stringtranslate.com

Дефицит витамина А

Распространенность дефицита витамина А, 1995 г.

Дефицит витамина А ( ДВА ) или гиповитаминоз А — это недостаток витамина А в крови и тканях . [1] Это распространено в бедных странах, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста, но редко наблюдается в более развитых странах. [1] Никталопия (куриная слепота) — один из первых признаков ДВА, поскольку витамин играет важную роль в фототрансдукции ; [1] но это также первый симптом, который исчезает при повторном потреблении витамина А. Ксерофтальмия , кератомаляция и полная слепота могут последовать, если дефицит более серьезный. [1]

Дефицит витамина А является основной причиной предотвратимой детской слепоты в мире [1] и имеет решающее значение для достижения Цели развития тысячелетия 4 по сокращению детской смертности. Около 250 000–500 000 недоедающих детей в развивающихся странах ежегодно слепнут из-за дефицита витамина А, около половины из них умирают в течение года после потери зрения. [2] Специальная сессия Организации Объединенных Наций по положению детей в 2002 году поставила цель ликвидировать ДВА к 2010 году. [3]

Распространенность ночной слепоты из-за VAD также высока среди беременных женщин во многих развивающихся странах. VAD также способствует материнской смертности и другим неблагоприятным исходам беременности и лактации . [4] [5] [6] [7]

VAD также снижает способность бороться с инфекциями. [1] В странах, где дети не иммунизированы , инфекционные заболевания, такие как корь, имеют более высокие показатели смертности. [1] Как выяснил Альфред Зоммер , даже легкий, субклинический дефицит также может быть проблемой, поскольку он может увеличить риск развития у детей респираторных и диарейных инфекций, снизить скорость роста, замедлить развитие костей и снизить вероятность выживания при серьезных заболеваниях. [6]

По оценкам, VAD поражает около трети детей в возрасте до пяти лет во всем мире. [8] По оценкам, ежегодно от него умирает 670 000 детей в возрасте до пяти лет. [9] Около 250 000–500 000 детей в развивающихся странах ежегодно слепнут из-за VAD, с самой высокой распространенностью в Юго-Восточной Азии и Африке. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), VAD находится под контролем в Соединенных Штатах, но в развивающихся странах VAD вызывает значительную озабоченность. Во всем мире 65% всех детей в возрасте от 6 до 59 месяцев получили две дозы витамина А в 2013 году, что полностью защитило их от VAD (80% в наименее развитых странах ). [10]

Признаки и симптомы

Дефицит витамина А является наиболее распространенной причиной слепоты в развивающихся странах. По оценкам ВОЗ в 1995 году, у 13,8 миллионов детей наблюдалась некоторая степень потери зрения, связанная с ДВА. [11] Ночная слепота и ее ухудшенное состояние, ксерофтальмия , являются маркерами дефицита витамина А; можно увидеть скопления кератина в конъюнктиве , известные как пятна Бито , а также изъязвление и некроз роговицы кератомаляция . Дефекты эпителия конъюнктивы возникают вокруг боковой поверхности лимба на субклинической стадии ДВА. Эти дефекты эпителия конъюнктивы не видны на биомикроскопе, но они впитывают черное пятно и становятся легко видимыми после закапывания каджала (сурмы); это называется «признак Имтиаза». [12]

куриная слепота

Процесс, называемый темновой адаптацией, обычно вызывает увеличение количества фотопигмента в ответ на низкие уровни освещенности. Это происходит в огромных масштабах, увеличивая светочувствительность до 100 000 раз по сравнению с чувствительностью в нормальных условиях дневного света. VAD влияет на зрение, подавляя выработку родопсина , фотопигмента, ответственного за восприятие ситуаций с низким освещением. Родопсин находится в сетчатке и состоит из ретиналя (активной формы витамина А) и опсина (белка).

Ночная слепота, вызванная VAD, связана с потерей бокаловидных клеток в конъюнктиве, мембране, покрывающей внешнюю поверхность глаза. Бокаловидные клетки отвечают за секрецию слизи , и их отсутствие приводит к ксерофтальмии, состоянию, при котором глаза не могут производить слезы. Мертвые эпителиальные и микробные клетки скапливаются на конъюнктиве и образуют мусор, который может привести к инфекции и возможной слепоте. [13]

Для снижения ночной слепоты необходимо улучшить статус витамина А у групп риска. Было показано, что добавки и обогащение продуктов питания являются эффективными вмешательствами. Лечение ночной слепоты с помощью добавок включает в себя огромные дозы витамина А (200 000 МЕ) в форме ретинола пальмитата для приема внутрь, который вводится два-четыре раза в год. [14] Внутримышечные инъекции плохо усваиваются и неэффективны для доставки достаточного количества биодоступного витамина А. Обогащение продуктов питания витамином А является дорогостоящим, но может быть сделано с пшеницей, сахаром и молоком. [15] Домохозяйства могут обойти дорогостоящую обогащенную пищу, изменив пищевые привычки. Потребление желто-оранжевых фруктов и овощей, богатых каротиноидами , в частности бета-каротином , обеспечивает предшественников провитамина А, которые могут предотвратить связанную с ДВА ночную слепоту. Однако превращение каротина в ретинол у разных людей разное, и биодоступность каротина в пище разная. [16] [17]

Инфекция

Наряду с плохим питанием, инфекции и болезни распространены во многих развивающихся сообществах. [1] Инфекция истощает запасы витамина А, что в свою очередь делает пораженного человека более восприимчивым к дальнейшей инфекции. [1] Увеличение случаев ксерофтальмии наблюдалось после вспышки кори, при этом смертность коррелировала с тяжестью заболевания глаз. [1] В продольных исследованиях детей дошкольного возраста восприимчивость к заболеванию существенно возрастала при наличии тяжелой формы ДВА. [1]

Причина повышенной частоты инфекций у людей с дефицитом витамина А заключается в том, что Т-киллерам для правильной пролиферации требуется метаболит ретинола — ретиноевая кислота . [1] Ретиноевая кислота является лигандом для ядерных рецепторов ретиноевой кислоты, которые связывают промоторы определенных генов, [18] тем самым активируя транскрипцию и стимулируя репликацию Т-клеток. [1] Дефицит витамина А часто влечет за собой недостаточное потребление ретинола, что приводит к снижению количества Т-клеток и лимфоцитов , что приводит к неадекватному иммунному ответу и, следовательно, большей восприимчивости к инфекциям. [1] При наличии диетического дефицита витамина А VAD и инфекции взаимно усугубляют друг друга. [1]

Причины

Помимо проблем с питанием, известны и другие причины ДВА. Дефицит железа может повлиять на усвоение витамина А; другие причины включают фиброз , недостаточность поджелудочной железы , воспалительное заболевание кишечника и шунтирование тонкой кишки. [19] Недостаток энергии белка часто наблюдается при ДВА; подавленный синтез ретинол-связывающего белка (РБП) из-за дефицита белка приводит к снижению усвоения ретинола. [20] Чрезмерное употребление алкоголя может истощить витамин А, а печень, находящаяся под нагрузкой, может быть более восприимчивой к токсичности витамина А. Людям, которые потребляют большое количество алкоголя, следует обратиться за медицинской помощью перед приемом добавок витамина А. В целом, людям также следует обратиться за медицинской помощью перед приемом добавок витамина А, если у них есть какие-либо заболевания, связанные с мальабсорбцией жира, такие как панкреатит , муковисцидоз , тропическая спру и обструкция желчевыводящих путей . Другими причинами дефицита витамина А являются недостаточное потребление, мальабсорбция жира или заболевания печени. Дефицит нарушает иммунитет и кроветворение , вызывает сыпь и типичные глазные эффекты (например, ксерофтальмию, куриную слепоту). [21]

Диагноз

Первичная оценка может быть сделана на основе клинических признаков VAD. [22] Цитология конъюнктивального отпечатка может быть использована для оценки наличия ксерофтальмии , которая тесно связана со статусом VAD (и может использоваться для мониторинга прогресса выздоровления). [22] [23] Существует несколько методов оценки уровня витамина А в организме, наиболее надежным из которых является ВЭЖХ . [23] Измерение уровня ретинола в плазме является распространенным лабораторным анализом, используемым для диагностики VAD. Другие биохимические оценки включают измерение уровня ретинилового эфира в плазме, уровня ретониоевой кислоты в плазме и моче и витамина А в грудном молоке. [22]

Источники витамина А

Витамин А содержится во многих продуктах питания. [25] Витамин А в пище существует либо в виде предварительно сформированного ретинола — активной формы витамина А — содержащегося в печени животных, молочных и яичных продуктах, а также в некоторых обогащенных продуктах питания, либо в виде каротиноидов провитамина А, которые представляют собой растительные пигменты, перевариваемые в витамин А после употребления богатых каротиноидами растительных продуктов, обычно красного, оранжевого или желтого цвета. [26] Пигменты каротиноидов могут быть замаскированы хлорофиллами в темно-зеленых листовых овощах, таких как шпинат. Относительно низкая биодоступность каротиноидов из растительной пищи частично обусловлена ​​связыванием с белками — измельчение, гомогенизация или приготовление пищи разрушают растительные белки, увеличивая биодоступность каротиноидов провитамина А. [26]

Вегетарианские и веганские диеты могут обеспечить достаточное количество витамина А в форме каротиноидов провитамина А, если в рационе присутствуют морковь, морковный сок, сладкий картофель, зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста, и другие продукты, богатые каротиноидами. В США среднесуточное потребление β-каротина составляет 2–7 мг. [27]

Некоторые промышленные продукты питания и диетические добавки являются источниками витамина А или β-каротина. [26] [24]

Несмотря на то, что в США верхний предел для взрослых установлен в размере 3000 мкг/день, некоторые американские компании продают витамин А (в виде ретинола пальмитата) в качестве пищевой добавки в количестве 7500 мкг/день. [28] [29]

Профилактика и лечение

Лечение ДВА можно проводить как пероральными формами витамина А, так и инъекционными формами, как правило , в виде пальмитата витамина А.

Глобальные инициативы

Глобальные усилия по поддержке национальных правительств в решении проблемы VAD возглавляются Глобальным альянсом по витамину А (GAVA), который является неформальным партнерством между Nutrition International , Helen Keller International , ЮНИСЕФ , ВОЗ и CDC . Около 75% витамина А, необходимого для добавок детей дошкольного возраста в странах с низким и средним уровнем дохода, поставляется через партнерство между Nutrition International и ЮНИСЕФ при поддержке Global Affairs Canada . [2] По оценкам, с 1998 года в 40 странах было предотвращено 1,25 миллиона смертей из-за дефицита витамина А. [2] В 2013 году распространенность дефицита витамина А составляла 29% в странах с низким и средним уровнем дохода, оставаясь самой высокой в ​​странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии . [46] Обзор 2017 года (обновленный в 2022 году) показал, что добавление витамина А детям в возрасте пяти лет и младше в 70 странах было связано с 12%-ным снижением уровня смертности . [47] В обзоре сообщается, что добавление синтетического витамина А может быть не лучшим долгосрочным решением проблемы дефицита витамина А, но обогащение продуктов питания , улучшение программ распределения продовольствия и улучшение урожая, например, обогащенный рис или богатый витамином А сладкий картофель , могут быть более эффективными в искоренении дефицита витамина А. [47]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmno "Витамин А". Центр информации о микроэлементах, Институт Лайнуса Полинга, Университет штата Орегон, Корваллис. Январь 2015 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2021 г. Получено 1 ноября 2019 г.
  2. ^ abc "Дефицит микронутриентов: витамин А". Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 12 сентября 2019 года .
  3. ^ «В профилактике дефицита витамина А немного полезных бактерий может сыграть большую роль». Rutgers Today . 19 декабря 2011 г. Получено 27 октября 2019 г.
  4. ^ "WHO Vitamin A Deficience | Micronutrient Deficiences". Архивировано из оригинала 16 августа 2019 года . Получено 3 марта 2008 года .
  5. ^ Лэтэм, Майкл Э. (1997). Питание человека в развивающемся мире (Документ ФАО по продовольствию и питанию) . Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций. ISBN 92-5-103818-X.
  6. ^ ab Sommer, Alfred (1995). Дефицит витамина А и его последствия: практическое руководство по обнаружению и контролю . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 92-4-154478-3.
  7. ^ "Мир, пригодный для детей" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 12 октября 2017 г. . Получено 3 марта 2008 г. .
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения, Глобальная распространенность дефицита витамина А среди групп риска, 1995–2005 гг., Глобальная база данных ВОЗ по дефициту витамина А.
  9. ^ Black RE et al., Недоедание у матерей и детей: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья, The Lancet, 2008, 371(9608), стр. 253.
  10. ^ ab "Данные ЮНИСЕФ о дефиците витамина А и его добавках". Архивировано из оригинала 11 сентября 2016 года . Получено 7 апреля 2015 года .
  11. ^ Rahi JS, Sripathi S, Gilbert CE, Foster A (1995). «Детская слепота из-за ДВА в Индии: региональные различия». Архивы детских болезней . 72 (4): 330–33. doi :10.1136/adc.72.4.330. PMC 1511233. PMID  7763066 . 
  12. ^ "Untitled Document". Архивировано из оригинала 30 июля 2014 года . Получено 15 августа 2014 года .
  13. ^ Андервуд, Барбара А. Заболевания, вызванные дефицитом витамина А: международные усилия по контролю предотвратимой «оспы». J. Nutr. 134: 231S–236S, 2004.
  14. ^ Sommer A, Muhilal, Tarwotjo I, Djunaedi E, Glover J (1980b). «Пероральный и внутримышечный витамин А при лечении ксерофтальмии». Lancet . 1 (8168 Pt 1): 557–559. doi :10.1016/S0140-6736(80)91053-3. PMID  6102284. S2CID  35416519.
  15. ^ Arroyave G, Mejia LA, Aguilar JR (1981). «Влияние обогащения сахара витамином А на уровень витамина А в сыворотке дошкольников Гватемалы: продольная оценка». J. Nutr . 34 (1): 41–49. doi : 10.1093/ajcn/34.1.41 . PMID  7446457.
  16. ^ Борель П., Драй Дж., Фор Х., Файоль В., Галабер С., Ларомигьер М., Ле Моэль Г. (2005). «Новейшие знания о кишечной абсорбции и расщеплении каротиноидов». Annales de Biologie Clinique (на французском языке). 63 (2): 165–177. ПМИД  15771974.
  17. ^ Tang G, Qin J, Dolnikowski GG, Russell RM, Grusak MA (2005). «Шпинат или морковь могут обеспечить значительное количество витамина А, как было оценено при кормлении внутренне дейтерированными овощами». Американский журнал клинического питания . 82 (4): 821–828. doi : 10.1093/ajcn/82.4.821 . PMID  16210712.
  18. ^ Каннингем, Т.Дж.; Дьюстер, Г. (2015). «Механизмы сигнализации ретиноевой кислоты и ее роль в развитии органов и конечностей». Nat. Rev. Mol. Cell Biol . 16 (2): 110–123. doi :10.1038/nrm3932. PMC 4636111. PMID 25560970  . 
  19. ^ "Клиническая картина дефицита витамина А: история, физика, причины". emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 21 сентября 2017 г. . Получено 21 сентября 2017 г. .
  20. ^ (Комбс, 1991).
  21. ^ Merck Manuals Professional Edition. «Витамин А – нарушения питания». merckmanuals.com . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 г. . Получено 17 марта 2017 г. .
  22. ^ abc Bates, CJ (1 января 1999 г.). «Диагностика и выявление дефицита витаминов». British Medical Bulletin . 55 (3): 643–657. doi : 10.1258/0007142991902529 . ISSN  0007-1420. PMID  10746353.
  23. ^ ab "Диагностика и лечение дефицита витамина А: обследование". Архивировано из оригинала 6 июля 2017 г. Получено 1 ноября 2019 г.
  24. ^ ab Institute of Medicine (2001). "Витамин А". Диетические рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины. стр. 82–161. ISBN 0-309-07290-5.
  25. ^ ab "Ранговый порядок содержания витамина А в продуктах питания, эквивалент активности ретинола (RAE) в мкг на 100 г". FoodData Central, Министерство сельского хозяйства США. 1 октября 2021 г. Получено 20 декабря 2021 г.
  26. ^ abc "Витамин А". Центр информации о микроэлементах, Институт Лайнуса Полинга, Университет штата Орегон, Корваллис. 1 июля 2016 г. Получено 21 декабря 2021 г.
  27. ^ "USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 28" (PDF) . 28 октября 2015 г. . Получено 5 февраля 2022 г. .
  28. ^ "Витамин А 25 000 МЕ (7 500 мкг)". WonderLabs . Получено 26 января 2022 г. .
  29. ^ "Vital Nutrients Vitamin A 7500 RAE". Pure Prescriptions . Получено 26 января 2022 г. .
  30. ^ Beaton GH et al. Эффективность добавления витамина А в контроле заболеваемости и смертности детей младшего возраста в развивающихся странах. Административный комитет ООН по координации, Подкомитет по питанию, серия «Современные достижения»: Дискуссионный документ по политике в области питания № 13. Женева, 1993.
  31. ^ "Распределение витамина А во время национальных дней иммунизации" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 18 октября 2012 года . Получено 3 марта 2008 года .
  32. ^ "Дополнительный прием витамина А ВОЗ". Архивировано из оригинала 25 января 2013 года . Получено 3 марта 2008 года .
  33. ^ Stoltzfus RJ, Hakimi M, Miller KW и др. (1993). «Высокая доза витамина А для кормящих матерей в Индонезии: влияние на уровень витамина А у матери и младенца». J. Nutr . 123 (4): 666–675. doi : 10.1093/jn/123.4.666 . PMID  8463867.
  34. ^ Аллен Л. (2006). Руководство по обогащению продуктов питания микронутриентами . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 92-4-159401-2.
  35. ^ Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (1996). Обогащение пищевых продуктов: технология и контроль качества (документы по пищевым продуктам и питанию) . Bernan Assoc. ISBN 92-5-103884-8.
  36. ^ FAQ: Кто придумал Golden Rice и как начался проект? Goldenrice.org.
  37. ^ LSU AgCenter Communications (2004). «Золотой рис» может помочь сократить недоедание». Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г.
  38. ^ Kettenburg AJ, Hanspach J, Abson DJ, Fischer J (2018). «От разногласий к диалогу: распаковка дебатов о золотом рисе». Sustain Sci . 13 (5): 1469–82. Bibcode : 2018SuSc...13.1469K. doi : 10.1007 /s11625-018-0577-y. PMC 6132390. PMID  30220919. 
  39. ^ Ye X, Al-Babili S, Klöti A, Zhang J, Lucca P, Beyer P, Potrykus I (январь 2000 г.). «Инженерия биосинтетического пути провитамина А (бета-каротина) в эндосперм риса (без каротиноидов)». Science . 287 (5451): 303–5. Bibcode :2000Sci...287..303Y. doi :10.1126/science.287.5451.303. PMID  10634784. S2CID  40258379.
  40. ^ "Золотой рис соответствует стандартам безопасности пищевых продуктов трех ведущих мировых регулирующих агентств". Международный научно-исследовательский институт риса – IRRI . Получено 30 мая 2018 г.
  41. ^ Талавера К. «Филиппины одобряют ГМО «золотой рис»» . Philstar.com . Проверено 21 августа 2021 г.
  42. ^ «Филиппинцы скоро будут сажать и есть золотой рис». Philippine Rice Research Institute . 23 июля 2021 г. Получено 21 августа 2021 г.
  43. ^ Ордоньес, Джон Виктор Д. (20 апреля 2023 г.). "SC Issues Writ of Kalikasan vs Golden Rice, Bt eggplant - BusinessWorld Online". BusinessWorld . Архивировано из оригинала 20 апреля 2023 г. . Получено 22 августа 2023 г. .
  44. ^ «Новый подход, который спасает зрение и жизни в развивающихся странах». Служба сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США. Май 2010 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 19 августа 2010 г.
  45. ^ "childinfo.org: Дефицит витамина А". Архивировано из оригинала 18 февраля 2008 года . Получено 14 марта 2008 года .
  46. ^ Стивенс, Гретхен А.; Беннетт, Джеймс Э.; Хеннок, Квентин; Лу, Юань; Де-Регил, Луз Мария; Роджерс, Лиза; Данаи, Гударц; Ли, Гуанцюань; Уайт, Ричард А.; Флаксман, Сет Р.; Оэрле, Шон-Патрик; Финукейн, Мариэль М.; Герреро, Рамиро; Бхутта, Зульфикар А.; Тэн-Паулино, Амарилис; Фаузи, Вафайе; Блэк, Роберт Э.; Эззати, Маджид (2015). «Тенденции и последствия дефицита витамина А для смертности у детей в 138 странах с низким и средним уровнем дохода в период с 1991 по 2013 год: объединенный анализ данных обследований населения». The Lancet Global Health . 3 (9): e528–e536. doi : 10.1016/s2214-109x(15)00039-x . hdl : 10044/1/48910 . ISSN  2214-109X. PMID  26275329.
  47. ^ ab Имдад, Аамер; Майо-Уилсон, Эван; Хайкал, Майя Р.; Реган, Эллисон; Сидху, Джаслин; Смит, Эбигейл; Бхутта, Зульфикар А. (16 марта 2022 г.). «Добавка витамина А для профилактики заболеваемости и смертности у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (3): CD008524. doi :10.1002/14651858.CD008524.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 8925277. PMID 35294044  . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки