ^ ab Hay, Tyler; Bellomo, Ranaldo; Rechnitzer, Tom; See, Emily; Abdelhamid, Yasmine Ali; Deane, Adam (январь 2019 г.). «Запор, диарея и профилактические слабительные режимы кишечника у тяжелобольных: систематический обзор и метаанализ». Journal of Critical Care . 52 : 242–250. doi : 10.1016/j.jcrc.2019.01.004. PMID  30665795. S2CID  58667995.
  13. ^ Сумида, Кейичи; Молнар, Миклош З; Потукучи, Правин К; Томас, Фритьоф; Линг, Джун Лу; Ямагата, Кунихиро; Заде, Камьяр Калантар; Ковесди, Касба П (февраль 2019 г.). «Запор и риск смерти и сердечно-сосудистых событий». Атеросклероз . 281 : 114–120. doi :10.1016/j.atherosclerosis.2018.12.021. PMC 6399019. PMID 30658186  . 
  14. ^ Ход, Керен; Рингель, Йехуда (февраль 2016 г.). «Пробиотики при функциональных расстройствах кишечника». Best Practice & Research Clinical Gastroenterology . 30 (1): 89–97. doi :10.1016/j.bpg.2016.01.003. PMID  27048900.
  15. ^ Фиокки, Клаудио (1998). «Воспалительное заболевание кишечника: этиология и патогенез». Гастроэнтерология . 115 (1): 182–205. doi :10.1016/S0016-5085(98)70381-6. PMID  9649475.
  16. ^ ab Baumgart, Daniel C; Sandborn, William J (ноябрь 2012 г.). «Болезнь Крона». The Lancet . 380 (9853): 1590–1605. doi : 10.1016/S0140-6736(12)60026-9 . PMID  22914295. S2CID  18672997.
  17. ^ Агравал, Манаси; Коломбель, Жан-Фредерик (2019). «Лечение до достижения цели при воспалительных заболеваниях кишечника. Что является целью и как мы лечим?». Клиники гастроинтестинальной эндоскопии Северной Америки . 29 (3): 421–436. doi :10.1016/j.giec.2019.02.004. PMID  31078245. S2CID  132251418.
  18. ^ Kelsen, Juridth R; Russo, Pierre; Sullivan, Kathleen E (февраль 2019 г.). «Раннее воспалительное заболевание кишечника». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 39 (1): 63–79. doi :10.1016/j.iac.2018.08.008. PMC 6954002. PMID  30466773 . 
  19. ^ Мак, Вин Ян; Харт, Алиса Л; Нг, Сью К (2019). «Болезнь Крона». Медицина . 47 (6): 377–387. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.007. S2CID  242228134.
  20. ^ abc Steed, Helen (май 2019). «Язвенный колит». Medicine . 47 (6): 371–376. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.001. S2CID  243328622.
  21. ^ abc Jeong, Dong Yeon; Kim, Seung; Son, Min Ji; Son, Chei Yun; Kim, Jong Yeob; Kronbichler, Andreas; Lee, Keum Hwa; Shin, Jae II (май 2019 г.). «Индукционная и поддерживающая терапия воспалительных заболеваний кишечника: всесторонний обзор». Autoimmunity Reviews . 18 (5): 439–454. doi :10.1016/j.autrev.2019.03.002. PMID  30844556. S2CID  73466469.
  22. ^ abcdefgh Уолдман, Стивен Д. (2019). «Синдром раздраженного кишечника». Атлас распространенных болевых синдромов . С. 294–297. doi :10.1016/B978-0-323-54731-4.00076-1. ISBN 978-0-323-54731-4. S2CID  239092846.
  23. ^ abcd Farmer, Adam D; Ruffle, James K (май 2019). «Синдром раздраженного кишечника». Medicine . 47 (6): 350–353. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.009. PMC 5001845. PMID  27159638 . 
  24. ^ abcd Лонг, Брит; Робертсон, Дженнифер; Койфман, Алекс (февраль 2019 г.). «Оценка и лечение непроходимости тонкого кишечника в условиях неотложной медицинской помощи: рекомендации, основанные на фактических данных». Журнал неотложной медицины . 56 (2): 166–176. doi :10.1016/j.jemermed.2018.10.024. PMID  30527563. S2CID  54480601.
  25. ^ ab Джонстон, Лили Э.; Хэнкс, Джон Б. (2019). «Непроходимость тонкого кишечника». Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда, 2 тома . С. 842–850. doi :10.1016/B978-0-323-40232-3.00072-8. ISBN 978-0-323-40232-3. S2CID  81585148.
  26. ^ ab Farkas, Nicholas G.; Welman, Ted Joseph P.; Ross, Talisa; Brown, Sarah; Smith, Jason J.; Pawa, Nikhil (февраль 2019 г.). «Необычные причины непроходимости толстой кишки». Current Problems in Surgery . 56 (2): 49–90. doi :10.1067/j.cpsurg.2018.12.001. PMID  30777150. S2CID  59277670.
  27. ^ Фраго, Рикардо; Рамирес, Елена; Миллан, Моника; Крейслер, Эстер; Валле, Эмилио дель; Биондо, Себастьяно (январь 2014 г.). «Современное лечение острой злокачественной толстокишечной непроходимости: систематический обзор». Американский журнал хирургии . 207 (1): 127–138. doi :10.1016/j.amjsurg.2013.07.027. PMID  24124659.
  28. ^ Лабоа, Мария Наваяс; Кальсада, Айтор Ориве; Ландалус, Айтор; Эстевес, Инаки Забальза; Ларена, Хосе Алехандро; Аревало-Серна, Хуан Антонио; Бриде, Лайонел; Лопес-Лопес, Мария; Бургос, Сорая Торрес (март 2015 г.). «Толстокишечная непроходимость, вызванная эндометриозом, решена с помощью толстокишечного стента в качестве моста к операции». Арабский журнал гастроэнтерологии . 16 (1): 33–35. дои : 10.1016/j.ajg.2014.10.004. ПМИД  25791032.
  29. ^ Фишер-Хаббард АО, Кеша К, Диас Ф, Ндживаджи С, Чи П, Шмидт СДж (2016). «Commode Cardia-Death by Valsalva Maneuver: A Case Series». Журнал судебной медицины . 61 (6): 1541–1545. doi : 10.1111/1556-4029.13196. hdl : 2027.42/134829 . PMID  27716918. S2CID  4727369.
  30. ^ Икеда Т., Оомура М., Сато С., Анан С., Ямада К., Камимото К. (2016). «Церебральный инфаркт, вызванный сердечной миксомой, развился с потерей сознания сразу после дефекации — отчет о случае». Rinsho Shinkeigaku . 56 (5): 328–333. doi : 10.5692/clinicalneurol.cn-000856 . PMID  27151226.
  31. ^ Gibran, SK; Kenawy, N; Wong, D; Hiscott, P (2007). «Изменения внутренней пограничной мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы». British Journal of Ophthalmology . 91 (5): 701–2. doi :10.1136/bjo.2006.104935. PMC 1954736. PMID  17446519 . 
  32. ^ Connor AJ (2010). «Расширение вен сетчатки, связанное с Вальсальвой, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica . 88 (4): 328–33. doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01624.x . PMID  19747224. S2CID  26590048.
  33. ^ Clasen T, Boisson S, Routray P, Torondel B, Bell M, Cumming O и др. (ноябрь 2014 г.). «Эффективность программы сельской санитарии в борьбе с диареей, гельминтозами, передающимися через почву, и недоеданием детей в Одише, Индия: кластерно-рандомизированное исследование» (PDF) . The Lancet. Глобальное здравоохранение . 2 (11): e645-53. doi : 10.1016/S2214-109X(14)70307-9 . PMID  25442689.
  34. ^ Прогресс в области питьевой воды и санитарии, обновление 2014 г. Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). 2014. ISBN 9789241507240. Архивировано из оригинала 2015-04-02 . Получено 2020-04-21 .
  35. ^ Ахмад Дж (30 октября 2014 г.). «Как устранить открытую дефекацию к 2030 году». devex . Получено 2 мая 2016 г.
  36. ^ Рикетт, Оскар (11 февраля 2018 г.). «В итоге: почему пришло время вернуть биде». The Guardian . Получено 29 мая 2019 г.
  37. ^ Оксфордский справочник по мировой мифологии . 2005. doi :10.1093/acref/9780195156690.001.0001. ISBN 978-0-19-515669-0.
  38. ^ "Традиционная рождественская сцена в каталонском стиле". BBC News . 23 декабря 2010 г. Получено 23 декабря 2010 г.

Дальнейшее чтение

Найдите информацию о дефекации в Викисловаре, бесплатном словаре.