Заболевания позвоночника относятся к состоянию, поражающему позвоночник. [1] К ним относятся различные заболевания спины или позвоночника ( «дорсо-»), такие как кифоз . Дорсалгия относится к боли в спине . Некоторые другие заболевания позвоночника включают спинальную мышечную атрофию , анкилозирующий спондилит , сколиоз , поясничный спинальный стеноз , spina bifida , опухоли позвоночника , остеопороз и синдром конского хвоста .
Существует множество известных заболеваний позвоночника, некоторые из которых встречаются чаще других. К заболеваниям позвоночника также относятся заболевания шейного отдела позвоночника, которые представляют собой заболевания позвонков шеи. В шейном отделе позвоночника существует большая гибкость, и из-за этого человек часто повреждает эту область, особенно в течение длительного периода времени. Некоторые из распространенных заболеваний шейного отдела позвоночника включают дегенеративное заболевание дисков, шейный стеноз и грыжу шейного диска. Дегенеративное заболевание дисков возникает со временем, когда диски в каждом позвонке в шее начинают распадаться и начинают разрушаться. Поскольку каждый позвонок может вызывать боль в разных частях тела, боль от болезни может ощущаться в спине, ноге, области шеи или даже в руках. Когда позвоночный канал начинает терять свой просвет и становится тоньше, это может вызвать боль в шее, что также может вызвать чувство онемения в руках и кистях. Это симптомы заболевания шейного стеноза. Диски между каждым позвонком имеют волокна, которые могут начать разрушаться, и это может произойти при грыже шейного диска. Это заболевание реже встречается у молодых людей, поскольку обычно является следствием старения. [2]
СМА — это категория заболеваний позвоночника, связанных с генетическими нарушениями. В частности, она вызывается аутосомно-рецессивным заболеванием из-за гомозиготной мутации гена двигательного нейрона. [3] Существуют различные типы СМА. Тип 0 диагностируется у новорожденных, у которых наблюдается мышечная слабость и мало или совсем нет «движений плода». [3] У тех, у кого тип 0, также есть другие проблемы со здоровьем, большинство из которых связаны с дыханием. СМА типа 1 диагностируется у младенцев с симптомами, похожими на симптомы типа 0. У тех, у кого тип 1, чаще возникают проблемы с глотанием, контролем языка и самостоятельным сидением. Более того, у младенцев с типом 1, скорее всего, развиваются проблемы с дыханием. Кроме того, их мышление и понимание не страдают, и они проявляют добросовестность. СМА типа 2 диагностируется у маленьких детей. В отличие от детей с типом 1, эти дети могут сидеть без посторонней помощи, но не могут ходить. Этот тип в основном касается ног и рук. Другие проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты со СМА 2-го типа, — это ортопедические, костные и суставные осложнения. СМА 3-го типа обычно диагностируется у детей и взрослых. Те, у кого СМА 3-го типа, могут ходить и чаще испытывают слабость в ногах по сравнению с руками. У пациентов с типом 3, скорее всего, будут симптомы сколиоза с небольшими или отсутствующими респираторными проблемами. В отличие от типов 0, 1 и 2, тем, у кого тип 3, не нужно беспокоиться о понимании и обучении. Наконец, СМА 4-го типа диагностируется у пожилых людей и является самой редкой версией СМА после типа 0. СМА 4-го типа является наименее тяжелой и в некотором роде похожа на тип 3, но чаще встречается у взрослых. [3]
Молекулярно-генетическое тестирование является инструментом, используемым для оценки СМА. Однако этот тест может не понадобиться, если присутствуют такие признаки, как гипотония. МРТ-сканирование и биопсия мышц раньше были стандартным методом тестирования, но молекулярное тестирование гораздо эффективнее. Существуют запущенные формы СМА, которые требуют других тестов, касающихся периферической нервной системы. С другой стороны, СМА вызвана неисправным геном SMN1 . Пациенты, у которых СМА вызвана геном SMN, вероятно, связаны с гетерозиготами, у которых мутировал только один из генов SMN1 . СМА диагностируется путем делеции гомозиготного SMN1 , в то время как тяжесть заболевания основана на гене SMN2 . Медицинские обследования, такие как сканирование, следует использовать только для пациентов, которые «отрицательны как по делеции SMN1 , так и по тесту на мутацию SMN1 ». [4]
На данный момент нет успешных методов лечения. Однако многие пациенты предпочитают проходить физиотерапию и реабилитационную терапию, разработанную для помощи с конкретными потребностями, подобно терапии Шрота. Самый важный и лучший способ лечения СМА — составить план, с которым согласятся и медицинская команда, и пациент. Как упоминалось ранее, пациенты с СМА также страдают от респираторных проблем, что является проблемой номер один, которую необходимо предотвратить. Лечение пациентов, пока у них активно есть проблемы, не так эффективно, как предварительное планирование. Пациентам с СМА также важно рассмотреть возможность вакцинации, поскольку это может помочь предотвратить развитие опасных респираторных проблем. Некоторые пациенты предпочитают использовать вентиляцию легких и другие инструменты, связанные с легкими. Также важно заботиться о здоровье желудочно-кишечного тракта, поскольку такие проблемы также распространены у пациентов с СМА. Кроме того, пациенты с СМА могут использовать гастростомические трубки, также известные как гастрономические трубки для кормления. В целом, лучший метод лечения — найти план, который работает как с врачами, так и с пациентом, чтобы гарантировать, что будущие проблемы будут предотвращены и будут решены должным образом, прежде чем они станут слишком серьезными. [4]
Сколиоз — распространенное заболевание позвоночника, при котором позвоночник имеет искривление, обычно в форме буквы «С» или «S». Чаще всего это встречается у девочек, но специфической причины сколиоза нет. [5] У человека с этим заболеванием возникает всего несколько симптомов, в том числе чувство усталости в области позвоночника или боли в спине. Как правило, если бедра или плечи неровные или если позвоночник искривлен, это связано со сколиозом и должно быть осмотрено врачом. [6] При оценке сколиоза врачу важно оценить неврологические проблемы. Следует учитывать все, что касается слабости, трудностей с равновесием и координацией, проблем с мочевым пузырем и кишечником. Развитие искривления во многом зависит «от остаточного роста позвоночника» [7], а также от признаков полового созревания, указывающих на начало ранней взрослой жизни. [7]
Врачи должны проводить физические и неврологические обследования, которые включают в себя осмотр высоты, асимметрии спины, груди, ребер и других областей туловища, баланса и координации, и даже боли. В дополнение к физическим обследованиям врачи могут заказать рентген или МРТ. Эти тесты проверят любые опасения. [7]
В зависимости от степени искривления существуют различные варианты лечения. Тем, у кого искривление менее 10 градусов, нет необходимости проходить лечение. За искривлением от 10 до 25 градусов необходимо пристально следить, используя рентгеновские снимки для его поддержания. Однако те, у кого искривление больше 25 градусов, но меньше 40–45, могут выбрать фиксацию. [8] Фиксаторы, также известные как корсеты, удерживают позвоночник в определенном положении снаружи. Эти устройства тугие и могут быть еще туже с помощью ремней. Эффективность фиксации все еще изучается сегодня. [9] Помимо фиксации многие пациенты предпочитают заниматься гидротерапией. Исследования показывают, что водная среда положительно влияет на искривление разных типов и увеличивает подвижность, а также гибкость плеч и сгибание. [10] Существуют также другие методы физиотерапии для улучшения искривления с помощью терапии Шрота. Было проведено несколько экспериментов, чтобы определить, полезна ли эта стратегия. Одно проведенное исследование показывает, что у группы Шрот осанка улучшилась, в то время как у контрольной группы она ухудшилась. [11] Был проведен еще один двойной слепой эксперимент, который не показал выдающихся результатов. [12] Самым последним вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Существуют определенные цели, которых хирургия стремится достичь. Для детей смысл операции заключается в том, чтобы остановить ухудшение искривления и минимизировать деформацию позвоночника. С другой стороны, взрослым обычно делают эту операцию из-за повреждения нервов или если у них серьезные проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Операция рекомендуется только тем, у кого искривление больше 40-50 градусов. [13] [14] Было проведено несколько экспериментов, чтобы определить, какой хирургический метод является наиболее полезным. Одно исследование показывает, что у тех, у кого декомпрессия/сращение короткого сегмента, меньше вероятность послеоперационных осложнений. Более того, у пациентов с коротким сегментом пребывание в больнице было короче, чем у пациентов с длинным сегментом. Однако группа с коротким сегментом действительно потеряла больше крови, что привело к меньшему объему крови после операции. [15]
Поясничный спинальный стеноз классифицируется как сужение позвоночного канала в поясничной области позвонков. Это может привести к сдавливанию нервного корешка спинного мозга и вызвать боль в пояснице и нижних конечностях. Другие симптомы включают нарушение ходьбы и слегка сутулую осанку из-за потери высоты диска и выпячивания диска. Поясничный спинальный стеноз очень распространен, у 9,3% общей популяции возникают симптомы, и их число продолжает расти у пациентов старше 60 лет . [16] Обычно это показание к операции на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. [17] Однако среди большинства пациентов существует миф и страх, что только операция является лекарством от таких состояний, а операция на позвоночнике очень рискованна. Существует множество нехирургических методов лечения, доступных для предотвращения, остановки и даже обращения вспять многих заболеваний позвоночника. Кроме того, некоторые пациенты, перенесшие операцию, могут быть прооперированы в дневном стационаре или с минимальной продолжительностью пребывания в больнице, со статистически хорошими результатами. [18]
Spina bifida является наиболее распространенным дефектом, влияющим на центральную нервную систему (ЦНС). Наиболее распространенной и самой тяжелой формой Spina bifida является миеломенингоцеле. Люди с миеломенингоцеле рождаются с не полностью сращенным позвоночником, и, следовательно, обнажают спинной мозг через отверстие в спине. В целом, чем выше поражение позвоночника, тем больше функциональных нарушений у человека. [19] Симптомы могут включать проблемы с кишечником и мочевым пузырем, слабость и/или потерю чувствительности ниже уровня поражения, паралич или ортопедические проблемы. Тяжесть симптомов может варьироваться в зависимости от ситуации. [20]
Синдром конского хвоста — редкий синдром, поражающий спинномозговые нервы в области поясницы, называемой конским хвостом (лат. cauda equina). Повреждение конского хвоста может иметь долгосрочные последствия для человека. Симптомы включают боль в пояснице, расстройства мочевого пузыря, дисфункцию кишечника и анестезию или парестезию между бедрами. Чтобы предотвратить прогрессирующие неврологические изменения, хирургическое вмешательство может быть приемлемым вариантом. [21] Для диагностики конского хвоста используются КТ, миелограммы и МРТ. [22]
Хирургия является лучшим вариантом лечения для тех, у кого CES. Если ее не лечить, у пациентов может развиться паралич и недержание мочевого пузыря. [22] Более того, время операции имеет решающее значение, но неизвестно, когда лучше всего ее делать. Когда дело доходит до времени, это действительно зависит от того, когда у пациента впервые возникают симптомы. Большинство пациентов начинают думать об операции, когда впервые появляются такие симптомы, как недержание мочевого пузыря, проблемы с дефекацией, слабость конечностей и боль. Наиболее распространенной хирургической процедурой является ламинэктомия, также возможны микродискэктомия и дискэктомия. Однако из-за отсутствия исследований относительно этого заболевания позвоночника неясно, когда лучше всего делать операцию. [23] Одно исследование показывает, что ночная по сравнению с дневной поясничной декомпрессионной хирургией не имеет большого значения с точки зрения осложнений. Однако те, у кого операция проводится ночью, с большей вероятностью страдают от осложнений. [24]
Опухоль позвоночника — это когда необычная ткань начинает расти и распространяться в позвоночных столбах или спинном мозге. Необычная ткань образуется из аномальных клеток, которые быстро размножаются в определенной области. Опухоли обычно делятся на категории, известные как доброкачественные, то есть нераковые, или злокачественные, то есть раковые, а также первичные или вторичные. Первичные опухоли позвоночника начинаются либо в спинном мозге, либо в позвоночнике, тогда как вторичные опухоли позвоночника начинаются в другом месте и распространяются на область позвоночника. [25] Симптомы опухолей позвоночника могут различаться в зависимости от таких факторов, как тип опухоли, область позвоночника и состояние здоровья пациента. Боль в спине является наиболее распространенным симптомом, и она может быть проблемой, если боль сильная, имеет временные рамки, которые длятся дольше, чем при обычной травме, и усиливается в положении лежа или в состоянии покоя. Другими симптомами, за исключением болей в спине, являются потеря мышечной функции, потеря функции кишечника или мочевого пузыря, боль в ногах, сколиоз или даже необычные ощущения в ногах. [25] [26] [27] Первичная опухоль не имеет известной причины, хотя есть возможные ответы, которые исследовали ученые. Рак может быть связан с генами, поскольку исследования показывают, что в некоторых семьях случаи опухолей позвоночника выше. Два генетических заболевания, которые могут влиять на опухоли позвоночника, включают болезнь фон Гиппеля-Линдау и нейрофиброматоз 2. Болезнь фон Гиппеля-Линдау - это нераковая опухоль кровеносных сосудов, которая возникает в головном мозге, спинном мозге или даже опухоли в почках. Нейрофиброматоз 2 - это нераковая опухоль, которая обычно поражает нервы слуха. Потеря слуха в одном или обоих ушах является распространенным эффектом этого генетического заболевания. [25]
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )