stringtranslate.com

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигательно-сенсорный нерв , который начинается от спинномозговых нервов C3-C5 на шее. Нерв важен для дыхания , поскольку он обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания. У человека правый и левый диафрагмальные нервы в основном иннервируются спинномозговым нервом С4 , но также имеется вклад спинномозговых нервов С3 и С5. От места своего происхождения в шее нерв направляется вниз в грудную клетку и проходит между сердцем и легкими к диафрагме .

Помимо двигательных волокон, диафрагмальный нерв содержит чувствительные волокна, получающие сигналы от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры , а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклад от нервных корешков шейного и плечевого сплетений , его обычно считают отдельным от любого сплетения.

Название нерва происходит от древнегреческого слова phren – диафрагма. [1]

Состав

Диафрагмальный нерв начинается в диафрагмальном двигательном ядре передних рогов шейного отдела спинного мозга. Она спускается косо вместе с внутренней яремной веной через переднюю лестничную мышцу , глубоко до предпозвоночного слоя глубокой шейной фасции и поперечной шейной и надлопаточной артерий. Слева диафрагмальный нерв пересекает вперед первую часть подключичной артерии. Справа она лежит на передней лестничной мышце и пересекает кпереди 2-ю часть подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит позади подключичной вены, входит в грудную клетку, где проходит впереди корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой . [2]

Перикардиофренальные артерии и вены проходят вместе с соответствующими диафрагмальными нервами.

Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:

  1. 1-ю точку можно обозначить на расстоянии 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединной сагиттальной плоскости.
  2. 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.

Вариация

Как и для большинства нервов шеи, описано множество анатомических вариантов. Примечательно, что может существовать вариабельность хода диафрагмального нерва в ретроключичной области, так что нерв проходит впереди от подключичной вены, а не его типичное положение позади вены (между подключичной веной и артерией). [3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время канюляции подключичных сосудов .

Кроме того, обычно выявляют добавочный диафрагмальный нерв , который присутствует в 75% случаев при исследовании трупа. [3]

У собак диафрагмальный нерв начинается от C5-C7 с небольшим вкладом от C4. [4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных животных диафрагмальный нерв начинается по-разному от C4-C7.

Функция

Оба этих нерва снабжают двигательные волокна диафрагмой, а чувствительные волокна — фиброзным перикардом , медиастинальной плеврой и диафрагмальной брюшиной .

В некоторых источниках правый диафрагмальный нерв описывается как иннервирующий желчный пузырь , в других источниках такое упоминание отсутствует. [5] Правый диафрагмальный нерв может также иннервировать капсулу печени. [6]

Клиническое значение

Паралич левого диафрагмального нерва (правая сторона изображения) при рентгеноскопии: форсированный вдох с закрытым ртом приводит к парадоксальному подъему паралитической левой диафрагмы, в то время как здоровая правая сторона опускается.

Боль , возникающая в структурах, иннервируемых диафрагмальным нервом, часто « относится » к другим соматическим областям, обслуживаемым спинномозговыми нервами С3-С5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.

Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота – это спазматическое сокращение диафрагмы, которая втягивает воздух в сомкнутые складки гортани .

Диафрагмальный нерв необходимо выявить во время торакальной хирургии и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать реакцию дрожения (вздрагивания диафрагмы). [7] Правый диафрагмальный нерв может быть защемлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . [8] Разрыв диафрагмального нерва или френэктомия [9] приведет к параличу этой половины диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы или БДП также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полиневропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [10] [11] Паралич диафрагмы лучше всего проявляется при сонографии . [8] Дыхание будет затруднено, но оно продолжится, если другой нерв не поврежден.

Диафрагмальный нерв начинается от шеи (С3-С5) и иннервирует диафрагму, расположенную значительно ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи все еще могут эффективно дышать, несмотря на паралич нижних конечностей.

Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от перерезанных нервов. Возникший в результате паралич подвергался клиническому лечению с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. [12] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [12] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов плечевого сплетения с минимальным воздействием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было значимо связано со снижением жизненной емкости легких. [13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ О'Рахилли, Ронан (2008). Основная анатомия человека. Ганновер, Нью-Гэмпшир: Медицинская школа Гейзеля . Проверено 3 апреля 2019 г.
  2. ^ Мур, Кейт Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-06141-3.[ нужна страница ]
  3. ^ Аб Пракаш; Прабху, Л.В.; Мадхьястха, С; Сингх, Дж. (2007). «Разновидность диафрагмального нерва: отчет о случае и обзор» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 48 (12): 1156–7. ПМИД  18043847.
  4. ^ Эванс, Ховард (1979). Анатомия собаки Миллера . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 978. ИСБН 978-0-7216-3438-8.
  5. ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчевыводящей системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. doi : 10.1002/cne.900720205. S2CID  83974380.
  6. ^ Лаутт, В. Уэйн (2009). Печеночные нервы. Морган и Клейпул Науки о жизни.
  7. ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). «7. Выявление и декомпрессия нейрогенного синдрома торакального выхода: надключичный». Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN 9781451190205.
  8. ^ аб Макалистер, Вивиан С.; Грант, Дэвид Р.; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф.; Хаттон, Линда С.; Лиза, Дэвид Дж.; Гент, Кэмерон Н.; Вейч, Джеймс Э.; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени». Трансплантация . 55 (4): 826–30. дои : 10.1097/00007890-199304000-00027 . ПМИД  8475559.
  9. ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. п. 421. ИСБН 978-0-8016-2196-3.
  10. ^ Мизубути ГБ, Ван Л., Хо А.М., Танзола Р.К., Лейтч Дж. (ноябрь 2017 г.). «Периоперационное ведение абдоминальной хирургии при двустороннем параличе диафрагмы: отчет о болезни и обзор литературы». Отчеты о случаях A&A . 9 (10): 280–282. дои : 10.1213/XAA.0000000000000592. PMID  28691979. S2CID  44462495.
  11. ^ Чен HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY (август 2015 г.). «Двусторонний паралич диафрагмы у пациента с полиневропатией в критическом состоянии: отчет о случае». Медицина (Балтимор) . 94 (31): e1288. дои : 10.1097/MD.0000000000001288. ПМЦ 4616567 . ПМИД  26252301. 
  12. ^ Аб Гу Ю.Д., Ву ММ, Чжэнь Ю.Л., Чжао Дж.А., Чжан Г.М., Чен Д.С., Ян Дж.Г., Ченг XM (1989). «Перенос диафрагмального нерва при двигательной невротизации плечевого сплетения». Микрохирургия . 10 (4): 287–9. дои : 10.1002/микр.1920100407. PMID  2593799. S2CID  74732561.
  13. ^ Людеманн В., Хамм М., Блёмер У., Самии М., Татагиба М. (март 2002 г.). «Невротизация плечевого сплетения донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на функцию легких». Дж. Нейрохирургия . 96 (3): 523–6. дои : 10.3171/jns.2002.96.3.0523. ПМИД  11883837.

Внешние ссылки