Дивертикул

Медицинский или биологический термин, обозначающий выпячивание полой (или заполненной жидкостью) структуры в теле.

Медицинское состояние

В медицине или биологии дивертикул — это выпячивание полой (или заполненной жидкостью) структуры в организме. ^[1] В зависимости от того, какие слои структуры вовлечены, дивертикулы описываются как истинные или ложные. ^[2]

В медицине этот термин обычно подразумевает, что структура в норме отсутствует, но в эмбриологии этот термин используется для некоторых нормальных структур, возникающих из других, как, например, дивертикул щитовидной железы , который возникает из языка . ^[3]

Слово происходит от латинского dīverticulum , «обходной путь» или «проселочная дорога».

Классификация

Дивертикулы подразделяются на истинные и ложные в зависимости от вовлеченных слоев:

• Ложные дивертикулы (также известные как «псевдодивертикул») не затрагивают мышечные слои или адвентицию. Ложные дивертикулы, например, в желудочно-кишечном тракте, затрагивают только подслизистую и слизистую оболочку , как дивертикул Ценкера . ^[2] Ложные дивертикулы обычно являются синонимами пульсионных дивертикулов , которые описывают механизм образования как повышенное внутрипросветное давление.
• Истинные дивертикулы затрагивают все слои структуры, включая мышечную оболочку и адвентицию , например, дивертикул Меккеля . ^[2] Истинные дивертикулы обычно являются синонимами тракционных дивертикулов, механизм образования которых описывается как тянущие силы, действующие извне по отношению к структуре.

Эмбриология

• Почки изначально являются дивертикулами в развитии мочевыводящих и репродуктивных органов .
• Легкие изначально представляют собой дивертикулы, формирующиеся из вентральной части передней кишки. ^[3]
• Тимус выглядит как два колбообразных дивертикула, которые возникают из третьего жаберного кармана ( глоточного кармана) энтодермы . [ ^4]
• Щитовидная железа развивается как дивертикул, выходящий из точки на языке, обозначенной как слепое отверстие . ^[3]

3 классификации дивертикулов пищевода. 1-Глоточный (Ценкера) 2-Среднепищеводный 3-Эпифренический

Патология человека

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта

• Дивертикулы пищевода могут возникать в одной из трех областей пищевода:

1. Глоточные ( Ценкеровские ) дивертикулы обычно возникают у пожилых людей в треугольнике Киллиана между щитоглоточной и перстневидно-глоточной мышцами нижних констрикторов глотки .
2. Дивертикулы средней части пищевода
3. Эпифренальные дивертикулы возникают из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, как при ахалазии . ^[5]

• Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть случайно обнаружен у 23% здоровых людей, проходящих визуализацию. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, но приобретенная форма встречается чаще и обусловлена ​​слабостью стенки двенадцатиперстной кишки, что приводит к выпячиваниям. Обычно он находится во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки , вокруг сосочка Фатера . Остатки пищи могут попасть в дивертикулярные выпячивания, вызывая воспаление или дивертикулит. На КТ или МРТ-изображениях он выглядит как мешковидное выпячивание. Если дивертикул заполнен контрастными веществами , стенка будет тонкой и может содержать воздух, жидкость, контрастное вещество или остатки пищи. Если остатки пищи расщепляются бактериями, выпячивание может иметь «признак фекалий». Воспаление стенки двенадцатиперстной кишки проявляется утолщением стенки. В редких случаях при исследовании врожденных дивертикулов двенадцатиперстной кишки с использованием бария контрастное вещество заполняет истинный просвет, вызывая деформацию типа « ветровой конус ». ^[6]
• Дивертикул тонкой кишки является врожденным поражением и может быть источником избыточного бактериального роста. Он также может перфорировать или приводить к абсцессам.
• Дивертикул Киллиана-Джеймисона очень похож на дивертикул глотки и пищевода, отличаясь тем, что выпячивание находится между косыми и поперечными волокнами перстневидно-глоточной мышцы . ^[7]
• Дивертикул Лаймера — это выпячивание, которое образуется в треугольнике Лаймера между перстневидно-глоточной мышцей и верхней круговой мышцей пищевода.
• Дивертикулы толстой кишки , хотя и обнаруживаются случайно во время колоноскопии, могут инфицироваться (см. дивертикулит ) и перфорироваться, что потребует хирургического вмешательства. ^[8]
• Дивертикулы желудка встречаются очень редко. ^[9]
• Дивертикул Меккеля , персистирующая часть пупочно-мезентериального протока , присутствует у 2% населения ^[10] , что делает его наиболее распространенным врожденным пороком развития желудочно-кишечного тракта. ^[11]

Гистопатология желчного пузыря, показывающая ложный дивертикул (больше, чем синус Рокитанского-Ашоффа). Это неправда, так как мышечный слой по существу отсутствует над дивертикулом, а не выпячивается наружу.

• Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют собой дивертикулы в желчном пузыре, возникающие вследствие хронического холецистита ^[12]

Большинство из этих патологических типов дивертикулов способны содержать энтеролит . Если энтеролит остается на месте, он может не вызывать проблем, но большой энтеролит, выброшенный из дивертикула в просвет, может вызвать обструкцию. ^[13]

Дивертикулы мочеполовых путей

• Дивертикулы мочевого пузыря — это похожие на шары наросты на мочевом пузыре, которые обычно связаны с хронической обструкцией оттока, например, доброкачественной гиперплазией предстательной железы у пожилых мужчин. Обычно они встречаются парами на противоположных сторонах мочевого пузыря и часто удаляются хирургическим путем, чтобы предотвратить инфекцию, разрыв или даже рак.
• Дивертикулы чашечки обычно протекают бессимптомно, но если в выпячивании застревает камень, они могут сопровождаться болью. ^[14]
• Дивертикулы уретры обычно встречаются у женщин в возрасте от 30 до 70 лет, у 1–6% взрослых женщин. Поскольку большинство случаев протекают без каких-либо симптомов, истинная заболеваемость неизвестна. Симптомы могут варьироваться от частых инфекций мочевыводящих путей, болезненного полового акта ( диспареуния ) до симптомов, вызванных раком. Дивертикул уретры расположен на передней стенке влагалища, на 1–3 см внутри входа во влагалище . МРТ является предпочтительным методом визуализации из-за его превосходного разрешения мягких тканей. На T2-взвешенном изображении он показывает высокий сигнал в дивертикуле из-за наличия жидкости внутри него. Вагинальное УЗИ очень чувствительно при диагностике дивертикула, но оно сильно зависит от навыков оператора. ^[15]

Другие дивертикулы

• Дивертикул Коммерелла — это выпячивание (аневризма) аорты, где расположена аберрантная правая подключичная артерия. ^[16] Это необычная номенклатура, поскольку очаговые расширения кровеносных сосудов правильно называть аневризмами.
• Дивертикул сердца – очень редкий врожденный порок сердца, который обычно является доброкачественным. ^[17]

Галерея

• 
  дивертикул Меккеля
• 
  Толстая кишка (сигмовидная кишка) с множественными дивертикулами: дивертикулы располагаются по обе стороны от продольного мышечного пучка (тейния).
• 
  Дивертикул толстой кишки
• 
  Дивертикул мочевого пузыря у мужчины 59 лет, поперечная плоскость
• 
  Дивертикулы мочевого пузыря, содержащие камни: стенка мочевого пузыря утолщена из-за возможной переходно-клеточной карциномы .
• Дивертикулы мочевого пузыря, видимые при ультразвуковом исследовании с допплерографией ^[18]
• Дивертикулы мочевого пузыря, видимые при УЗИ ^[18]

Смотрите также

• Кристина Мениас
• Пневматичность скелета

Ссылки

1. "diverticulum | Определение diverticulum на английском языке по словарям Lexico Dictionaries". Словари Lexico Dictionaries | English . Архивировано из оригинала 17 июля 2019 . Получено 17 июля 2019 .
2. Таунсенд, Кортни М. младший; Дэниел Бошамп, Р.; Марк Эверс, Б.; Мэттокс, Кеннет Л. (2017). Учебник хирургии Sabiston: биологическая основа современной хирургической практики (20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323299879. OCLC  921338900.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
3. Sadler, Thomas W. (2012). Медицинская эмбриология Лангмана (12-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451113426. OCLC  732776409.
4. Standring, Susan (2016). Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41-е изд.). [Филадельфия]. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
5. Ям, Джули; Ахмад, Сара А. (2019), «Дивертикулы пищевода», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30422453 , получено 17 июля 2019 г.
6. Barat, M.; Dohan, A.; Dautry, R.; Barral, M.; Boudiaf, M.; Hoeffel, C.; Soyer, P. (октябрь 2017 г.). «Объемные поражения двенадцатиперстной кишки: иллюстрированный обзор». Diagnostic and Interventional Imaging . 98 (10): 663–675. doi : 10.1016/j.diii.2017.01.004 . PMID  28185840.
7. О'Рурк, Эшли К.; Вайнбергер, Пол М.; Постма, Грегори Н. (май 2012 г.). «Дивертикул Киллиана-Джеймисона». Ear, Nose, & Throat Journal . 91 (5): 196. doi : 10.1177/014556131209100507 . ISSN  1942-7522. PMID  22614553.
8. Фейерштейн, Джозеф Д.; Фальчук, Кеннет Р. (август 2016 г.). «Дивертикулез и дивертикулит». Mayo Clinic Proceedings . 91 (8): 1094–1104. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.03.012 . ISSN  1942-5546. PMID  27156370.
9. Шах, Джамиль; Патель, Калпеш; Санкара, Тагор; Папафрагкакис, Харилаос; Шахидулла, Абул (апрель 2019 г.). «Желудочный дивертикул: всесторонний обзор». Воспалительные заболевания кишечника . 3 (4): 161–166. doi : 10.1159/000495463. ISSN  2296-9365. PMC 6501548. PMID 31111031  . 
10. Эльсаес, Халед М.; Мениас, Кристин О.; Харвин, Ховард Дж.; Фрэнсис, Исаак Р. (июль 2007 г.). «Визуализационные проявления дивертикула Меккеля». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 189 (1): 81–88. дои : 10.2214/AJR.06.1257. ISSN  1546-3141. PMID  17579156. S2CID  45677981.
11. Сагар, Джаеш; Кумар, Викас; Шах, ДК (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. doi :10.1177/014107680609901011. ISSN  0141-0768. PMC 1592061. PMID 17021300  . 
12. Станелл, Х.; Бакли, О.; Геогхеган, Т.; О'Брайен, Дж.; Уорд, Э.; Торреджиани, В. (2008). «Визуализация аденомиоматоза желчного пузыря». Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии . 52 (2): 109–117. doi :10.1111/j.1440-1673.2008.01926.x. ISSN  1754-9477. PMID  18373800. S2CID  42685012.
13. Chaudhery B, Newman PA (2014). «Непроходимость и перфорация тонкой кишки вследствие первичного энтеролитиаза у пациента с дивертикулезом тонкой кишки». BMJ Case Reports . 2014 : bcr2014203833. doi : 10.1136/bcr-2014-203833. PMC 3962938. PMID  24626387 . 
14. Оксфордский американский справочник по урологии . Альбала, Дэвид М. Оксфорд: Oxford University Press. 2011. ISBN 9780199707720. OCLC  655896560.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
15. Грейман, Алисса К.; Ролеф, Дженнифер; Ровнер, Эрик С. (2 января 2019 г.). «Дивертикул уретры: систематический обзор». Arab Journal of Urology . 17 (1): 49–57. doi : 10.1080/2090598X.2019.1589748. ISSN  2090-598X. PMC 6583718. PMID 31258943  . 
16. Raymond, Steven L.; Gray, Sarah E.; Peters, Keith R.; Fatima, Javairiah (25 июня 2019 г.). «Правосторонняя дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией и дивертикулом Коммерелла». Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques . 5 (3): 259–260. doi :10.1016/j.jvscit.2019.02.009. ISSN  2468-4287. PMC 6600077. PMID 31304436  . 
17. Васкес-Хименес, д-р Хайме (2003). "Сердечный дивертикул" (PDF) . Энциклопедия Orphanet . Получено 14 января 2008 г. .
18. "UOTW #56 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 21 августа 2015 г.

Внешние ссылки