stringtranslate.com

Друзы зрительного диска

Друзы диска зрительного нерва ( ODD ) представляют собой глобулы мукопротеинов и мукополисахаридов , которые постепенно кальцифицируются в диске зрительного нерва . [1] [2] Считается, что они являются остатками аксональной транспортной системы дегенерированных ганглиозных клеток сетчатки . [3] [4] [5] ODD также называют врожденно приподнятыми или аномальными дисками, псевдоотеком диска зрительного нерва, псевдоневритом, скрытыми друзами диска и гиалиновыми телами диска. [6]

Анатомия

Зрительный нерв — это кабельное соединение, которое передает изображения от сетчатки к мозгу . Он состоит из более чем одного миллиона аксонов ганглиозных клеток сетчатки . Головка зрительного нерва, или зрительный диск, — это передний конец нерва, который находится в глазу и, следовательно, виден с помощью офтальмоскопа . Он расположен назально и немного ниже макулы глаза . На зрительном диске есть слепое пятно , потому что под ним нет палочек или колбочек, которые могли бы обнаружить свет. Центральную ретинальную артерию и вену можно увидеть в середине диска, когда она выходит из склерального канала со зрительным нервом, чтобы снабжать сетчатку. Сосуды отдают ответвления во всех направлениях, чтобы снабжать сетчатку.

Патофизиология

У детей друзы зрительного диска обычно скрыты и не определяются при осмотре глазного дна, за исключением легкого или умеренного возвышения зрительного диска. С возрастом вышележащие аксоны атрофируются, а друзы становятся открытыми и более заметными. Они могут стать заметными при офтальмоскопии и некоторой потере поля зрения в конце подросткового возраста. [7] ODD может сдавливать и в конечном итоге нарушать сосудистую сеть и нервные волокна сетчатки. Редко может развиться хориоидальная неоваскуляризация, поскольку разрушаются юкстапапиллярные нервные волокна, с последующим субретинальным кровоизлиянием и рубцеванием сетчатки. [6] Еще реже может развиться кровоизлияние в стекловидное тело . [8]

Диагноз

Дифференциальная диагностика

У большинства пациентов друзы диска зрительного нерва являются случайной находкой. Важно дифференцировать их от других состояний, которые сопровождаются подъемом диска зрительного нерва, особенно отёка диска зрительного нерва , который может подразумевать повышенное внутричерепное давление или опухоли. Истинный отёк диска зрительного нерва может сопровождаться экссудатами или ватообразными пятнами, в отличие от ODD. Края диска зрительного нерва характерно неровные при ODD, но не размытые, поскольку нет отека нервных волокон сетчатки. Спонтанные венозные пульсации присутствуют примерно у 80 процентов пациентов с ODD, но отсутствуют в случаях истинного отека диска. [6] Другими причинами подъема диска, которые должны исключить врачи, могут быть: гиалоидная тяга, эпипапиллярная глиальная ткань, миелинизированные нервные волокна, инфильтрация склеры, витреопапиллярная тяга и высокая гиперметропия . [9] Заболевания, связанные с подъемом диска, включают: синдром Алажилля , синдром Дауна , синдром Кенни-Каффи, [10] наследственную оптическую нейропатию Лебера и синдром линейного невуса сальных желез. [11]

Управление

Пациенты с друзами диска зрительного нерва должны периодически контролироваться с помощью офтальмоскопии , остроты зрения по Снеллену , контрастной чувствительности , цветового зрения , внутриглазного давления и порогового поля зрения . [6] Для людей с дефектами поля зрения рекомендуется оптическая когерентная томография для контроля толщины слоя нервных волокон . [12] Следует проводить скрининг сопутствующих состояний, таких как ангиоидные полосы и пигментный ретинит . Как тяжесть друз диска зрительного нерва, так и степень повышения внутриглазного давления связаны с потерей поля зрения. [13] [14] Не существует общепринятого лечения ODD, хотя некоторые врачи назначают глазные капли, предназначенные для снижения внутриглазного давления и теоретически снятия механического напряжения с волокон диска зрительного нерва. Редко хориоидальные неоваскулярные мембраны могут развиваться рядом с диском зрительного нерва, угрожая кровотечением и рубцеванием сетчатки. Лазерное лечение [15] [16] или фотодинамическая терапия [17] или другие развивающиеся методы лечения [18] могут предотвратить это осложнение.

Прогноз

Повреждение зрительного нерва прогрессирует и коварно. У некоторых пациентов развиваются некоторые дефекты периферического поля. Они могут включать дефекты носовой ступеньки, увеличенные слепые пятна, дугообразные скотомы, секторальную потерю поля и высотные дефекты. [6] Клинические симптомы коррелируют с видимостью друз. [13] Потеря центрального зрения является редким осложнением кровотечения из перипапиллярных хориоидальных неоваскулярных мембран . Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) является потенциальным осложнением. [19] [20]

Эпидемиология

Друзы диска зрительного нерва клинически обнаруживаются примерно у 1% населения, но эта цифра увеличивается до 3,4% у лиц с семейным анамнезом ODD. Примерно от двух третей до трех четвертей клинических случаев являются двусторонними. [1] Исследование аутопсии 737 случаев показало 2,4% заболеваемости, причем 2 из 15 (13%) были двусторонними, [2], возможно, указывая на коварную природу многих случаев. Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью и связанной с ним наследственной дисплазией диска зрительного нерва и его кровоснабжения. [21] [22] Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Наиболее восприимчивой этнической группой являются представители европеоидной расы . Определенные состояния связаны с друзами диска, такими как пигментный ретинит , ангиоидные полосы , синдром Ушера , синдром Нунан [23] и синдром Алажилля . [1] [24] Друзы диска зрительного нерва не связаны с друзами мембраны Бруха сетчатки , которые связаны с возрастной дегенерацией желтого пятна . [6]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Golnik, K. (2006). Врожденные аномалии и приобретенные аномалии зрительного нерва, (Версия 14.3). UptoDate (Онлайн-сериал)
  2. ^ ab Friedman AH, Henkind P, Gartner S (апрель 1975 г.). «Друсы диска зрительного нерва. Гистопатологическое исследование». Trans Ophthalmol Soc UK . 95 (1): 4–9. PMID  1064209.
  3. ^ Rosen E, Almog Y, Assia E (ноябрь 2005 г.). «[Друсы зрительного диска и острая потеря зрения]». Harefuah (на иврите). 144 (11): 785–89, 822. PMID  16358654.
  4. ^ Цо МО (октябрь 1981). «Патология и патогенез друз зрительного нерва». Офтальмология . 88 (10): 1066–80. doi :10.1016/s0161-6420(81)80038-3. PMID  7335311.
  5. ^ Капур Р., Пулидо Дж. С., Абрахам Дж. Л., Шарма М., Бьюрк Б., Эдвард Д. П. (январь 2008 г.). «Гистологические результаты после хирургического удаления друз головки зрительного нерва». Сетчатка . 28 (1): 143–46. doi :10.1097/IAE.0b013e31815e98d8. PMID  18185151. S2CID  21285492.
  6. ^ abcdef "Дры зрительного нерва". Справочник по лечению глазных заболеваний . Jobson Publishing LLC 2001. Архивировано из оригинала 2004-12-09.
  7. ^ Spencer TS, Katz BJ, Weber SW, Digre KB (декабрь 2004 г.). «Прогрессия от аномальных дисков зрительного нерва до видимых друз диска зрительного нерва». J Neuroophthalmol . 24 (4): 297–98. doi : 10.1097/00041327-200412000-00006 . PMID  15662245.
  8. ^ Хортон, Дж. (2005). «Расстройства зрения». В Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Publishing Division. ISBN 978-0-07-140235-4.
  9. ^ Brodsky, MC (2005). "Глава 3: Врожденные аномалии диска зрительного нерва: псевдопапилледема, связанная с друзами диска зрительного нерва". В Hoyt, William Graves; Miller, Neil; Walsh, Frank (ред.). Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта (6-е изд.). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 178–87. ISBN 978-0-7817-4811-7.
  10. ^ Онлайн Менделевское наследование у человека (OMIM): Синдром Кенни-Кэффи тип 2 - 127000
  11. ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): синдром Шиммельпеннинга-Фейерштейна-MIMS - 163200
  12. ^ Кальво-Гонсалес С., Сантос-Буэсо Е., Диас-Валле Д. и др. (май 2006 г.). «[Дрозы зрительного нерва и глубокие дефекты полей зрения]». Arch Soc Esp Oftalmol (на испанском языке). 81 (5): 269–73. ПМИД  16752318.
  13. ^ ab Wilkins JM, Pomeranz HD (июнь 2004 г.). «Визуальные проявления видимых и скрытых друз диска зрительного нерва». J Neuroophthalmol . 24 (2): 125–29. doi : 10.1097/00041327-200406000-00006 . PMID  15179065. S2CID  23851816.
  14. ^ Grippo TM, Shihadeh WA, Schargus M и др. (март 2008 г.). «Друсены головки зрительного нерва и потеря поля зрения в нормотензивных и гипертензивных глазах». J. Glaucoma . 17 (2): 100–04. doi :10.1097/IJG.0b013e31814b995a. PMID  18344754. S2CID  801305.
  15. ^ Delyfer MN, Rougier MB, Fourmaux E, Cousin P, Korobelnik JF (апрель 2004 г.). «Лазерная фотокоагуляция хориоидальной неоваскулярной мембраны, связанной с друзами диска зрительного нерва». Acta Ophthalmol Scand . 82 (2): 236–38. doi :10.1111/j.1600-0420.2004.00231.x. PMID  15043550.
  16. ^ Virgili G, Michelessi M, Parodi MB, Bacherini D, Evans JR (2015). «Лазерное лечение друз для предотвращения прогрессирования прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации». Cochrane Database Syst Rev. 2015 ( 10): CD006537. doi :10.1002/14651858.CD006537.pub3. PMC 4733883. PMID  26493180 . 
  17. ^ Чаудхри NA, Лавак AJ, Шах A, Лиггетт PE (2005). «Фотодинамическая терапия хориоидальной неоваскулярной мембраны, вторичной по отношению к друзам зрительного нерва». Ophthalmic Surg Lasers Imaging . 36 (1): 70–72. doi :10.3928/15428877-20050101-09. PMID  15688974.
  18. ^ Sivaprasad S, Moore AT (апрель 2008 г.). «Хороидальная неоваскуляризация у детей». Br J Ophthalmol . 92 (4): 451–54. doi :10.1136/bjo.2007.124586. PMID  18369058. S2CID  9963072.
  19. ^ Purvin V, King R, Kawasaki A, Yee R (январь 2004 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия у глаз с друзами диска зрительного нерва». Arch. Ophthalmol . 122 (1): 48–53. doi : 10.1001/archopht.122.1.48 . PMID  14718294.
  20. ^ Гупта, Дивья; Чаубей, Ануприя; Сингх, Риту; Гупта, СандживКумар (2021). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, вторичная по отношению к друзам головки зрительного нерва — отчет о случае и обзор литературы». Индийский журнал офтальмологии: отчеты о случаях . 1 (4): 771. doi : 10.4103/ijo.IJO_3795_20 . ISSN  2772-3070. S2CID  239031007.
  21. ^ Antcliff RJ, Spalton DJ (июль 1999). «Наследуются ли друзы зрительного диска?». Офтальмология . 106 (7): 1278–81. doi :10.1016/S0161-6420(99)00708-3. PMID  10406605.
  22. ^ Riordan-Eva P, Hoyt WF (2004). «Нейроофтальмология». В John P. Whitcher, Riordan-Eva, Paul, Vaughan, Daniel, Asbury, Taylor (ред.). Vaughan & Asbury's general ophthalmology (16-е изд.). Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. стр. 261–306. ISBN 978-0-07-137831-4.
  23. ^ Онлайн Менделевское наследование у человека (OMIM): синдром Нунан - 163950
  24. ^ Нишал К.К., Хингорани М., Бентли CR и др. (январь 1997 г.). «УЗИ глаз при синдроме Алажиля: новый признак». Офтальмология . 104 (1): 79–85. дои : 10.1016/s0161-6420(97)30358-3. ПМИД  9022108.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки