Токсичность дигоксина , также известная как отравление дигоксином , — это тип отравления , который возникает у людей, которые принимают слишком много лекарства дигоксин или едят растения, такие как наперстянка , которые содержат похожее вещество. [1] [2] Симптомы, как правило, неопределенные. [1] Они могут включать рвоту, потерю аппетита, спутанность сознания , нечеткость зрения, изменения в восприятии цвета и снижение энергии. [1] Возможные осложнения включают нерегулярное сердцебиение , которое может быть как слишком быстрым , так и слишком медленным . [1]
Токсичность может проявиться в течение короткого периода времени после передозировки или постепенно в течение длительного лечения. [1] Факторы риска включают низкий уровень калия , низкий уровень магния и высокий уровень кальция . [1] Дигоксин — это лекарство, используемое при сердечной недостаточности или мерцательной аритмии . [3] Электрокардиограмма является рутинной частью диагностики. [2] Уровень в крови полезен только спустя более чем шесть часов после последней дозы. [1]
Активированный уголь можно использовать, если его можно дать в течение двух часов после приема лекарства. [1] Атропин можно использовать, если частота сердечных сокращений замедлена, а сульфат магния можно использовать у пациентов с преждевременными сокращениями желудочков . [2] Лечение тяжелой токсичности проводится с помощью фрагментов антител, специфичных к дигоксину . [1] Его использование рекомендуется тем, у кого серьезная аритмия, остановка сердца или уровень калия превышает 5 ммоль/л. [1] Низкий уровень калия или магния в крови также следует скорректировать. [1] Токсичность может повториться в течение нескольких дней после лечения. [1]
В Австралии в 2012 году было зарегистрировано около 140 случаев. [1] Это снижение вдвое с 1994 года в результате снижения использования дигоксина. [1] В Соединенных Штатах в 2011 году было зарегистрировано 2500 случаев, из которых 27 закончились смертью. [2] Это состояние было впервые описано в 1785 году Уильямом Уизерингом . [4]
Токсичность дигоксина часто делится на острую и хроническую. В обоих случаях токсичности наибольшее беспокойство вызывают сердечные эффекты. При остром приеме препарата преобладают такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота. С другой стороны, при хронической токсичности преобладают неспецифические симптомы. К этим симптомам относятся усталость, недомогание и нарушения зрения. [5]
Классические признаки токсичности дигоксина — тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, спутанность сознания, делирий, нарушение зрения (нечеткое или желтое зрение ). Это также связано с сердечными нарушениями, включая нерегулярное сердцебиение , желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , синоатриальную блокаду и AV-блокаду . [6]
У лиц с подозрением на отравление дигоксином определяют концентрацию дигоксина в сыворотке, концентрацию калия в сыворотке, креатинин, азот мочевины крови и делают серийные электрокардиограммы. [7]
При токсичности дигоксина обнаружение частых преждевременных желудочковых сокращений (ПЖС) является наиболее распространенной и самой ранней аритмией. Синусовая брадикардия также очень распространена. Кроме того, подавленная проводимость является преобладающей чертой токсичности дигоксина. Другие изменения ЭКГ , которые указывают на токсичность дигоксина, включают бигеминийный и тригеминийный ритмы, желудочковую бигеминию и двунаправленную желудочковую тахикардию. [5]
Уровень дигоксина для лечения обычно составляет 0,5-2 нг/мл. [8] Поскольку это узкий терапевтический индекс , может произойти передозировка дигоксина. Концентрация дигоксина в сыворотке 0,5-0,9 нг/мл среди пациентов с сердечной недостаточностью связана с уменьшением смертности от сердечной недостаточности и госпитализаций. [9] Поэтому рекомендуется поддерживать концентрацию дигоксина примерно в этом диапазоне, если он используется у пациентов с сердечной недостаточностью.
Высокое содержание электролита калия (K+) в крови (гиперкалиемия) характерно для токсичности дигоксина. [6] Токсичность дигоксина увеличивается у людей с почечной недостаточностью. Это чаще всего наблюдается у пожилых людей или у людей с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией заболевания почек . [10]
Первичным лечением токсичности дигоксина является дигоксин иммунный fab , который представляет собой антитело, состоящее из фрагментов иммуноглобулина антидигоксина . Было показано, что этот антидот является высокоэффективным при лечении опасных для жизни признаков токсичности дигоксина, таких как гиперкалиемия, гемодинамическая нестабильность и аритмии. [11] Доза Fab может быть определена двумя различными методами. Первый метод основан на количестве принятого дигоксина, тогда как второй метод основан на концентрации дигоксина в сыворотке и весе человека. [10]
Другие методы лечения, которые могут использоваться для лечения опасных для жизни аритмий до тех пор, пока не будет приобретен Fab, включают магний , фенитоин и лидокаин . Магний подавляет желудочковые аритмии, вызванные дигоксином, в то время как фенитоин и лидокаин подавляют автоматизм желудочков, вызванный дигоксином, и задерживают постдеполяризацию, не подавляя AV-проводимость. В случае аномально медленного сердечного ритма (брадиаритмии) можно использовать атропин , катехоламины ( изопреналин или сальбутамол ) и/или временную сердечную стимуляцию . [8]