stringtranslate.com

Добавочный нерв

Добавочный нерв , также известный как одиннадцатый черепной нерв , XI черепной нерв или просто CN XI , представляет собой черепной нерв , иннервирующий грудино -ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы . Он классифицируется как одиннадцатая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, поскольку ранее считалось, что часть его берет свое начало в мозге. Грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет и вращает голову, тогда как трапециевидная мышца, соединяющаяся с лопаткой , пожимает плечами.

Традиционные описания добавочного нерва делят его на спинальную и краниальную части. [1] Краниальный компонент быстро присоединяется к блуждающему нерву , и продолжаются споры о том, следует ли считать краниальную часть частью собственно добавочного нерва. [2] [1] Следовательно, термин «добавочный нерв» обычно относится только к нерву, иннервирующему грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, также называемому добавочным нервом спинного мозга . [3]

Силовое тестирование этих мышц можно измерить во время неврологического обследования для оценки функции добавочного нерва спинного мозга. Слабая сила или ограниченность движений указывают на повреждение, которое может возникнуть по разным причинам. Травма добавочного нерва спинного мозга чаще всего возникает в результате медицинских процедур, затрагивающих голову и шею. [4] Травма может вызвать атрофию мышц плеча, крыловидность лопатки , а также слабость отведения и внешнего вращения плеча . [5]

Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных спинальных сегментов C1– C6 .

Состав

Волокна добавочного нерва спинного мозга берут начало исключительно от нейронов , расположенных в верхних отделах спинного мозга , откуда начинается спинной мозг в месте соединения с продолговатым мозгом , до уровня примерно С6. [1] [6] Эти волокна соединяются вместе, образуя корешки, корешки и, наконец, сам спинномозговой добавочный нерв. Сформированный нерв входит в череп через большое затылочное отверстие — большое отверстие в основании черепа. [1] Нерв проходит вдоль внутренней стенки черепа к яремному отверстию . [1] Покидая череп, нерв проходит через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами . [7] Добавочный нерв спинного мозга примечателен тем, что является единственным черепным нервом, который входит и выходит из черепа. Это связано с тем, что он уникален среди черепных нервов тем, что имеет нейроны в спинном мозге. [8]

После выхода из черепа краниальный компонент отделяется от спинного компонента. Добавочный нерв спинного мозга продолжается один и направляется назад и вниз. На шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы. Проходя вниз, нерв пронзает грудино -ключично-сосцевидную мышцу (примерно на 1 см выше точки Эрба ), посылая ей двигательные ветви, затем продолжает движение вниз, пока не достигнет трапециевидной мышцы (входя в место соединения средней и нижней трети переднего края трапеция ) для обеспечения двигательной иннервации ее верхней части. [9]

Ядро

Волокна, образующие добавочный нерв спинного мозга, образованы нижними мотонейронами , расположенными в верхних сегментах спинного мозга . Этот кластер нейронов , называемый спинальным добавочным ядром , расположен в латеральной части переднего рога спинного мозга и простирается от места начала спинного мозга (от места соединения с продолговатым мозгом) до уровня примерно С6. [1] Боковой рог высоких шейных сегментов, по-видимому, является продолжением двойного ядра продолговатого мозга , из которого происходит краниальный компонент добавочного нерва. [8]

Вариация

На шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы , перед веной примерно у 80% людей и позади нее примерно у 20% [8] и в одном сообщении случае, прокалывая вену. [10]

Традиционно добавочный нерв описывается как имеющий небольшой краниальный компонент, который спускается от продолговатого мозга и на короткое время соединяется с добавочным компонентом спинного мозга, прежде чем разветвляться от нерва и присоединяться к блуждающему нерву. [1] Исследование двенадцати субъектов, опубликованное в 2007 году, показывает, что у большинства людей этот краниальный компонент не имеет какой-либо явной связи со спинным компонентом; корни этих отдельных компонентов были разделены волокнистой оболочкой у всех субъектов, кроме одного. [6]

Разработка

Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных спинальных сегментов C1–C6. [11]

Функция

На изображении показана голова с выделенными двумя мышцами.
Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Спинальный компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль грудино -ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц . [7] Трапециевидная мышца контролирует пожимание плечами, а грудино-ключично-сосцевидная мышца — поворот головы. [7] Как и большинство мышц, управление трапециевидной мышцей осуществляется на противоположной стороне мозга. [7] Сокращение верхней части трапециевидной мышцы поднимает лопатку. [12] Однако считается, что нервные волокна, питающие грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дважды меняют стороны ( лат .: перекрещиваются ). Это означает, что грудино-ключично-сосцевидная мышца контролируется мозгом на той же стороне тела. Сокращение стеноключично-сосцевидных волокон поворачивает голову в противоположную сторону, итоговый эффект означает, что голова поворачивается в ту сторону, где мозг получает визуальную информацию из этой области. [7] С другой стороны, краниальный компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль мышц мягкого неба, гортани и глотки.

Классификация

Среди исследователей существуют разногласия относительно терминологии, используемой для описания типа информации, переносимой добавочным нервом. Поскольку трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы происходят из глоточных дуг , некоторые исследователи полагают, что иннервирующий их добавочный нерв должен нести специфическую специальную висцеральную эфферентную (SVE) информацию. [13] Это согласуется с наблюдением, что добавочное ядро ​​спинного мозга, по-видимому, является продолжением двойного ядра продолговатого мозга. Другие считают, что добавочный нерв спинного мозга несет общую соматическую эфферентную информацию (GSE). [14] Третьи полагают, что разумно заключить, что спинномозговой добавочный нерв содержит компоненты как SVE, так и GSE. [15]

Клиническое значение

обследование

Добавочный нерв тестируется путем оценки функции трапециевидной и грудино -ключично-сосцевидной мышц . [7] Трапециевидную мышцу проверяют, предлагая пациенту пожать плечами с сопротивлением и без него. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу проверяют, предлагая пациенту повернуть голову влево или вправо, преодолевая сопротивление. [7]

Односторонняя слабость трапециевидной мышцы может указывать на повреждение нерва на той же стороне, что и повреждение добавочного нерва на той же стороне (лат.: ипсилатеральная ) обследуемого тела. [7] Слабость поворота головы предполагает повреждение контралатерального добавочного нерва позвоночника: слабый поворот влево указывает на слабость правой кивательной мышцы (и, следовательно, повреждение правого добавочного нерва), тогда как слабый поворот вправо указывает на слабость левой грудино-ключично-сосцевидная мышца (и, следовательно, левый спинномозговой добавочный нерв). [7]

Следовательно, слабость пожимания плечами с одной стороны и поворот головы с другой стороны могут указывать на повреждение добавочного нерва на стороне слабости пожимания плечами или повреждение нервных путей на другой стороне мозга. Причинами повреждения могут быть травма, хирургическое вмешательство, опухоли и сдавление яремного отверстия. [7] Слабость обеих мышц может указывать на более общий болезненный процесс, такой как боковой амиотрофический склероз , синдром Гийена-Барре или полиомиелит . [7]

Рана

Повреждение добавочного нерва спинного мозга обычно происходит во время операций на шее, включая рассечение шеи и иссечение лимфатических узлов . Оно также может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, а в некоторых случаях самопроизвольно. [16] [5] Повреждение в любой точке хода нерва повлияет на его функцию. [9] Нерв намеренно удаляется при «радикальных» расслоениях шеи, которые представляют собой попытки хирургического исследования шеи на предмет наличия и степени рака. Предпринимаются попытки избавить его с помощью других форм менее агрессивного рассечения. [5]

Повреждение добавочного нерва может привести к боли в шее и слабости трапециевидной мышцы. Симптомы будут зависеть от того, в какой точке по длине нерв был перерезан. [5] Повреждение нерва может привести к депрессии плечевого пояса, атрофии, ненормальным движениям, выпиранию лопатки и ослаблению отведения . [5] Слабость плечевого пояса может привести к тракционному повреждению плечевого сплетения . [9] Поскольку постановка диагноза затруднена, для подтверждения подозрения на травму может потребоваться электромиограмма или исследование нервной проводимости . [5] Результаты хирургического лечения оказываются лучше, чем консервативное лечение, которое влечет за собой физиотерапию и обезболивание. [16] Хирургическое лечение включает невролиз , наложение швов «конец в конец» нерва и хирургическую замену пораженных сегментов трапециевидных мышц другими группами мышц, например, процедуру Идена-Ланге . [16]

Повреждение нерва может вызвать кривошею . [17]

История

Английский анатом Томас Уиллис в 1664 году впервые описал добавочный нерв, решив использовать слово «аксессуар» (описанное на латыни как nervus accessorius ), что означает связь с блуждающим нервом. [18]

В 1848 году Джонс Куэйн описал нерв как «принадлежность спинномозгового нерва к блуждающему нерву», признав, что, хотя второстепенный компонент нерва соединяется с более крупным блуждающим нервом, большинство добавочных нервных волокон берут начало в спинном мозге. [3] [19] В 1893 году было признано, что ранее названные нервные волокна «вспомогательными» к блуждающему нерву происходят из того же ядра в продолговатом мозге , и стало так, что эти волокна все чаще стали рассматривать как часть блуждающего нерва. сам. [3] Следовательно, термин «добавочный нерв» все чаще используется для обозначения только волокон спинного мозга; тот факт, что только часть позвоночника могла быть подвергнута клиническим исследованиям, придавал вес этому мнению. [3]

Смотрите также

Дополнительные изображения

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Анатомия Грея 2008, с. 459.
  2. ^ "Спинномозговой добавочный нерв". Строение человеческого тела, Сеть медицинского образования Университета Лойолы . Архивировано из оригинала 16 июня 2007 года . Проверено 17 июня 2007 г.
  3. ^ abcd Теренс Р. Энтони (1993). Нейроанатомия и неврологический осмотр: тезаурус синонимов, схожих по звучанию несинонимов и терминов с переменным значением . Бока-Ратон: CRC-Press. стр. 69–73. ISBN 0-8493-8631-4.
  4. ^ Лондон Дж., Лондон Нью-Джерси, Кей С.П. (1996). «Ятрогенное повреждение добавочного нерва». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 78 (2): 146–50. ПМК 2502542 . ПМИД  8678450. 
  5. ^ abcdef Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Палич спинномозгового добавочного нерва: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. дои : 10.2519/jospt.2008.2454. ПМИД  18560187.
  6. ^ ab Райан С., Блит П., Дагган Н., Уайлд М., Аль-Али С. (2007). «Действительно ли черепной добавочный нерв является частью добавочного нерва? Анатомия черепных нервов в яремном отверстии». Международная анатомическая наука . 82 (1): 1–7. дои : 10.1111/j.1447-073X.2006.00154.x. PMID  17370444. S2CID  25032538.
  7. ^ abcdefghijk Талли, Николас (2014). Клиническое обследование . Черчилль Ливингстон. стр. 424–5. ISBN 978-0-7295-4198-5.
  8. ^ abc Финстерер, Йозеф; Гризольд, Вольфганг (2015). «Заболевания нижних черепных нервов». Журнал нейронаук в сельской практике . 6 (3): 377–91. дои : 10.4103/0976-3147.158768 . ПМЦ 4481793 . ПМИД  26167022. 
  9. ^ Анатомия abc Грея 2008, с. 460.
  10. ^ Саман М., Этебари П., Пакдаман М.Н., Уркен М.Л. (2010). «Анатомические взаимоотношения между добавочным нервом спинного мозга и яремной веной: исследование на трупе». Хирургическая и радиологическая анатомия . 33 (2): 175–179. дои : 10.1007/s00276-010-0737-y. PMID  20959982. S2CID  24202845.
  11. ^ Скоржевска, А; Бруска, М; Возняк, W (1994). «Развитие добавочного нерва спинного мозга у эмбрионов человека на 5-й неделе (стадии 14 и 15)». Фолиа Морфологическая . 53 (3): 177–84. ПМИД  7883243.
  12. ^ Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Палич спинномозгового добавочного нерва: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. дои : 10.2519/jospt.2008.2454. PMID  18560187. Верхняя трапеция поднимается, средняя трапеция втягивается, а нижняя трапеция опускается. В унисон основная функция трапеции заключается в повороте лопатки вверх при подъеме плеча, образуя силовую пару с передней зубчатой ​​мышцей.
  13. ^ Уильям Т. Мозенталь (1995). Учебник нейроанатомии: с атласом и руководством по вскрытию . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. п. 12. ISBN 1-85070-587-9.
  14. ^ Дуэйн Э. Хейнс (2004). Нейроанатомия: атлас структур, разделов и систем . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4677-9.
  15. ^ Джоши СС, Джоши С.Д. (2001). «Сдорно-фасциальная мышца — клинический случай». Журнал Анатомического общества Индии . 50 (2): 159–160.
  16. ^ abc Мартин, Райан М.; Фиш, Дэвид Э. (2 ноября 2007 г.). «Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение». Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (1): 1–11. дои : 10.1007/s12178-007-9000-5. ПМК 2684151 . ПМИД  19468892. 
  17. ^ Томчак, К. (2013). "Кривошея". Журнал детской неврологии . 28 (3): 365–378. дои : 10.1177/0883073812469294. PMID  23271760. S2CID  216099695.
  18. ^ Дэвис, Мэтью С.; Гриссенауэр, Кристоф Дж.; Босмия, Ананд Н.; Таббс, Р. Шейн; Шоджа, Мохаммадали М. (январь 2014 г.). «Именование черепных нервов: исторический обзор». Клиническая анатомия . 27 (1): 14–19. дои : 10.1002/ca.22345. PMID  24323823. S2CID  15242391.
  19. ^ Джонс Куэйн (1848). Ричард Куэйн; Уильям Шарпи (ред.). Элементы анатомии. Том. 2 (5-е изд.). Лондон: Тейлор, Уолтон и Маберли. п. 812.
Книги

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме Nervus accessorius .