Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигательно-сенсорный нерв , который начинается от спинномозговых нервов C3-C5 на шее. Нерв важен для дыхания , поскольку он обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания. У человека правый и левый диафрагмальные нервы в основном иннервируются спинномозговым нервом С4 , но также имеется вклад спинномозговых нервов С3 и С5. От места своего происхождения в шее нерв направляется вниз в грудную клетку и проходит между сердцем и легкими к диафрагме .
Помимо двигательных волокон, диафрагмальный нерв содержит чувствительные волокна, получающие сигналы от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры , а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклад от нервных корешков шейного и плечевого сплетений , его обычно считают отдельным от любого сплетения.
Название нерва происходит от древнегреческого слова phren – диафрагма. [1]
Диафрагмальный нерв начинается в диафрагмальном двигательном ядре передних рогов шейного отдела спинного мозга. Она спускается косо вместе с внутренней яремной веной через переднюю лестничную мышцу , глубоко до предпозвоночного слоя глубокой шейной фасции и поперечной шейной и надлопаточной артерий. Слева диафрагмальный нерв пересекает вперед первую часть подключичной артерии. Справа она лежит на передней лестничной мышце и пересекает кпереди 2-ю часть подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит позади подключичной вены, входит в грудную клетку, где проходит впереди корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой . [2]
Перикардиофренальные артерии и вены проходят вместе с соответствующими диафрагмальными нервами.
Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:
Как и для большинства нервов шеи, описано множество анатомических вариантов. Примечательно, что может существовать вариабельность хода диафрагмального нерва в ретроключичной области, так что нерв проходит впереди от подключичной вены, а не его типичное положение позади вены (между подключичной веной и артерией). [3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время канюляции подключичных сосудов .
Кроме того, обычно выявляют добавочный диафрагмальный нерв , который присутствует в 75% случаев при исследовании трупа. [3]
У собак диафрагмальный нерв начинается от C5-C7 с небольшим вкладом от C4. [4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных животных диафрагмальный нерв начинается по-разному от C4-C7.
Оба этих нерва снабжают двигательные волокна диафрагмой, а чувствительные волокна — фиброзным перикардом , медиастинальной плеврой и диафрагмальной брюшиной .
В некоторых источниках правый диафрагмальный нерв описывается как иннервирующий желчный пузырь , в других источниках такое упоминание отсутствует. [5] Правый диафрагмальный нерв может также иннервировать капсулу печени. [6]
Боль , возникающая в структурах, иннервируемых диафрагмальным нервом, часто « относится » к другим соматическим областям, обслуживаемым спинномозговыми нервами С3-С5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.
Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота – это спазматическое сокращение диафрагмы, которая втягивает воздух в сомкнутые складки гортани .
Диафрагмальный нерв необходимо выявить во время торакальной хирургии и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать реакцию дрожения (вздрагивания диафрагмы). [7] Правый диафрагмальный нерв может быть защемлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . [8] Разрыв диафрагмального нерва или френэктомия [9] приведет к параличу этой половины диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы или БДП также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полиневропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [10] [11] Паралич диафрагмы лучше всего проявляется при сонографии . [8] Дыхание будет затруднено, но оно продолжится, если другой нерв не поврежден.
Диафрагмальный нерв начинается от шеи (С3-С5) и иннервирует диафрагму, расположенную значительно ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи все еще могут эффективно дышать, несмотря на паралич нижних конечностей.
Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от перерезанных нервов. Возникший в результате паралич подвергался клиническому лечению с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. [12] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [12] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов плечевого сплетения с минимальным воздействием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было значимо связано со снижением жизненной емкости легких. [13]