Коэффициент дополнительной экономической эффективности ( ICER ) — это статистика, используемая в анализе экономической эффективности для обобщения экономической эффективности медицинского вмешательства. Он определяется как разница в стоимости двух возможных вмешательств, деленная на разницу в их эффекте. Он представляет собой средние дополнительные затраты, связанные с 1 дополнительной единицей измерения эффекта. ICER можно оценить как:
где и — затраты и эффект в группе вмешательства, а где и — затраты и эффект в контрольной группе лечения. [1] Затраты обычно описываются в денежных единицах, тогда как эффект может быть измерен с точки зрения состояния здоровья или другого интересующего результата. ICER обычно применяется в анализе затрат и полезности , и в этом случае ICER является синонимом стоимости полученного года жизни с поправкой на качество (QALY).
ICER можно использовать в качестве правила принятия решений при распределении ресурсов . Если лицо, принимающее решения, может установить значение готовности платить за интересующий результат, можно принять это значение в качестве порогового значения. Если для данного вмешательства ICER превышает этот порог, оно будет считаться слишком дорогим и, следовательно, не должно финансироваться, тогда как, если ICER находится ниже порогового значения, вмешательство можно считать экономически эффективным. Этот подход в некоторой степени был принят в отношении QALY; например, Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) принимает номинальный порог стоимости за QALY в размере от 20 000 до 30 000 фунтов стерлингов. [2] Таким образом, ICER облегчает сравнение вмешательств при различных болезненных состояниях и методах лечения. В 2009 году NICE установил номинальный порог стоимости QALY в размере 50 000 фунтов стерлингов для ухода в конце жизни, поскольку умирающие пациенты обычно получают пользу от любого лечения в течение нескольких месяцев, что делает QALY лечения небольшим. [3] В 2016 году NICE установил порог стоимости за QALY в размере 100 000 фунтов стерлингов для лечения редких заболеваний, поскольку в противном случае лекарства для небольшого числа пациентов были бы нерентабельны. [3] Таким образом, использование ICER дает возможность помочь сдержать расходы на здравоохранение , минимизируя при этом неблагоприятные последствия для здоровья. [4] Лечение пациентов, находящихся на грани смерти, дает мало QALY просто потому, что обычному пациенту осталось всего несколько месяцев, чтобы получить пользу от лечения. Они также предоставляют политикам информацию о том, куда следует распределять ресурсы, когда они ограничены. [5] Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, многие новые клинические испытания пытаются интегрировать ICER в результаты, чтобы предоставить больше доказательств потенциальной пользы. [6]
Многие люди считают, что базирование медицинских вмешательств на экономической эффективности является своего рода нормированием медицинской помощи , и выражают обеспокоенность тем, что использование ICER ограничит количество или типы лечения и вмешательств, доступных пациентам. [5] В настоящее время Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) Национальной службы здравоохранения Англии (NHS) использует исследования экономической эффективности, чтобы определить, обеспечивают ли новые методы лечения или методы лечения по ценам, предлагаемым производителями, большую ценность по сравнению с лечением, которое используется в настоящее время. Поскольку число исследований экономической эффективности растет, в других странах возможно установить пороговый уровень коэффициента экономической эффективности для принятия возмещения или включения в формуляр по заданной цене.
Исследование, проведенное Йоркским университетом, показало, что стоимость года жизни с поправкой на качество при изменении существующих расходов NHS в 2008 году составила 12 936 фунтов стерлингов, что вызывает опасения, что новые методы лечения, одобренные NICE по цене 30 000 фунтов стерлингов за год жизни с поправкой на качество, менее рентабельны, чем расходы на существующие методы лечения. Это будет означать, что перенаправление расходов Национальной службы здравоохранения на новые методы лечения приведет к потере более чем двух лет жизни с поправкой на качество на каждый год, полученный от нового лечения. [7]
Обеспокоенность тем, что ICER может привести к нормированию, повлияла на политиков в Соединенных Штатах. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года предусматривал создание независимого Института исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI). Финансовый комитет Сената в письменном виде PPACA запретил PCORI использовать «год жизни с поправкой на качество жизни (или аналогичный показатель, который дисконтирует ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип медицинского обслуживания является экономически эффективным». или рекомендуется». [8]
