Дивертикул уретры — это состояние, при котором уретра или периуретральные железы вдавливаются в соединительнотканные слои ( фасции ), которые ее окружают. [1] [2]
Дивертикулы уретры часто протекают бессимптомно [2] , а имеющиеся симптомы, как правило, неспецифичны. [1] Они могут сочетаться с раком, примерно в 6-9% случаев, чаще всего с аденокарциномой , но также с плоскоклеточным раком и переходно-клеточным раком . Примерно в 10% случаев сочетаются с камнями в почках . [3]
Существует 2 типа дивертикулов уретры. Врожденные и приобретенные. В младенчестве дивертикул уретры обычно бывает врожденным, но в редких случаях в младенчестве можно увидеть приобретенный дивертикул уретры, особенно после травматической катетеризации. [4]
Общие симптомы дивертикула уретры включают недержание мочи , частое и неотложное мочеиспускание, боль во время секса и боль во время мочеиспускания . Другие симптомы включают боль, локализованную в уретре или тазу, и частые инфекции мочевыводящих путей . [3]
Когда дивертикул уретры становится тяжелым, иногда можно почувствовать болезненную массу внутри входа во влагалище, которая может выделять гной . Если масса твердая или кровоточит, могут присутствовать осложнения, такие как рак или камни в почках . [3]
Немногие дивертикулы уретры присутствуют при рождении; подавляющее большинство являются приобретенными. Приобретенные дивертикулы уретры могут быть вызваны травмой и/или инфекцией. [1] Когда периуретральные протоки повторно инфицируются, они могут закупориться и в конечном итоге вызвать дивертикул. Они обычно находятся в середине уретры или в конце, наиболее удаленном от мочевого пузыря. [3]
Врожденные дивертикулы уретры могут возникать из нескольких эмбриологических источников. К ним относятся дефекты примордиальных складок и остатки протока Гартнера . [3]
Гистопатологически, несколько характеристик часто видны в дивертикулах уретры. Они включают нефрогенную аденому , хроническое воспаление, связанное с фиброзом вокруг желез, небольшой или отсутствующий эпителий , хронический цистит, кистозный цистит , железистый цистит , плоскоклеточную метаплазию и аденоматозную метаплазию. [3]
Примерно 1/3 дивертикулов являются сложными или множественными, а некоторые могут распространяться и окружать уретру. [3]
Дивертикул уретры часто является случайной находкой . [2] Его можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии и/или цистоуретрографии при мочеиспускании . [1] Другие исследования, которые можно использовать для диагностики дивертикула уретры, включают внутривенную урографию , уретроскопию и/или ультразвук . Состояния, которые следует отличать от дивертикула уретры при дифференциальной диагностике, включают гиперактивный мочевой пузырь , кисту протока Гартнера , абсцесс протока Гартнера, эктопическое слепое уретроцеле, интерстициальный цистит , воспалительные заболевания органов малого таза , эндометриоз и рак. [3]
Первичное лечение дивертикула уретры — хирургическое. У женщин операция проводится трансвагинально, обычно при отсутствии острого воспаления, чтобы лучше способствовать рассечению нежных тканей. [3]
При отсутствии лечения дивертикул уретры может стать причиной серьезных осложнений (болезни). [1]
Во время операции существует риск осложнений из-за высоковаскулярной природы ткани. Сфинктеры уретры и ее гладкая мускулатура, а также шейка мочевого пузыря могут быть повреждены независимо от хирургического подхода. Другие осложнения после операции могут включать недержание мочи , стрессовое недержание мочи , уретровагинальный свищ или рецидивирующие дивертикулы. Подковообразные дивертикулы и дивертикулы, которые полностью окружают уретру, связаны с худшими результатами, как и те, которые расположены близко к мочевому пузырю, и большие (более 3–4 см) дивертикулы. [3]
Частота возникновения дивертикула уретры увеличилась в 2000-х годах, вероятно, из-за повышения диагностики и обнаружения этого состояния. По оценкам, оно присутствует у 0,02% всех женщин и у 6% всех женщин, а также у 40% женщин с симптомами нижних мочевых путей. [1] [2] Большинство симптоматических дивертикулов уретры присутствуют у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. [3]
84% периуретральных масс обусловлены дивертикулами уретры. [1]
У мужчин может возникнуть дивертикул уретры, который может вызвать осложнения, включая камни уретры и инфекции мочевыводящих путей. [5]