Оптический диск

Головка зрительного нерва, место выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза.

Диск зрительного нерва или головка зрительного нерва является местом выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза . Поскольку над диском зрительного нерва нет палочек или колбочек , он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу.

Аксоны ганглиозных клеток после выхода из глаза образуют зрительный нерв . Диск зрительного нерва представляет собой начало зрительного нерва и является местом соединения аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Диск зрительного нерва нормального человеческого глаза несет 1–1,2 миллиона афферентных нервных волокон от глаза к мозгу. Диск зрительного нерва также является точкой входа для основных артерий, снабжающих сетчатку кровью, и точкой выхода вен из сетчатки. ^[1]

Состав

Диск зрительного нерва располагается на расстоянии 3–4 мм к носовой стороне ямки . Это вертикальный овал со средними размерами 1,76 мм по горизонтали и 1,92 мм по вертикали. ^[2] Имеется центральное углубление различного размера, называемое глазным бокалом . Это углубление может иметь различную форму — от неглубокого углубления до горшочка — эта форма может иметь значение для диагностики некоторых заболеваний сетчатки.

Функция

Диск зрительного нерва или головка зрительного нерва является местом выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза . Поскольку над диском зрительного нерва нет палочек или колбочек , он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу.

Клиническое значение

Почти все структуры глаза можно исследовать с помощью соответствующего оптического оборудования и линз. Использование современного прямого офтальмоскопа позволяет осмотреть диск зрительного нерва, используя принцип обратимости света. Для детального стереоскопического изображения диска зрительного нерва и структур внутри глаза необходимо биомикроскопическое исследование с использованием щелевой лампы и соответствующей асферической фокусирующей линзы (+66D, +78D или + 90D ) .

Биомикроскопическое исследование может указать на здоровье зрительного нерва. В частности, офтальмолог отмечает цвет, размер чашечки (как соотношение чаши к диску ), остроту края, отек, кровоизлияния, выемки на диске зрительного нерва и любые другие необычные аномалии. Он полезен для поиска доказательств, подтверждающих диагноз глаукомы и других невропатий зрительного нерва, неврита зрительного нерва , передней ишемической невропатии зрительного нерва или отека диска зрительного нерва (т. е. отека диска зрительного нерва, вызванного повышенным внутричерепным давлением ) и друз диска зрительного нерва .

Женщинам на поздних стадиях беременности с преэклампсией следует пройти офтальмоскопическое исследование диска зрительного нерва на ранние признаки повышения внутричерепного давления .

Бледный диск

Схематическое изображение человеческого глаза с диском зрительного нерва или слепым пятном в левом нижнем углу. Показан горизонтальный разрез правого глаза, вид сверху.

Нормальный диск зрительного нерва имеет цвет от оранжевого до розового и может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности. ^[3] Бледный диск — это диск зрительного нерва, цвет которого варьируется от бледно-розового или оранжевого до белого. Бледный диск является признаком болезненного состояния. ^{[ нужна цитата ]}

Визуализация

Поперечные сечения диска зрительного нерва, полученные с помощью SD-OCT.

Традиционные изображения, полученные с помощью цветной пленочной камеры, являются эталонным стандартом визуализации, поэтому для получения стандартизированных изображений диска зрительного нерва требуется опытный фотограф-офтальмолог, офтальмолог, оптометрист или офтальмолог. Стереоскопические изображения представляют собой отличный исследовательский инструмент для последовательного наблюдения за подозреваемыми изменениями в руках опытного оптометриста или офтальмолога.

Также были разработаны автоматизированные методы, позволяющие получать более эффективные и менее дорогостоящие изображения. Гейдельбергская томография сетчатки (HRT), сканирующая лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография — это компьютеризированные методы визуализации различных структур глаза, включая диск зрительного нерва. Они количественно оценивают слой нервных волокон диска и окружающую сетчатку и статистически соотносят результаты с базой данных ранее проверенной популяции нормальных людей. Они полезны для базового и серийного наблюдения для отслеживания мельчайших изменений в морфологии диска зрительного нерва . Однако визуализация не предоставит убедительных доказательств клинического диагноза, и эти данные необходимо заменить серийными физиологическими тестами на предмет функциональных изменений. Такие тесты могут включать в себя составление диаграмм полей зрения и окончательную клиническую интерпретацию полного обследования глаз , проводимого офтальмологом. Эту услугу могут предоставить офтальмологи и оптометристы.

Кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке в области диска зрительного нерва можно выявить неинвазивно с помощью лазерной допплерографии в ближнем инфракрасном диапазоне . ^[4] Лазерная допплерография позволяет картировать локальный индекс артериального сопротивления , дает возможность однозначно идентифицировать артерии и вены сетчатки на основании их систоло - диастолических изменений, а также выявлять глазную гемодинамику в глазах человека. ^[5] Кроме того, асимметрия допплеровского спектра показывает локальное направление кровотока относительно оптической оси. Эта информация о направлении накладывается на стандартные изображения кровотока в оттенках серого, чтобы отобразить поток в центральной артерии и вене. ^[6]

Систематический обзор 106 исследований и 16 260 глаз сравнил эффективность методов визуализации и обнаружил, что все три метода визуализации работают очень одинаково при выявлении глаукомы. ^[7] Обзор показал, что из 1000 пациентов, прошедших визуализирующие тесты, из которых 200 имеют манифестную глаукому, лучшие методы визуализации пропустят 60 случаев из 200 пациентов с глаукомой и неправильно направят 50 из 800 пациентов без глаукомы. ^[7]

Аномалии

• Мегалопапилла : непрогрессирующее состояние, при котором диск зрительного нерва увеличен (диаметр превышает 2,1 мм) без других морфологических аномалий. ^[8]
• Аномалия диска «Утренняя слава» : односторонняя врожденная деформация, возникающая в результате неспособности зрительного нерва полностью сформироваться внутриутробно. ^{[9] [10]} Этот термин был придуман в 1970 году Киндлером, отметив сходство уродливого зрительного нерва с цветком ипомеи . ^[11]
• Оптическая ямка : врожденное углубление диска зрительного нерва, возникающее в результате порока развития глаза. ^[12]

Галерея

• 
  Кровоток в диске зрительного нерва, выявленный с помощью голографической лазерной допплерографии . ^[4]
• 
  Локальное направление кровотока относительно оптической оси, выявленное по асимметрии допплеровского спектра в неплоских сосудах сетчатки с помощью голографической лазерной допплеровской визуализации . ^[6]
• 
  Трехмерное изображение здорового диска зрительного нерва у 24-летней женщины.
• 
  Диск зрительного нерва показывает микрососудистую сеть.
• 
  Наклон диска зрительного нерва в левом глазу у мужчины 20 лет.
• 
  Отек диска зрительного нерва и кровоизлияние

Смотрите также

• Бледность диска зрительного нерва

Рекомендации

1. «Слепое пятно». Британская энциклопедия . 2011 . Проверено 21 июня 2017 г.
2. Тасман, Уильям; Джагер, Эдвард А. (2006). «Глава 4: Анатомия зрительной сенсорной системы». Офтальмология Дуэйна . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781768559. ОСЛК  318288606.
3. Хейдари, Фатима; Гаребаги, Реза; Ван Хитам, Ван Хазабба; Шатриа, Исмаил (2010). «Толщина слоя нервных волокон». Офтальмология . 117 (9): 1861–1862. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.05.024. ISSN  1549-4713. PMID  20816254. S2CID  11122001.
4. Пуйо, Л., М. Пакес, М. Финк, Дж.А. Сахель и М. Атлан. «Лазерная допплеровская голография сетчатки человека in vivo». Биомедицинская оптика экспресс 9, вып. 9 (2018): 4113-4129.
5. Пуйо, Лео, Мишель Пакес, Матиас Финк, Хосе-Ален Сахель и Майкл Атлан. «Анализ формы волны кровотока в сетчатке и хориоидее человека с помощью лазерной допплеровской голографии». Биомедицинская оптика Экспресс 10, вып. 10 (2019): 4942-4963.
6. Пуйо, Л., М. Пакес и М. Атлан. «Обращение кровотока сетчатки в сосудах, находящихся вне плоскости, полученное с помощью лазерной допплеровской голографии» https://arxiv.org/abs/2008.09813
7. Микелесси М., Лусентефорте Е., Оддоне Ф., Браззелли М., Парравано М., Франки С., Нг С.М., Виргили Г. (2015). «Визуализация головки зрительного нерва и волоконного слоя для диагностики глаукомы». Cochrane Database Syst Rev. 2020 (11): CD008803. дои : 10.1002/14651858.CD008803.pub2. ПМЦ 4732281 . ПМИД  26618332. 
8. Амадор-Патарройо, Мануэль Дж.; Перес-Руэда, Марио А.; Теллес, Карлос Х. (1 января 2015 г.). «Врожденные аномалии зрительного нерва». Саудовский журнал офтальмологии . 29 (1): 32–38. doi :10.1016/j.sjopt.2014.09.011. ISSN  1319-4534. ПМЦ 4314572 . ПМИД  25859137. 
9. Маграт, Дж.Н.; Чизмен РЭБ; Саррика РА (2013). «Аномалия диска Утренней Славы». Детская неврология . 49 (6): 517. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2013.05.015. ПМИД  24095648.
10. Барнард, Саймон. «Введение в болезни зрительного нерва» . Проверено 30 мая 2014 г.
11. Киндлер (1970). «Синдром ипомеи: необычная врожденная аномалия диска зрительного нерва». Am J Офтальмол . 69 (3): 376–84. дои : 10.1016/0002-9394(70)92269-5. ПМИД  5418855.
12. Георгалас, Илиас; Ладас, Иоаннис; Георгопулос, Герасимос; Петру, Петрос (август 2011 г.). «Яма оптического диска: обзор». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе = Albrecht von Graefes Archiv für Klinische und Experimentelle Ophthalmologie . 249 (8): 1113–1122. дои : 10.1007/s00417-011-1698-5. ISSN  1435-702X. PMID  21638030. S2CID  25880534.

Внешние ссылки

• Схема в глазной больнице Мурфилдс
• Диаграмма в Ballard Optical ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
• Пульсация вен сетчатки находится в фазе внутричерепного давления, а не внутриглазного давления.