stringtranslate.com

Отделение интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии
Пациентам отделения интенсивной терапии часто требуется искусственная вентиляция легких , если они утратили способность нормально дышать.

Отделение интенсивной терапии ( ОИТ ), также известное как отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии ( ОИТ ) или отделение интенсивной терапии ( ОИТ ) — это специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое предоставляет услуги интенсивной терапии .

Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которым требуется постоянный уход и пристальное наблюдение со стороны оборудования для жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормальных функций организма . В них работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты , которые специализируются на уходе за тяжелобольными пациентами. Отделения интенсивной терапии также отличаются от палат общей больницы более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к передовым медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Распространенные состояния, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок и другие опасные для жизни состояния.

Пациенты могут быть направлены непосредственно из отделения неотложной помощи или из палаты, если их состояние быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивная и у пациента высокий риск осложнений. [1]

История

В 1854 году Флоренс Найтингейл отправилась на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, чье состояние не представляло угрозы для жизни.

До недавнего времени [ когда? ] сообщалось, что метод Найтингейл снизил смертность с 40% до 2% на поле боя. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее последующего открытия важности санитарных условий в больницах, важнейшего компонента интенсивной терапии.

В ответ на эпидемию полиомиелита (когда многим пациентам требовалась постоянная вентиляция легких и наблюдение) Бьёрн Оге Ибсен основал в Копенгагене в 1953 году первое в мире отделение интенсивной терапии . [2] [3]

Первое применение этой идеи в Соединенных Штатах было в 1951 году Дуайтом Харкеном . Концепция интенсивной терапии Харкена была принята во всем мире и улучшила шансы на выживание пациентов. Он открыл первое отделение интенсивной терапии в 1951 году. В 1960-х годах он разработал первое устройство, помогающее сердцу перекачивать кровь. Он также имплантировал искусственные аортальный и митральный клапаны. Он продолжал быть пионером в хирургических процедурах для операций на сердце. Он основал и работал в нескольких организациях, связанных с сердцем.

В 1955 году Уильям Мозенталь, хирург в медицинском центре Дартмут-Хичкок, также открыл раннее отделение интенсивной терапии. [4] В 1960-х годах была признана важность сердечных аритмий как источника заболеваемости и смертности при инфарктах миокарда (сердечных приступах). Это привело к рутинному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. [5]

Типы

Больницы могут иметь различные специализированные отделения интенсивной терапии, которые обслуживают конкретные медицинские потребности или пациентов:

Медсестры в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
Палата отделения интенсивной терапии для детей в детской больнице Хелен Девос .
Медсестра отделения интенсивной терапии армии США оказывает помощь пациенту в Багдаде, Ирак
Медсестры отделения интенсивной терапии наблюдают за пациентами с центральной компьютерной станции. Это позволяет быстро вмешаться, если состояние пациента ухудшится, а сотрудник не окажется у постели больного.
Передвижное отделение интенсивной терапии университетской больницы в Антверпене , Бельгия

Оборудование и системы

Обычное оборудование в отделении интенсивной терапии включает в себя аппараты искусственной вентиляции легких для помощи в дыхании через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для мониторинга состояния сердца; оборудование для постоянного мониторинга функций организма; сеть внутривенных линий , зондов для кормления, назогастральных зондов , отсасывателей, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр препаратов для лечения основного состояния(й) госпитализации. Медицинская кома , анальгетики и индуцированная седация являются обычными инструментами в отделении интенсивной терапии, необходимыми и используемыми для уменьшения боли и предотвращения вторичных инфекций .

Качество обслуживания

Имеющиеся данные указывают на связь между объемом отделения интенсивной терапии и качеством ухода за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких. [7] После корректировки с учетом тяжести заболеваний, демографических переменных и характеристик различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектование персоналом реаниматологами) более высокая укомплектованность отделения интенсивной терапии была значительно связана с более низкими показателями смертности в отделении интенсивной терапии и больнице . Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациента на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4:1 или 5:1, которое обычно наблюдается на медицинских этажах. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралии и Великобритании большинство отделений интенсивной терапии укомплектованы персоналом в соотношении 2:1 (для пациентов с высокой зависимостью, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить больничная палата) или в соотношении 1:1 для пациентов, которым требуется крайне интенсивная поддержка и наблюдение; например, пациент, принимающий несколько вазоактивных препаратов для поддержания достаточно высокого артериального давления для перфузии тканей. Пациенту может потребоваться несколько аппаратов; Примеры: непрерывный диализ (ПЗПТ) , внутриаортальная баллонная контрпульсация , ЭКМО .

Международные рекомендации рекомендуют, чтобы каждый пациент проходил ежедневную проверку на наличие делирия (обычно дважды или чаще, чем требуется) с использованием проверенного клинического инструмента. Два наиболее широко используемых — это метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) и контрольный список скрининга делирия в отделении интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены на более чем 20 языков и используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. [8] Медсестры — самая многочисленная группа медицинских работников, работающих в отделениях интенсивной терапии. Существуют результаты, которые продемонстрировали, что стили руководства медсестер оказывают влияние на показатели качества работы отделений интенсивной терапии [9], в частности, на структурные и конечные показатели.

Оперативная логистика

В Соединенных Штатах до 20% больничных коек могут быть обозначены как койки интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве интенсивная терапия обычно составляет только до 2% от общего числа коек. Такое высокое неравенство объясняется тем, что в Великобритании пациентов принимают только в том случае, если они считаются наиболее тяжелобольными. [10]

Интенсивная терапия — дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице, включающее услуги отделения интенсивной терапии, обходится в 2,5 раза дороже, чем другие виды пребывания в больнице. [11]

В Соединенном Королевстве в 2003–2004 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: [12]

Системы удаленного сотрудничества

Некоторые больницы установили системы телеконференций, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в одном здании, либо в центральном месте, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности в другом более городском учреждении) сотрудничать с персоналом на месте и разговаривать с пациентами (форма [телемедицины]). Это по-разному называется eICU , virtual ICU или tele-ICU . Удаленный персонал обычно имеет доступ к жизненно важным показателям из систем мониторинга в реальном времени и электронным медицинским картам, поэтому он может иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут поочередно менять обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур для пациентов, подверженных ухудшению, для удаленного доступа к жизненно важным показателям, чтобы удерживать пациентов, которых пришлось бы перевести в более крупное учреждение, если бы он/она могли продемонстрировать значительное снижение стабильности. [13] [14] [15] [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Смит, С. Э. (24.03.2013). Бронвин Харрис (ред.). «Что такое отделение интенсивной терапии». wiseGEEK . Спаркс, Невада: Conjecture Corporation . Получено 15.06.2012 .
  2. ^ Райснер-Сенелар, Л. (2009), «Der danische Anasthesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege», докторская диссертация (на немецком языке), Франкфурт-на-Майне, Германия: Университет Иоганна Вольфганга Гете, OCLC  600186486Перевод введения доступен здесь [1].
  3. ^ Рейснер-Сенелар, Л. (2009). «Датский анестезиолог был пионером длительной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF) .[ мертвая ссылка ]
  4. ^ Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: вспоминая доктора Уильяма Мосенталя: простая идея от необычного хирурга». Dartmouth Medicine . 28 (3) . Получено 10 апреля 2007 г.
  5. ^ "História da Terapia Intensiva" [История интенсивной терапии] (видео на английском языке, ссылка на которое есть на сайте) . Сайт Бразильского общества интенсивной терапии . Произведено Tfran Ediçao de Imagens. Загружено на YouTube пользователем: Thiago Francisco. 2008-06-06.{{cite web}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ "Intensive Care Patients Experiences: High Dependency Units", healthtalkonline.org , Оксфорд, Англия: DIPEx , ноябрь 2012 г., архивировано из оригинала (компилированные отзывы пациентов) 28.03.2013 г. , извлечено 10.04.2012 г.
  7. ^ Кан, Дж. М.; Госс, Ч. Хегерти, П. Дж.; Крамер, А. А.; и др. (2006-07-06). «Объем больницы и результаты искусственной вентиляции легких». New England Journal of Medicine . 355 (1): 41–50. doi : 10.1056/NEJMsa053993 . PMID  16822995.
  8. ^ Ely, EW; et al. (2001-12-05). «Делирий у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)». JAMA . 286 (21): 2703–10. doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . PMID  11730446.
  9. ^ Киванука, Фрэнк; Наньонга, Роуз Кларк; Сак-Данкоски, Наталия; Мувангузи, Пейшенс А.; Квист, Тарья (2021). «Стили руководства медсестринским делом и их влияние на показатели качества работы отделения интенсивной терапии: интегративный обзор». Журнал управления медсестринским делом . 29 (2): 133–142. doi : 10.1111/jonm.13151 . ISSN  0966-0429. PMID  32881169.
  10. ^ Беннетт, Д.; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии». BMJ (Clinical Research Ed.) . 318 (7196): 1468–70. doi :10.1136/bmj.318.7196.1468. PMC 1115845. PMID  10346777 . 
  11. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (декабрь 2014 г.). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (185). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении. PMID  25654157.
  12. ↑ Winterton, R. (15.06.2005), «Текст письменных ответов: Trent Strategic Health Authority», Hansard – Палата общин, дебаты , том 435, часть 87, столбец 520W, Вестминстер, Англия: Канцелярия, Парламент, архивировано с оригинала 05.06.2011 , извлечено 17.01.2009 .
  13. ^ «Больницы отслеживают состояние пациентов отделения интенсивной терапии виртуально, на расстоянии многих миль». WFAE. 2013-05-06 . Получено 2017-03-16 .
  14. ^ "Теле-ОИТ: эффективность и экономичность удаленного управления интенсивной терапией | Перспективы". Perspectives.ahima.org . 2014-06-20. Архивировано из оригинала 2017-02-28 . Получено 2017-03-16 .
  15. ^ "Emerging Best Practices for Tele-ICU Care". CHCF.org . Получено 16.03.2017 .
  16. ^ Горан, Сьюзан Ф. (1 августа 2010 г.). «Второй комплект глаз: введение в теле-ОРИТ». Crit Care Nurse . 30 (4): 46–55. doi :10.4037/ccn2010283. PMID  20675821. S2CID  43905861.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Отделения интенсивной терапии» .