Дизартрия — нарушение звука речи , возникающее в результате неврологического поражения двигательного компонента двигательно-речевой системы [1] и характеризующееся плохой артикуляцией фонем . [2] Другими словами, это состояние, при котором возникают проблемы с мышцами, отвечающими за речь, что часто затрудняет произношение слов. Это не связано с проблемами с пониманием языка (то есть дисфазией или афазией ), [3] хотя у человека могут быть и те, и другие. Может поражаться любая из речевых подсистем ( дыхание , фонация , резонанс , просодия , артикуляция ), что приводит к нарушениям разборчивости, слышимости, естественности и эффективности речевого общения. [4] Дизартрия, которая прогрессирует до полной потери речи, называется анартрией . Термин «дизартрия» происходит от неолатинского слова « дисфункциональная , нарушенная» и артр — «суставная голосовая артикуляция». [5] [6]
Неврологическая травма, вызванная повреждением центральной или периферической нервной системы, может привести к слабости, параличу или нарушению координации двигательно-речевой системы, что приводит к дизартрии. [1] Эти эффекты, в свою очередь, препятствуют контролю над языком, горлом, губами или легкими; например, проблемы с глотанием ( дисфагия ) также часто наблюдаются у людей с дизартрией. Черепные нервы , которые контролируют мышцы, связанные с дизартрией, включают двигательную ветвь тройничного нерва (V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X) и подъязычный нерв (XII).
Дизартрия не включает речевые нарушения, вызванные структурными аномалиями, такими как расщелина неба , и ее не следует путать с апраксией речи , которая относится к проблемам планирования и программирования двигательно-речевой системы. [4] Подобно тому, как термин «артикуляция» может означать либо «речь», либо «суставное движение», так и сочетанная форма артра – то же самое в терминах «дизартрия», «дизартроз» и « артропатия »; термин «дизартрия» традиционно используется для обозначения проблем с речью и не используется для обозначения артропатии, тогда как «дизартроз» имеет оба значения , но обычно относится к артропатии.
Существует множество потенциальных причин дизартрии. К ним относятся токсические, метаболические, дегенеративные заболевания, черепно-мозговая травма, тромботический или эмболический инсульт . [ нужна цитата ]
Дегенеративные заболевания включают паркинсонизм , боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз , [7] болезнь Хантингтона , болезнь Нимана-Пика и атаксию Фридрейха . [ нужна ссылка ] Токсические и метаболические состояния включают: болезнь Вильсона , гипоксическую энцефалопатию , например, при утоплении , и центральный понтинный миелинолиз . [7]
Это приводит к поражению ключевых областей мозга, участвующих в планировании, выполнении или регуляции двигательных операций в скелетных мышцах (т.е. мышцах конечностей), включая мышцы головы и шеи (нарушение функции которых характеризует дизартрию). Это может привести к дисфункции или недостаточности: моторной или соматосенсорной коры головного мозга, кортикобульбарных путей, мозжечка, базальных ядер (состоящих из скорлупы , бледного шара , хвостатого ядра , черной субстанции и т. д.), ствола мозга (из которого берут начало черепные нервы ) или нервно-мышечные соединения (при таких заболеваниях, как миастения ), которые блокируют способность нервной системы активировать двигательные единицы и обеспечивать правильный диапазон и силу движений. [ нужна цитата ]
Причины: [ нужна ссылка ]
Дизартрии классифицируются по-разному в зависимости от проявления симптомов. Специфические дизартрии включают спастические (в результате двустороннего повреждения верхнего мотонейрона ), вялые (в результате двустороннего или одностороннего повреждения нижнего мотонейрона ), атаксические (в результате повреждения мозжечка), односторонние верхние мотонейроны (проявляющиеся более легкими симптомами, чем двусторонние). повреждение ВМН), гиперкинетические и гипокинетические (возникающие в результате повреждения частей базальных ганглиев , например, при болезни Хантингтона или паркинсонизме ) и смешанные дизартрии (при наличии симптомов более чем одного типа дизартрии). У большинства пациентов с дизартрией диагностируется «смешанная» дизартрия, поскольку повреждение нервов, приводящее к дизартрии, редко распространяется на одну часть нервной системы — например, множественные инсульты, черепно- мозговые травмы и некоторые виды дегенеративных заболеваний (таких как дизартрия). боковой амиотрофический склероз ) обычно повреждают множество различных отделов нервной системы. [ нужна цитата ]
Атаксическая дизартрия – приобретенный неврологический и сенсомоторный речевой дефицит. Это распространенный диагноз среди клинического спектра атаксических расстройств. [8] Поскольку регуляция умелых движений является основной функцией мозжечка , считается, что повреждение верхнего отдела мозжечка и верхней ножки мозжечка приводит к развитию этой формы дизартрии у пациентов с атаксией. [9] Все больше данных подтверждают вероятность поражения мозжечка, влияющего конкретно на речевое моторное программирование и пути выполнения, вызывая характерные особенности, связанные с атаксической дизартрией. Эта связь с речевым моторным контролем может объяснить нарушения артикуляции и просодии , которые являются отличительными чертами этого расстройства. [10] Некоторые из наиболее устойчивых нарушений, наблюдаемых у пациентов с атаксией-дизартрией, представляют собой изменения нормального ритма речи с удлинением определенных сегментов и тенденцией к выравниванию продолжительности слогов при разговоре. По мере увеличения тяжести дизартрии пациент может удлинять большее количество сегментов, а также увеличивать степень удлинения каждого отдельного сегмента. [11]
Общие клинические особенности атаксической дизартрии включают нарушения речевой модуляции, скорости речи, взрывную или скандирующую речь , невнятную речь , нерегулярные паттерны ударения, а также нарушения артикуляции голосовых и согласных. [12] [13]
Атаксическая дизартрия связана с поражением левого полушария мозжечка у правшей. [14]
Дизартрия может поражать одну систему; однако чаще всего это отражается в множественных двигательно-речевых системах. Этиология, степень невропатии, наличие сопутствующих заболеваний и реакция человека — все это играет роль в влиянии расстройства на качество жизни человека. Тяжесть варьируется от периодических трудностей с артикуляцией до полной неразборчивости устной речи. [1]
Люди с дизартрией могут испытывать следующие проблемы:
Примеры конкретных наблюдений включают непрерывный хриплый голос, неравномерное нарушение артикуляции, монотонность, искаженные гласные, поток слов без пауз и гиперназальность. [4]
Проблемы с артикуляцией, возникающие в результате дизартрии, лечат логопеды с использованием различных методик. Используемые методы зависят от влияния дизартрии на контроль артикуляторов. Традиционные методы лечения направлены на коррекцию дефицита скорости (артикуляции), просодии (соответствующего акцента и интонации, вызванной, например, апраксией речи , повреждением правого полушария головного мозга и т. д.), интенсивности (громкости голоса, которая страдает, например, при гипокинетических дизартриях, таких как как при болезни Паркинсона), резонанс (способность изменять речевой тракт и резонирующие пространства для правильного звучания речи) и фонацию (контроль голосовых связок для соответствующего качества голоса и клапанов дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают в себя упражнения для увеличения силы и контроля над мышцами артикулятора (которые могут быть вялыми и слабыми или слишком напряженными и с трудом двигаться), а также использование альтернативных техник разговорной речи для повышения разборчивости говорящего (насколько хорошо чья-то речь понимается сверстниками). . У логопеда важно освоить несколько навыков; безопасные методы жевания и глотания, избегание разговоров при чувстве усталости, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы научиться правильным движениям рта, а также методы борьбы с разочарованием во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии другая возможность включает в себя обучение использованию компьютера или переворачиванию карточек для более эффективного общения. [3]
Более современные методы, основанные на принципах двигательного обучения (PML), такие как LSVT ( лечение голоса Ли Сильвермана ) [15] и, в частности, LSVT, могут улучшить голосовые и речевые функции при БП. [16] При болезни Паркинсона стремитесь переобучить речевые навыки путем создания новых программ общей моторики и придавайте большое значение регулярной практике, посредством поддержки со стороны сверстников/партнера и самоуправления. Регулярность занятий и время занятий являются основными проблемами лечения ПМЛ, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых двигательных навыков и, следовательно, эффективность лечения. [ нужна цитата ]
К устройствам дополнительной и альтернативной коммуникации (AAC), которые облегчают борьбу с дизартрией, относятся синтезатор речи и телефоны с текстовым интерфейсом . Они позволяют людям, которые не разговаривают или находятся на поздних стадиях прогрессирующего заболевания, продолжать общаться без необходимости полностью разборчивой речи. [ нужна цитата ]
