stringtranslate.com

Затрудненные роды

Затрудненные роды , также известные как дистоция родов , — это когда ребенок не выходит из таза, потому что он физически заблокирован во время родов, хотя матка сокращается нормально. [2] Осложнения для ребенка включают нехватку кислорода , что может привести к смерти. [1] Это увеличивает риск заражения матери инфекцией , разрыва матки или послеродового кровотечения . [1] Долгосрочные осложнения для матери включают акушерский свищ . [2] Говорят, что затрудненные роды приводят к затяжным родам , когда активная фаза родов длится более 12 часов. [2]

Основными причинами затрудненных родов являются крупный или ненормально расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] Ненормальное положение включает плечевую дистоцию , когда переднее плечо не проходит легко ниже лобковой кости . [2] Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света , вызывающее дефицит витамина D. [3] Это также чаще встречается в подростковом возрасте, поскольку таз может не закончить рост к моменту родов. [1] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с женским обрезанием или опухолями . [2] Партограмма часто используется для отслеживания прогрессирования родов и диагностики проблем. [1] Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды. [7]

Лечение затрудненных родов может потребовать кесарева сечения или вакуумной экстракции с возможным хирургическим вскрытием лобкового симфиза . [4] Другие меры включают: поддержание гидратации женщин и антибиотики , если плодные оболочки были разорваны более 18 часов. [4] В Африке и Азии затрудненные роды затрагивают от двух до пяти процентов родов. [8] В 2015 году произошло около 6,5 миллионов случаев затрудненных родов или разрыва матки . [5] Это привело к 23 000 случаев материнской смертности по сравнению с 29 000 случаев смерти в 1990 году (около 8% всех случаев смерти, связанных с беременностью ). [2] [6] [9] Это также одна из основных причин мертворождения . [10] Большинство случаев смерти из-за этого состояния происходит в развивающихся странах . [1]

Причина

Основными причинами затрудненных родов являются крупный или ненормально расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] Как размер, так и положение плода могут привести к затрудненным родам. Ненормальное положение включает плечевую дистоцию , когда переднее плечо не проходит легко ниже лобковой кости . [2] Маленький таз матери может быть результатом многих факторов. Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света, вызывающее дефицит витамина D. [3] Дефицит кальция также может привести к маленькому тазу, поскольку структуры тазовых костей будут слабыми из-за недостатка кальция. [ 11] Связь между ростом матери и размером таза присутствует и может использоваться для прогнозирования возможности затрудненных родов. Эта связь является результатом здоровья питания матери на протяжении всей ее жизни, предшествующей родам. [1] Молодые матери также подвержены большему риску затрудненных родов из-за незавершенного роста таза. [11] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть вызвано женским обрезанием или опухолями . [2] Все эти факторы приводят к сбою в ходе родов.

Эволюция

Затрудненные роды встречаются у людей чаще , чем у других видов, и продолжают оставаться основной причиной осложнений при родах сегодня. [12] Современные люди морфологически эволюционировали, чтобы выжить в качестве двуногих, однако двуногость привела к изменениям скелета, которые впоследствии сузили таз и родовой канал. [13] Сочетание увеличенного размера мозга и изменений в строении таза являются основными факторами, способствующими затрудненным родам у современных людей. Также часто затрудненные роды у людей вызываются широкими плечами плода. Однако морфологические сдвиги в строении таза по-прежнему объясняют неспособность плода эффективно проходить через родовой канал без серьезных осложнений [14]

У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить более эффективно. [15] Несоответствие между размером родового канала и шириной и длиной черепа младенца из-за требований к прямохождению часто называют акушерской дилеммой, поскольку по сравнению с другими высшими обезьянами современные люди имеют наибольшую диспропорцию между размером черепа младенца и размером родового канала. [16] Уменьшение верхних конечностей и искривление позвоночника также повлияли на то, как современные люди рожают. Четвероногие обезьяны имеют более длинные верхние конечности, что позволяет им наклоняться и вытаскивать свой плод из родового канала без посторонней помощи. [14] У других приматов также более широкий и прямой родовой канал, что позволяет плоду проходить более эффективно. [15] Более короткие верхние конечности современного человека и эволюция прямохождения, возможно, сделали помощь во время родов приоритетной. По этой причине исследователи утверждают, что вспомогательные роды могли развиться вместе с прямохождением . [14] Затрудненные роды были задокументированы как осложнение родов с момента возникновения области акушерства . Более 1000 лет акушеры были вынуждены принудительно удалять плод, родившийся при затрудненных родах, чтобы предотвратить смерть матери. [17]

До появления кесарева сечения у плодов, роды которых были затруднены, наблюдался низкий процент выживаемости. [17] Даже в 21 веке, если не лечить затрудненные роды, это может привести к смерти матери и ребенка. [16] Хотя хирургическое удаление плода является предпочтительным методом лечения затрудненных родов, ручное удаление с использованием медицинских инструментов также распространено. [15]

Диагноз

Затрудненные роды обычно диагностируются на основе физического осмотра. [7] Ультразвук может использоваться для прогнозирования неправильного предлежания плода. [11] При обследовании шейки матки после начала родов все обследования сравниваются с регулярными оценками шейки матки. Сравнение средней оценки шейки матки и текущего состояния матери позволяет диагностировать затрудненные роды. [1] Все более продолжительное время родов также указывает на механическую проблему, которая мешает плоду выйти из матки. [1]

Профилактика

Доступ к надлежащим медицинским услугам может снизить распространенность затрудненных родов. [11] Менее развитые регионы не имеют адекватных медицинских услуг для лечения затрудненных родов, что приводит к более высокой распространенности среди менее развитых регионов. Улучшение питания женщин, как до, так и во время беременности, важно для снижения риска затрудненных родов. [11] Создание образовательных программ о репродукции и расширение доступа к репродуктивным услугам, таким как контрацепция и планирование семьи в развивающихся регионах, также может снизить распространенность затрудненных родов. [18]

Уход

Прежде чем рассматривать хирургические варианты, изменение позы матери во время родов может помочь продвинуть роды. [18] Лечение затрудненных родов может потребовать кесарева сечения или вакуумной экстракции с возможным хирургическим вскрытием лонного сочленения . [4] Кесарево сечение является инвазивным методом, но часто является единственным методом, который спасет жизнь как матери, так и младенцу. [18] Симфизиотомия — это хирургическое вскрытие лонного сочленения. Эта процедура может быть выполнена быстрее, чем кесарево сечение, и не требует анестезии, что делает ее более доступным вариантом в местах с менее продвинутыми медицинскими технологиями. [18] Эта процедура также не оставляет рубцов на матке, что делает последующие беременности и роды более безопасными для матери. [1] Другим важным фактором в лечении затрудненных родов является мониторинг энергии и гидратации матери. [11] Сокращения матки требуют энергии, поэтому чем дольше мать находится в родах, тем больше энергии она тратит. Когда у матери истощаются силы, схватки становятся слабее, а роды становятся все более продолжительными. [1] Антибиотики также являются важным лечением, поскольку инфекция может быть результатом затрудненных родов. [11]

Прогноз

Если кесарево сечение сделано своевременно, прогноз благоприятный. [1] Длительные затрудненные роды могут привести к мертворождению , акушерскому свищу и материнской смерти . [19] Смерть плода может быть вызвана асфиксией. [1] Затрудненные роды являются основной причиной разрыва матки во всем мире. [1] Материнская смерть может быть вызвана разрывом матки, осложнениями во время кесарева сечения или сепсисом. [18]

Эпидемиология

В 2013 году это привело к 19 000 случаев материнской смертности по сравнению с 29 000 случаев в 1990 году. [9] Во всем мире затрудненные роды являются причиной 8% случаев материнской смертности. [20]

Этимология

Слово дистоция означает «трудные роды». [1] Его антоним — eutocia ( др.-греч . εὖ , латинизировано :  eu , букв.  «хороший» + др.-греч . τόκος , латинизировано :  tókos , букв.  «роды») — «легкие роды».

Другие термины для обозначения затрудненных родов включают трудные роды, ненормальные роды, трудные роды, ненормальные роды и дисфункциональные роды. [ необходима ссылка ]

Другие животные

Термин может также использоваться в контексте различных животных. Дистоция, относящаяся к птицам и рептилиям, также называется связыванием яиц . [ необходима цитата ]

Отчасти из-за обширной селекционной работы у миниатюрных кобыл наблюдаются дистоции чаще, чем у других пород. [ необходима цитата ]

Большинству собак брахицефалической породы требуется кесарево сечение , чтобы снизить риск смертности как для суки, так и для щенков. [21] У бостон-терьера , французского бульдога и бульдога более 80% родов требуют кесарева сечения. [22]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmno Neilson JP, Lavender T, Quenby S, Wray S (2003). «Затрудненные роды». British Medical Bulletin . 67 : 191–204. doi : 10.1093/bmb/ldg018 . PMID  14711764.
  2. ^ abcdefghijklm Учебный материал для преподавателей акушерства: модули акушерского образования (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 17–36. ISBN 978-92-4-154666-9. Архивировано (PDF) из оригинала 2015-02-21.
  3. ^ abc Образовательный материал для преподавателей акушерства: модули акушерского образования (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 38–44. ISBN 978-92-4-154666-9. Архивировано (PDF) из оригинала 2015-02-21.
  4. ^ abcd Учебный материал для преподавателей акушерства: модули акушерского образования (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 89–104. ISBN 978-92-4-154666-9. Архивировано (PDF) из оригинала 2015-02-21.
  5. ^ ab Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  6. ^ ab Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (Соавторы исследования смертности и причин смерти в рамках исследования GBD 2015) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ ab Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули акушерского образования (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 45–52. ISBN 978-92-4-154666-9. Архивировано (PDF) из оригинала 2015-02-21.
  8. ^ Usha K (2004). Беременность под угрозой: современные концепции. Нью-Дели: Jaypee Bros. стр. 451. ISBN 978-81-7179-826-1. Архивировано из оригинала 2016-03-04.
  9. ^ ab GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442.  {{cite journal}}: |author1=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Goldenberg RL, McClure EM, Bhutta ZA, Belizán JM, Reddy UM, Rubens CE и др. (май 2011 г.). «Мертворожденные: видение 2020 года». Lancet . 377 (9779): 1798–805. doi :10.1016/S0140-6736(10)62235-0. hdl : 11336/192198 . PMID  21496912. S2CID  26968628.
  11. ^ abcdefg Konje JC, Ladipo OA (июль 2000 г.). «Питание и затрудненные роды». Американский журнал клинического питания . 72 (1 Suppl): 291S–297S. doi : 10.1093/ajcn/72.1.291s . PMID  10871595.
  12. ^ АбуЗахр С (2003-12-01). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности». British Medical Bulletin . 67 (1): 1–11. doi : 10.1093/bmb/ldg015 . PMID  14711750.
  13. ^ Sigmon BA (январь 1971). «Двуногое поведение и возникновение прямохождения у человека». American Journal of Physical Anthropology . 34 (1): 55–60. doi :10.1002/ajpa.1330340105. PMID  4993117.
  14. ^ abc Rosenberg K, Trevathan W (ноябрь 2002 г.). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG . 109 (11): 1199–206. doi :10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x. PMID  12452455. S2CID  35070435.
  15. ^ abc Дансворт Х., Экклстон Л. (2015-10-21). «Эволюция трудных родов и беспомощных младенцев гомининов». Ежегодный обзор антропологии . 44 (1): 55–69. doi : 10.1146/annurev-anthro-102214-013918 . S2CID  24059450.
  16. ^ ab Wittman AB, Wall LL (ноябрь 2007 г.). «Эволюционное происхождение затрудненных родов: прямохождение, энцефализация и акушерская дилемма человека». Obstetrical & Gynecological Survey . 62 (11): 739–48. doi :10.1097/01.ogx.0000286584.04310.5c. PMID  17925047. S2CID  9543264.
  17. ^ ab Drife J (май 2002 г.). «Начало жизни: история акушерства». Postgraduate Medical Journal . 78 (919): 311–5. doi :10.1136/pmj.78.919.311. PMC 1742346. PMID  12151591 . 
  18. ^ abcde Hofmeyr GJ (июнь 2004 г.). «Затрудненные роды: использование лучших технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (Приложение 1): S62-72. doi :10.1016/j.ijgo.2004.01.011. PMID  15147855. S2CID  6981815.
  19. ^ Dolea C, AbouZahr C (июль 2003 г.). "Глобальное бремя затрудненных родов в 2000 г." (PDF) . Данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
  20. ^ Хан КС, Войдила Д, Сэй Л, Гюльмезоглу АМ, Ван Лук ПФ (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Lancet . 367 (9516): 1066–1074. doi :10.1016/s0140-6736(06)68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885.
  21. ^ Флинтофф М (март 2024 г.). «Младенцы на борту: брахицефальное кесарево сечение». Ветеринарная медсестра Новой Зеландии . 30 (109): 14–18.
  22. ^ Evans KM, Adams VJ (2010). «Доля пометов чистокровных собак, рожденных с помощью кесарева сечения». Journal of Small Animal Practice . 51 (2): 113–8. doi :10.1111/j.1748-5827.2009.00902.x. PMID  20136998.

Дальнейшее чтение