Диабетическая кома — опасная для жизни, но обратимая форма комы , встречающаяся у людей с сахарным диабетом . [2]
Выделяют три различных типа диабетической комы: [3]
В большинстве медицинских контекстов термин диабетическая кома относится к диагностической дилемме, возникающей, когда врач сталкивается с пациентом без сознания, о котором ничего не известно, кроме того, что у него диабет. Примером может служить врач, работающий в отделении неотложной помощи , который принимает пациента без сознания с медицинской идентификационной биркой с надписью ДИАБЕТИК. Парамедики могут быть вызваны для спасения человека без сознания друзьями, которые идентифицируют его как диабетика. За краткими описаниями трех основных состояний следует обсуждение диагностического процесса, используемого для их различения, а также нескольких других состояний, которые необходимо учитывать.
По оценкам, от 2 до 15 процентов людей с диабетом переносят по крайней мере один эпизод диабетической комы в течение жизни в результате тяжелой гипогликемии. [4]
Люди с сахарным диабетом 1 типа , которым необходимо принимать инсулин в полной заместительной дозе, наиболее уязвимы к эпизодам гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Это может произойти, если человек принимает слишком много инсулина или диабетических лекарств, выполняет интенсивные упражнения без дополнительной пищи, пропускает приемы пищи, употребляет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь без еды. [5] Обычно это достаточно легкое состояние, чтобы обратить его вспять, употребляя или выпивая углеводы , но иногда уровень глюкозы в крови может упасть достаточно быстро и достаточно низко, чтобы вызвать потерю сознания, прежде чем гипогликемию можно будет распознать и обратить вспять. Гипогликемия может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать потерю сознания во время сна. Предрасполагающие факторы могут включать в себя употребление меньшего количества пищи, чем обычно, или длительные физические упражнения в начале дня. Некоторые люди с диабетом могут потерять способность распознавать симптомы ранней гипогликемии.
Потеря сознания из-за гипогликемии может произойти в течение 20 минут или часа после ранних симптомов и обычно не предшествует другим заболеваниям или симптомам. Могут возникнуть подергивания или судороги . Человек без сознания от гипогликемии обычно бледен, у него учащенное сердцебиение, и он весь мокрый от пота: все признаки реакции адреналина на гипогликемию. Человек обычно не обезвожен, а дыхание нормальное или поверхностное. Уровень сахара в крови, измеренный глюкометром или лабораторным методом на момент обнаружения, обычно низкий, но не всегда сильно, а в некоторых случаях может уже подняться с самого низкого значения, вызвавшего потерю сознания.
Потеря сознания, вызванная гипогликемией, лечится путем повышения уровня глюкозы в крови с помощью внутривенного введения глюкозы или инъекции глюкагона .
Диабетический кетоацидоз (ДКА), чаще всего наблюдаемый у людей с диабетом 1 типа, вызывается накоплением химических веществ, называемых кетонами. Они являются сильнокислотными, и накопление может привести к тому, что кровь станет кислой. [5] Когда эти уровни становятся слишком высокими, это по сути отравляет организм и вызывает ДКА. [6]
Если болезнь прогрессирует и ухудшается без лечения, она может в конечном итоге вызвать потерю сознания из-за сочетания очень высокого уровня сахара в крови , обезвоживания и шока , а также истощения. Кома возникает только на поздней стадии, обычно через 36 часов или более после усиливающейся рвоты и гипервентиляции .
На ранних и средних стадиях кетоацидоза пациенты обычно покраснели и дышат быстро и глубоко, но при достижении комы часто наблюдается видимое обезвоживание, бледность из-за сниженной перфузии, поверхностное дыхание и учащенное сердцебиение . Однако эти признаки изменчивы и не всегда соответствуют описанию.
Если известно, что у пациента диабет, диагноз диабетического кетоацидоза обычно подозревают на основании внешнего вида и истории рвоты в течение 1–2 дней. Диагноз подтверждается, когда обычные биохимические анализы крови в отделении неотложной помощи выявляют высокий уровень сахара в крови и тяжелый метаболический ацидоз .
Лечение диабетического кетоацидоза заключается в применении изотонических жидкостей для быстрой стабилизации кровообращения, постоянном внутривенном введении физиологического раствора с калием и другими электролитами для восполнения дефицита, инсулина для устранения кетоацидоза и тщательном мониторинге осложнений.
Некетотическая гиперосмолярная кома обычно развивается более коварно, чем диабетический кетоацидоз, поскольку основным симптомом является летаргия, прогрессирующая до оцепенения , а не рвота и очевидная болезнь. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови сопровождается обезвоживанием из-за недостаточного потребления жидкости. Кома чаще всего возникает у пациентов с диабетом 2 типа или стероидным диабетом и у которых нарушена способность распознавать жажду и пить. Это классическое состояние дома престарелых , но может возникнуть в любом возрасте.
Диагноз обычно ставится, когда химический скрининг, проводимый из-за оглушения, выявляет чрезвычайно высокий уровень сахара в крови (часто выше 1800 мг/дл (100 мМ)) и обезвоживание. Лечение заключается в инсулине и постепенной регидратации с помощью внутривенных жидкостей.
Диабетическая кома была более значимой диагностической проблемой до конца 1970-х годов, когда глюкометры и экспресс-анализаторы биохимии крови были доступны не во всех больницах. В современной медицинской практике редко требуется больше, чем несколько вопросов, быстрый взгляд и глюкометр, чтобы определить причину потери сознания у пациента с диабетом. Лабораторное подтверждение обычно можно получить за полчаса или меньше. Другими состояниями, которые могут вызвать потерю сознания у человека с диабетом, являются инсульт, уремическая энцефалопатия, алкоголь, передозировка наркотиков, травма головы или судороги.
Большинство пациентов не достигают точки потери сознания или комы в случаях диабетической гипогликемии, диабетического кетоацидоза или тяжелой гиперосмолярности до того, как член семьи или опекун обращается за медицинской помощью.
Лечение зависит от основной причины: [7]