Доула ( / ˈ d uː l ə / ; от древнегреческого δούλα «рабыня»; греческое произношение: [ˈðula] ) — немедицинский специалист, который предоставляет руководство для обслуживания других и поддерживает другого человека (клиента доулы) во время значительного опыта, связанного со здоровьем, такого как роды , выкидыш , искусственный аборт или мертворождение , а также нерепродуктивные события, такие как смерть . [1] [2] [3] [4] Доула также может оказывать поддержку партнеру, семье и друзьям клиента. [5] [6]
Цель и роль доулы — помочь клиенту чувствовать себя в безопасности и комфорте, дополняя роль медицинских работников, которые оказывают клиенту медицинскую помощь. В отличие от врача, акушерки или медсестры, доула не может назначать лекарства или проводить другие виды лечения или давать медицинские советы. [7] [2] Человеку может потребоваться пройти обучение, чтобы работать доулой, хотя процессы обучения и сертификации различаются в разных странах мира. [7] [3] [4] [8]
Некоторые доулы работают как волонтеры; другие получают оплату за свои услуги от своих клиентов, медицинских учреждений или других частных и государственных организаций. Доулы получают разное количество обучения, и их профессионализм также различается. [4] [9]
Вклад доул в репродуктивный опыт и уход за больными в конце жизни был изучен и показал пользу для их клиентов. [4] [10] [11] [12] Например, родовая доула, оказывающая поддержку во время родов, может повысить вероятность естественных родов (а не кесарева сечения ), снизить потребность в обезболивающих во время родов и улучшить восприятие процесса родов. [13] [14]
Преимущества доулы, оказывающей другие виды поддержки, изучены меньше, но они могут улучшить опыт клиента в получении медицинской помощи или помочь человеку справиться с изменениями в состоянии здоровья. [15] [16] [4] [17]
Концепция наличия компаньона, оказывающего поддержку роженице, восходит к доисторическим временам, о чем свидетельствуют археологические находки каменных фигурок и статуй, а также антропологические исследования. [18] Однако современная роль «доулы» впервые возникла в низовом движении за естественные роды в Соединенных Штатах в 1960-х годах, когда женщины начали желать родов без медикаментов и с минимальным вмешательством и начали искать друзей и других людей, обладающих формальными или практическими знаниями о родах, которые оказывали им поддержку во время беременности. [19]
Термин «доула» впервые был использован в антропологическом исследовании 1969 года, проведенном Даной Рафаэль , протеже Маргарет Мид , с которой она в 1970-х годах основала Центр грудного вскармливания в Уэстпорте, штат Коннектикут . [20] Рафаэль предположила, что широко распространена практика, когда самка того же вида принимает участие в родах, и в человеческих обществах эту роль традиционно исполняет член семьи или друг, чье присутствие способствует успешному длительному грудному вскармливанию. [20] Рафаэль вывел этот термин из современного греческого языка ( δούλα , doúla ( греческое произношение: [ˈðula] ), «рабыня» [21] ), как ему сказала пожилая гречанка [22] Элени Рассиас [23] и описал его как пришедшее из « времен Аристотеля», древнегреческое слово δούλα означало «рабыня» [24] .
Два врача-исследователя, Маршалл Клаус и Джон Кеннелл , проводившие клинические испытания медицинских результатов родов с участием доулы, приняли этот термин для обозначения человека, оказывающего поддержку в родах. [7] В 1992 году Клаус, Кеннелл, Филлис Клаус, Пенни Симкин и Энни Кеннеди основали организацию Doulas of North America (позже DONA International), которая стала первой организацией, обучающей и сертифицирующей доул. [25] [26] Организация при поддержке исследований Клауса и Кеннелла помогла повысить авторитет и профессионализм доул. [27] Благодаря лоббистским усилиям DONA International термин « доула» был принят в American Heritage Dictionary и Oxford Dictionary в 2003 году, а затем в Merriam Webster Dictionary в 2004 году. [26] Альтернативные названия этой роли включают «помощник при родах» и «монитриса», но они не прижились так, как «доула». [19]
В 2008 году активисты из Нью-Йорка начали проект «Доула», чтобы расширить роль доулы на другие репродуктивные процессы за пределами родов, основываясь на принципах репродуктивной справедливости . [28] [29] Участники начали работать доулами по абортам и придумали термин «доулы полного спектра», которые поддерживают все случаи беременности и ее исходы, такие как прерывание беременности, выкидыш и потеря плода. [28] [30] Группы доул полного спектра можно найти в крупных городах Соединенных Штатов. [31]
В 2019 году защитница прав чернокожих матерей и писательница журнала Parents Кристина Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис о популярности доул в сообществе чернокожих. [32] Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представила Закон о доступе к услугам по уходу за матерями и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), направленный на решение проблемы неравенства в материнской смертности, с которой сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг распознаванию скрытых расовых предрассудков и их влияния на уход. Харрис заявила:
«Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины, особенно чернокожие, слишком часто не слушаются и не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно говорить эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из всего лишь 13 стран в мире, где уровень материнской смертности выше, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, которые в три-четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны».
Доула, сосредоточенная на родах, также известна как компаньонка в родах, неклинический акушер, тренер по родам или помощник после родов, предоставляя постоянную помощь до, во время или после родов в форме информации, защиты, физической и эмоциональной поддержки. [2] [14] [8] [10] Доулу в родах также называют доулой в родах. Доула в родах может сопровождать беременную женщину во время родов вместо или в дополнение к партнеру, члену семьи или другу. В отличие от этих других компаньонов в родах, доула имеет формальную подготовку по поддержке в родах. [2] [14] Виды поддержки, оказываемой во время родов, могут включать физическую помощь и комфорт (массаж, поддержание поддерживающей позы или предоставление воды), эмоциональную поддержку (сопровождение, поощрение или просто разговор успокаивающим тоном), выступление в качестве адвоката во время родов (поддержка права роженицы принимать решения относительно собственного тела и ребенка перед медицинской бригадой) и информационную поддержку (предоставление информации о процессе родов и немедикаментозных формах обезболивания, а также содействие общению между клиенткой и поставщиками медицинских услуг). [14] [5]
Большинство отношений доулы и клиента начинаются за несколько месяцев до предполагаемых родов. До родов доула и семья могут развить отношения, в которых беременная женщина и ее поддерживающий человек (например, другой родитель) чувствуют себя комфортно, задавая вопросы, выражая свои страхи и опасения и обсуждая предпочтения в родах. [24]
Постоянная поддержка во время родов, оказываемая доулами, была связана с улучшением результатов как для рожениц, так и для младенцев, включая более короткие роды, меньшее количество кесаревых сечений и осложнений, использование меньшего количества лекарств и инструментов для извлечения плода, меньшее время в отделениях интенсивной терапии новорожденных , положительные психологические преимущества, более удовлетворительный опыт родов и увеличение грудного вскармливания . [11] [5] Межстрановые исследования влияния доул на роды и послеродовой уход осложняются разнообразием условий, культур и медицинских систем отдельных стран, а также характеристиками пациентов. Эти преимущества, по-видимому, зависят от того, оказывает ли доула постоянную, а не периодическую помощь и знает ли конкретную социальную и культурную обстановку, в которой предоставляются ее услуги. [33] Уход доулы может помочь сократить различия в состоянии здоровья тех, кто больше всего в этом нуждается, включая тех, у кого меньше образования, низкий доход, меньшая подготовка к родам и тех, у кого нет социальной поддержки. [34] [35] [36] [37] Исследования также подтверждают эффективность подруг или родственниц, после минимальной подготовки, в качестве недорогой альтернативы профессиональным доулам. [11] [38]
В марте 2014 года Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал Консенсусное заявление под названием «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения», в котором говорилось: «Расширение доступа [женщины] к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка в родах, также, как было показано, снижает частоту кесаревых сечений». [39] Поскольку стало доступно больше исследований о положительных преимуществах обученной поддержки в родах, предоставляемой лицом, не являющимся сотрудником больницы, в 2017 году ACOG официально объявил о необходимости для всех рожениц иметь доступ к постоянной поддержке в родах вне больничного персонала и заявил: «Доказательства свидетельствуют о том, что в дополнение к регулярному уходу медсестры, постоянная индивидуальная эмоциональная поддержка, оказываемая вспомогательным персоналом, таким как доула, связана с улучшением результатов». [40] [41] Официальное мнение комитета, вынесенное ACOG, также предлагает другие рекомендации, которые предоставляют роженицам больше выбора и доступа к более поддерживающему уходу. Доулы могут быть использованы для содействия выполнению многих из этих рекомендаций по мере продвижения к лучшему сотрудничеству. [42]
В 2017 году Королевский колледж акушерок Соединенного Королевства опубликовал заявление о позиции в отношении доул, в котором поддержал выбор человека нанять доулу для родов, при условии, что доула не оказывает медицинскую помощь. [43]
Исследование 2018 года изучало восприятие доул женщинами в нескольких странах, включая Египет, Ливан, Сирию, Малави, Швецию, Непал, Россию, Канаду и Соединенные Штаты Америки, и обнаружило, что постоянная поддержка со стороны такой спутницы, как доула, высоко ценится большинством женщин. [10] Однако восприятие может различаться в разных странах из-за культурных факторов, таких как акцент на скромности и конфиденциальности, которые могут влиять на то, какой вид поддержки предпочитает женщина. [10]
Исследование 2018 года, изучающее дискурс новостных СМИ в Китае, отметило, что китайские доулы должны были регистрироваться в официальных департаментах или организациях и тесно связаны с акушерством. Профессия доулы была введена в 1996 году в материковом Китае, и с тех пор спрос на их услуги возрос, поскольку женщины ссылались на неудовлетворенность медицинской помощью. После внедрения Китаем политики второго ребенка уход доулы был тесно связан с поддержкой доулы в отношении планирования семьи. [44]
Напряженность между врачами, медсестрами и доулами иногда описывают как «борьбу за территорию» [45], хотя также признается, что доулы и медсестры могут занимать взаимодополняющие роли, которые предоставляют возможности для взаимного обучения и помощи. [46] Некоторые больницы создали внутренние программы обучения доул, чтобы уменьшить конфликты между доулами и медицинским персоналом. [45] [47]
Нет закона, требующего от доул быть сертифицированными, однако сертификация может принести пользу профессиональным доулам, предоставляя структурированное образование до начала работы в этой области, доступ к наставнику, возможности для общения и уверенность клиента. [48] В Северной Америке обучение обычно проходит в форме двух-трехдневного семинара и некоторого опыта в родах. [49] Стажеры могут иметь практическую практику с различными техниками, используемыми во время родов, включая материнские позы и движения, упражнения на расслабление и дыхание и другие меры, которые могут быть использованы для комфорта. Сертификация может проводиться организациями на разных уровнях (местном, национальном или международном), и некоторые требуют положительных оценок от медицинских работников. Сертификация может также потребовать, в дополнение к посещению учебного курса, времени, потраченного на работу или изучение занятий по уходу за беременными и родам, и, возможно, письменного экзамена. [17] Некоторые доулы обучаются посредством дистанционного обучения. [46]
Существует движение за поощрение сертификации и предоставление документации о ней на потребительских сайтах, таких как DoulaMatch, где человек может найти сертифицированных доул, инструкторов по родам, инструкторов по йоге и других специалистов, связанных с родами. [46] Доулы, не прошедшие обучение в официальной организации, могут вызывать споры в медицинских учреждениях из-за отсутствия формального медицинского образования, когда возникает дискуссия о медицинских вмешательствах в роды по сравнению с естественными родами без эпидуральной анестезии или кесарева сечения . [45]
Основные организации доул, предлагающие программы сертификации, включают Birth Arts International, Birth Works, Birthing from Within, Childbirth and Postpartum Professional Association (CAPPA), DONA International , Hypnobirthing, International Childbirth Education Association (ICEA) и ProDoula. [50] Из-за отсутствия стандартизации организации доул предлагают различные курсы с различными требованиями, и каждый может называть себя доулой. [51] Doulamatch.net, онлайн-страница с рекомендациями для доул, предложила список пунктов, на которые студенты должны обращать внимание, когда они начинают искать обучение. Эми Джиллиланд, исследователь по уходу и культуре доул, также перечисляет некоторые качества, которыми должна обладать программа обучения. [52] Некоторые теоретики заявили, что для обеспечения некоторых навыков общения, которые могут быть необходимы, может потребоваться работа на уровне колледжа или более углубленное онлайн-образование. [53]
В 2010 году опрос профессиональных канадских доул показал, что общие мотивы для работы доул включают «желание поддержать женщин в родах, личный интерес и желание поделиться своим собственным положительным опытом родов с другими», но не рассматривают работу как средство получения стабильного дохода. [54] Цветные доулы также находят мотивацию в предоставлении ухода за своими расовыми, этническими и культурными общинами, чтобы оказывать культурно компетентную помощь. [55] Волонтерские доулы часто рассматривают работу доулы как способ «помочь другим, создать практику в качестве работающей доулы и получить путь в сестринское дело или акушерство». [56] С 2021 года по настоящее время Канада специально сосредоточила исследования на культурном значении коренных практик в работе доулы. [57] [58] [59]
Исследование североамериканских доул, проведенное в 2004 году, выявило проблемы в работе доул, такие как отсутствие поддержки со стороны врачей, необходимость совмещать работу доулы с семьей и другими рабочими обязанностями, а также необходимость быть на связи. [60] Добровольные доулы также столкнулись с проблемами, связанными с плохим пониманием роли доулы, отсутствием четких границ и сложными социально-экономическими проблемами. [56] Кроме того, доулы часто сталкиваются с задачей ориентироваться в своей роли в медицинских (больничных) родах. [61] Из-за социальной иерархии и привилегий, которые медицинские работники имеют в медицинских учреждениях, доулы часто подчиняются врачам и терапевтам. Доулы должны договариваться о динамике власти между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а также устанавливать свою легитимность и роль в процессе родов. [62] Поэтому они должны быть осведомлены о медицинской среде, в которой их клиентка выбирает рожать, чтобы эффективно отстаивать потребности своей клиентки. [63]
Доула дородового периода оказывает помощь и поддержку тем, кто находится на постельном режиме или переживает беременность с высоким риском. В таких обстоятельствах доула дородового периода может оказать эмоциональную, физическую и практическую поддержку. [64]
Послеродовые доулы оказывают образовательную поддержку и практическую поддержку дома в первые недели и месяцы после родов или после добавления младенца в семью. Одна и та же доула часто предоставляет как родовые, так и послеродовые услуги. [2] Их услуги включают в себя смесь эмоциональной поддержки и практической помощи, такой как уход за младенцами, поддержка грудного вскармливания, информация, защита интересов и направление, поддержка партнера, уход за братьями и сестрами и организация/работа по дому, поскольку семья приспосабливается к добавлению нового ребенка. [65] Есть некоторые доказательства того, что поддержка послеродовой доулы может улучшить грудное вскармливание и уменьшить послеродовую депрессию . [5] [66]
В некоторых из этих служб дублируют работу и другие работники, например, медсестры по уходу за беременными женщинами, патронажные сестры, специалисты по уходу за новорожденными, консультанты по грудному вскармливанию и, традиционно, медсестры, работающие ежемесячно .
Доулы полного спектра расширяют роль акушерки и оказывают поддержку во всех репродуктивных ситуациях, которые связывают эту роль с более широким движением за репродуктивную справедливость . [3] Это может включать поддержку абортов , выкидышей , мертворождений , планирования семьи для нетрадиционной сексуальной ориентации, усыновления и фертильности, а также расширение услуг для женщин, мужчин, трансгендеров и гендерно неконформных лиц. [3] [67] [68] Доулы для абортов сосредоточены на оказании поддержки клиентам, перенесшим искусственный аборт. Они оказывают эмоциональную, физическую и информационную поддержку виртуально или лично. [3] [15] Доулы полного спектра часто идентифицируют себя как активистов , а также как поставщиков услуг и подчеркивают права человека своих клиентов в надежде положить конец социальным стереотипам. [3]
Доулы для абортов оказывают помощь до, во время и после аборта, с поддержкой, которая варьируется в зависимости от человека и его информационных, эмоциональных, физических и практических потребностей. Доулы работают в различных ситуациях, включая общественные коллективы и как индивидуальные специалисты, и предоставляют поддержку абортов как услугу в своей практике полного спектра. Не существует специальных сертификатов для доул для абортов, которые бы вводились на национальном уровне или через отдельные штаты. [69]
В Соединенных Штатах после знаменательного решения по делу Доббс против Организации женского здравоохранения Джексона доулы ожидают, что к ним будут обращаться чаще по поводу поддержки абортов, поскольку доступ к ним становится все более ограниченным. Они принимают меры предосторожности, чтобы сохранить анонимность в сети, чтобы лучше защитить пациентов и себя, а также избежать угрозы судебного преследования. [69]
Гендерная доула оказывает помощь до, во время и после процесса гендерного перехода для трансгендерных и небинарных людей. [70] Гендерные доулы также могут выступать в качестве защитников интересов своих клиентов от врачей, которые могут неправильно определить гендер или подорвать гендерную идентичность клиента.
Доулы, оказывающие помощь в конце жизни или смерти, ухаживают за тяжелобольными взрослыми в гериатрической службе , [17] и во время смерти. [71] В то время как некоторые доулы работают независимо или на волонтерской основе, другие могут работать в сотрудничестве со службой здравоохранения, например, службой паллиативной помощи. Роль доулы, оказывающей помощь в конце жизни, включает не только физические задачи, такие как помощь с осанкой или укладывание в постель, но также эмоциональные и психологические задачи, такие как предоставление руководства и поддержки.
В Соединенных Штатах доулы можно найти в больницах, общественных программах, а также в частной практике или агентствах доул. Им также могут возмещать расходы страховые компании или клиенты могут оплачивать их из своего кармана. [72] [73] [74] Поскольку страховые компании обычно не покрывают расходы на найм доулы, они более популярны среди родителей среднего и высшего класса, чем среди родителей с более низкими доходами. [45] [75] Поскольку уход доулы может снизить расходы на роды и сократить неравенство в области здравоохранения, наблюдается тенденция к покрытию расходов через программы возмещения расходов Medicaid. По состоянию на 2022 год четыре штата: Орегон , Миннесота , Вирджиния и Висконсин — внедрили программы возмещения расходов. [34] [76] В 2019 году штат Нью-Йорк запустил пилотную программу доул для возмещения расходов Medicaid в округах Эри и Кингс . [77] В том же году штат Нью-Йорк принял законопроект о сертификации доул, чтобы придать легитимность профессии и проложить путь к возмещению расходов по Medicaid от федерального правительства, став первым штатом, сделавшим это. Однако доулы в Нью-Йорке выразили обеспокоенность по поводу законопроекта, поскольку они не участвовали в его написании, сославшись на то, что государственная сертификация сделает доул более зависимыми от официальной медицинской системы, ударит по бизнесу, если программы сертификации не будут одобрены штатом, и может помешать общественным доулам работать с людьми с низким доходом. [78] [79]
В Великобритании Национальная служба здравоохранения и продвижение акушерства для беременностей с низким уровнем риска обеспечивают непрерывность ухода, недоступную для североамериканских беременных женщин, но все еще наблюдают рост числа доул. Предполагается, что эта тенденция является результатом нехватки акушерок и перехода к предоставлению доул лицам с более высоким риском неблагоприятных исходов. [56]
Исследование 2019 года рассмотрело восприятие родового сопровождения в большинстве стран с высоким уровнем дохода и выявило барьеры, которые мешают повсеместному внедрению ухода доулы. Эти проблемы обусловлены множеством факторов, связанных с восприятием (например, поставщики услуг не понимают преимуществ или ролей, а другие медицинские аспекты считаются более важными) и логистикой (главным образом, пробелы в политике, трудности интеграции и отсутствие обучения). [80]
Доулы, работающие в сообществе, работают с малообеспеченными сообществами, членами которых они часто являются, чтобы обеспечить чувство культурного смирения, которое способствует доверию и укрепляет отношения между доулой и ее клиентом. Предоставляемые услуги часто стоят недорого и расширяются в объеме предлагаемой поддержки по сравнению с традиционными доулами и учитывают физические, социальные, духовные и эмоциональные потребности. Услуги включают в себя увеличенное количество домашних визитов, подготовку к родам, образование, руководство по навигации в системах здравоохранения, языковую поддержку, скрининг психического здоровья и потребности в продовольственной безопасности. [81]
Кроме того, модели доул, основанные на сообществе, дают представление о создании политик, которые будут поддерживать эти семьи и необеспеченные сообщества. [81] Эти доулы также активно взаимодействуют с политиками, давая рекомендации по сертификации и покрытию Medicaid, интеграции в систему медицинского обслуживания и участвуя в консультативных советах. [82]
С 1980-х годов количество женщин, находящихся в заключении в США, увеличилось почти на 800 процентов, из которых ежегодно в тюрьму попадают около 12 000 беременных женщин. Беременным заключенным разрешено быть закованными в кандалы в более чем 20 штатах, и они вынуждены возвращаться в тюрьму в течение 24 часов без своих младенцев. [83] Показано, что экологические факторы пенитенциарной системы увеличивают риски, связанные с плохими перинатальными исходами, и имеют долгосрочные риски для здоровья женщин и их детей. [84] Внедрение тюремных доул возникло из движения за отмену кандалов для беременных и рожающих женщин из движений за отмену тюрем , права человека, репродуктивное правосудие и правосудие в отношении родов в начале 2000-х годов. [84] [85] Организации тюремных доул работают с заключенными, чтобы обеспечить дородовой уход, обучение родам, сопровождение родов и поддержку грудного вскармливания. Предоставляя услуги доулы в тюрьмах, исправительных центрах и окружных больницах, доулы работают над улучшением опыта родов и установлением связи, а также бросают вызов бесчеловечной тюремной среде. [85] В исследованиях женщин, которые получали услуги доулы во время заключения, женщины сообщали о возросшем счастье во время беременности; большем чувстве уверенности в себе; чувстве нормальности во время родов; и поддержке во время разлуки с младенцем. [84] [86]
Несмотря на то, что поддержка тюремных доул широко распространена в Соединенных Штатах, большинство программ являются локальными из-за отсутствия установленного федерального стандарта медицинской помощи для беременных заключенных. [83] В 2018 году Вашингтон стал первым штатом, который предоставил доступ к услугам акушерства и доул для заключенных женщин для дородового ухода, родов и послеродового ухода. Однако законопроект не устанавливает способы финансирования услуг и не устанавливает руководящие принципы по уходу. [87]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )