stringtranslate.com

Желчевыводящие пути

Желчевыводящие пути (также желчное дерево или желчевыводящая система ) относятся к печени , желчному пузырю и желчным протокам , а также к тому, как они работают вместе, производя, храня и выделяя желчь . [1] Желчь состоит из воды, электролитов , желчных кислот , холестерина , фосфолипидов и конъюгированного билирубина . [2] Некоторые компоненты синтезируются гепатоцитами (клетками печени); остальное извлекается из крови печенью. [3]

Желчь секретируется печенью в мелкие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [4] Между приемами пищи выделяемая желчь хранится в желчном пузыре. [5] Во время еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки), чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также способствовать усвоению пищевых жиров и масел . [5]

Состав

1. Желчные протоки : 2. Внутрипеченочные желчные протоки , 3. Левый и правый печеночные протоки , 4. Общий печеночный проток , 5. Пузырный проток , 6. Общий желчный проток , 7. Фатерова ампула , 8. Большой сосочек двенадцатиперстной
кишки, 9. Желчный пузырь. .
10–11. Правая и левая доли печени .
12. Селезенка .
13. Пищевод .
14. Желудок .
15. Поджелудочная железа : 16. Добавочный проток поджелудочной железы , 17. Проток поджелудочной железы .
18. Тонкая кишка : 19. Двенадцатиперстная кишка , 20. Тощая кишка
, 21–22. Правая и левая почки .
Передняя граница печени приподнята (коричневая стрелка). [6]

Желчевыводящие пути относятся к пути, по которому желчь секретируется печенью, а затем транспортируется в двенадцатиперстную кишку , первый отдел тонкой кишки . Структура, общая для большинства членов семейства млекопитающих , желчные пути часто называют деревом, поскольку они начинаются с множества маленьких ветвей, которые заканчиваются общим желчным протоком , иногда называемым стволом желчного дерева. Проток, ветви печеночной артерии и воротная вена образуют центральную ось воротной триады . [7] Желчь течет в направлении, противоположном направлению крови, присутствующей в двух других каналах. [8]

Систему обычно называют желчевыводящими путями или системой [9] и может включать использование термина «гепатобилиарная», когда он используется только для обозначения печени и желчных протоков. [1] Название «желчевыводящие пути» используется для обозначения всех протоков, структур и органов, участвующих в выработке, хранении и секреции желчи. [10]

Трактат следующий:

Функция

Желчь секретируется печенью в мелкие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [2] Между приемами пищи секретируемая желчь хранится в желчном пузыре, где 80–90% воды и электролитов могут всасываться, оставляя желчные кислоты и холестерин. [5] Во время еды гладкие мышцы стенки желчного пузыря сокращаются, вызывая выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также способствовать усвоению пищевых жиров и масел путем их растворения с помощью желчные кислоты . [5]

Клиническое значение

Слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы, заканчивающегося двенадцатиперстной кишкой (тонкой кишкой).

Камни в желчном пузыре могут образовываться и застревать в желчевыводящих путях, что приводит к различным заболеваниям в зависимости от местоположения камня. [11] Желчнокаменная болезнь , или желчнокаменная болезнь , очень распространена в Соединенных Штатах, от которой страдают более 20 миллионов человек. [11]

Желчные камни часто возникают без каких-либо симптомов – это известно как бессимптомный холелитиаз . [11] Иногда желчные камни могут застревать в пузырном протоке , который служит мостом между желчным пузырем и общим желчным протоком , и могут привести к воспалению стенки желчного пузыря. [11] Это воспаление желчного пузыря известно как холецистит и является частым показанием к хирургическому удалению желчного пузыря или холецистэктомии . [12]

Иногда желчные камни могут застрять в общем желчном протоке и препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря в тонкую кишку – это состояние известно как холедохолитиаз [11] и является еще одним показанием к холецистэктомии . [12] Общий желчный проток, обычно сокращенно CBD, образуется в результате слияния пузырного протока и общего печеночного протока, а затем соединяется с протоком поджелудочной железы и заканчивается фатеровой ампулой в тонкой кишке. Функция общего желчного протока заключается в том, чтобы позволить желчи перемещаться из желчного пузыря в тонкую кишку, смешиваясь по пути с пищеварительными ферментами поджелудочной железы. [4] Одним из возможных осложнений холедохолитиаза является инфекция желчных протоков между печенью и желчным камнем, находящимся в общем желчном протоке. Это состояние известно как острый холангит и обычно связано с триадой клинических симптомов, известных как триада Шарко , которая включает лихорадку, боль в правом подреберье живота и желтуху. [11] Эта совокупность симптомов имеет 96%-ную специфичность для холангита, [11] и может быть расширена за счет добавления гипотонии и измененного психического статуса, чтобы сформировать Пентаду Рейнольдса . [11]

Желчевыводящие пути также могут служить резервуаром для инфекций кишечного тракта. Поскольку желчевыводящие пути являются внутренним органом, они не имеют соматического иннервирования , а желчная колика вследствие инфекции и воспаления желчевыводящих путей не является соматической болью. Скорее, боль может быть вызвана растяжением просвета, которое вызывает растяжение стенки. Это тот же механизм, который вызывает боль при непроходимости кишечника . [13]

Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей, включая первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ), могут привести к уплотнению протоков желчного дерева. [14]

Обструкция желчевыводящих путей может привести к желтухе , пожелтению кожи и белков глаз. [15]

Рекомендации

  1. ^ аб Дорланд, Вашингтон (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. п. 846. ИСБН 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Аб Хундт, Мелани; Басит, Хаджира; Джон, Савио (2022 г.), «Физиология, секреция желчи», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29262229 , получено 14 ноября 2022 г.
  3. ^ Таунсенд С (2022). Учебник хирургии Сабистона (21-е изд.). Эльзевир. стр. 1489–1527. ISBN 978-0275972837.
  4. ^ abcdefg Вакили, Хашаяр; Помфрет, Элизабет А. (декабрь 2008 г.). «Билиарная анатомия и эмбриология». Хирургические клиники Северной Америки . 88 (6): 1159–1174, vii. дои : 10.1016/j.suc.2008.07.001. ISSN  0039-6109. ПМИД  18992589.
  5. ^ abcd Джонс, Марк В.; Смолл, Кейтлинн; Кашьяп, Саранг; Деппен, Джеффри Г. (2022), «Физиология, желчный пузырь», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29494095 , получено 3 ноября 2022 г.
  6. ^ Стэндринг С., Борли Н.Р., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж.Л., Мур Л.А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. стр. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  7. ^ Юркович, Г.Дж.; Хойт, Д.Б.; Мур, ФА; Ней, Алабама; Моррис, Дж.А.; Скалея, ТМ; Пэчтер, Х.Л.; Дэвис, JW (сентябрь 1995 г.). «Травмы портальной триады». Журнал травмы . 39 (3): 426–434. дои : 10.1097/00005373-199509000-00005. ISSN  0022-5282. ПМИД  7473903.
  8. ^ Волкофф, Аллан В.; Коэн, Дэвид Э. (февраль 2003 г.). «Регуляция желчных кислот в физиологии печени: I. Транспорт желчных кислот гепатоцитами». Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени . 284 (2): G175–179. дои : 10.1152/ajpgi.00409.2002. ISSN  0193-1857. ПМИД  12529265.
  9. ^ Желчные + тракты в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).
  10. ^ Дорланд, Вашингтон (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. п. 1946. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  11. ^ abcdefgh Лам, Роберт; Закко, Алан; Петров, Джессика С.; Кумар, Приянка; Даффи, Эндрю Дж.; Мунирадж, Тирувенгадам (июль 2021 г.). «Заболевания желчного пузыря: комплексный обзор». Болезнь в месяц . 67 (7): 101130. doi :10.1016/j.disamonth.2021.101130. ISSN  1557-8194. ПМИД  33478678.
  12. ^ аб Хасслер, Кеннет Р.; Коллинз, Джейсон Т.; Филип, Кен; Джонс, Марк В. (2022 г.), «Лапароскопическая холецистэктомия», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28846328 , получено 3 ноября 2022 г.
  13. ^ Линь Ю.М., Фу Ю., Ву CC, Сюй Г.И., Хуан Л.И., Ши XZ (март 2015 г.). «Вздутие толстой кишки вызывает стойкую висцеральную гиперчувствительность за счет механотранскрипции медиаторов боли в гладкомышечных клетках толстой кишки». Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени . 308 (5): G434–G441. дои : 10.1152/ajpgi.00328.2014. ПМЦ 4346753 . ПМИД  25540231. 
  14. ^ Франко, Дж.; Саиан, К. (апрель 1999 г.). «Воспалительные заболевания желчевыводящих путей: первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 1 (2): 95–101. дои : 10.1007/s11894-996-0006-8. ISSN  1522-8037. ПМИД  10980934.
  15. ^ «Определение: желчные пути» . Интернет-медицинский словарь .