В Средние века медицина Западной Европы состояла из смеси существующих идей античности. В Раннем Средневековье , после падения Западной Римской империи , стандартные медицинские знания основывались главным образом на сохранившихся греческих и римских текстах, хранящихся в монастырях и других местах. Средневековая медицина широко понимается неправильно, считается единообразным отношением, состоящим из возложения надежд на церковь и Бога в исцелении всех болезней, в то время как сама болезнь существует как продукт судьбы , греха и астральных влияний как физических причин. Но, особенно во второй половине средневекового периода (ок. 1100–1500 гг. н. э.), средневековая медицина стала формальным корпусом теоретических знаний и была институционализирована в университетах. Средневековая медицина приписывала болезни и недуги не греховному поведению, а естественным причинам, а грех был связан с болезнью только в более общем смысле представления о том, что болезнь проявилась в человечестве как результат его падшего состояния от Бога. Средневековая медицина также признавала, что болезни передаются от человека к человеку, что определенный образ жизни может привести к ухудшению здоровья, и что некоторые люди имеют большую предрасположенность к плохому здоровью, чем другие. [1]
Западная медицинская традиция часто прослеживает свои корни непосредственно в древнегреческой цивилизации , как и в основе всего западного общества . Греки, безусловно, заложили основу западной медицинской практики, но гораздо больше западной медицины можно проследить до ближневосточной , германской и кельтской культур. Греческая медицинская основа происходит из собрания сочинений, известных сегодня как Корпус Гиппократа . [2] Остатки Корпуса Гиппократа сохранились в современной медицине в таких формах, как « Клятва Гиппократа », как в «Не навреди». [3]
Корпус Гиппократа, обычно приписываемый древнегреческому врачу, известному как Гиппократ , излагает базовый подход к здравоохранению. Древнегреческие философы рассматривали человеческое тело как систему, которая отражает работу природы, и Гиппократ применил это убеждение к медицине. Тело, как отражение природных сил, содержало четыре элементарных свойства, выраженных греками как четыре юмора . Юморы представляли огонь, воздух, землю и воду через свойства горячего, холодного, сухого и влажного соответственно. [4] Здоровье человеческого тела зависело от поддержания этих юморов в равновесии внутри каждого человека.
Поддержание баланса жидкостей в организме пациента происходило несколькими способами. Первоначальный осмотр проводился врачом в качестве стандарта для надлежащей оценки состояния пациента. Во время консультации учитывались домашний климат пациента, его обычная диета и астрологические карты . Небеса влияли на каждого человека по-разному, влияя на элементы, связанные с определенными жидкостями, что является важной информацией для постановки диагноза. После обследования врач мог определить, какая жидкость у пациента была несбалансированной, и назначить новую диету для восстановления этого баланса. [5] Диета включала не только пищу, которую нужно было есть или избегать, но также режим упражнений и лекарства.
Медицина Гиппократа была записана в Корпусе Гиппократа, поэтому практикующие врачи должны были быть грамотными. [6] Письменные трактаты в Корпусе разнообразны, включающие медицинскую доктрину из любого источника, с которым соприкасались греки. В Александрии в Древнем Египте греки научились искусству хирургии и вскрытия ; египетское мастерство в этих областях намного превосходило мастерство греков и римлян из-за социальных табу, касающихся лечения мертвых . [7] Ранний практикующий Гиппократа Герофил занимался вскрытием и добавил новые знания к анатомии человека в сферах человеческой нервной системы , внутренней работы глаза , дифференциации артерий от вен и использования пульса в качестве диагностического инструмента при лечении. [8] Хирургия и вскрытие дали много знаний о человеческом теле, которые врачи Гиппократа использовали наряду со своими методами балансировки жидкостей у пациентов. Сочетание знаний в области диетологии, хирургии и медикаментов легло в основу медицинских знаний, на которых Гален впоследствии основывался в своих собственных трудах.
Греки находились под влиянием своих египетских соседей с точки зрения медицинской практики в хирургии и медикаментозном лечении. Они также переняли множество народных лечебных практик, включая заклинания и исцеление сновидениями. В эпических поэмах Гомера « Илиада» и «Одиссея » греческие боги упоминаются как причина эпидемий или широко распространенных болезней, и эти недуги можно было вылечить, помолившись им. Религиозная сторона греческой медицинской практики отчетливо проявляется в культе Асклепия , которого Гомер считал великим врачом и который был обожествлен в IV и III веках до н. э. [9] Сотни храмов, посвященных Асклепию, были основаны по всей Эллинистической и Римской империи , куда стекалось неисчислимое количество людей за исцелением. Целебные видения и сны легли в основу процесса лечения, поскольку человек, ищущий лечения у Асклепия, спал в специальной спальне. Исцеление происходило либо во сне человека, либо совет из сна мог быть использован для поиска надлежащего лечения его болезни в другом месте. После этого посетитель храма совершал омовение, возносил молитвы и приносил жертвы, а также получал другие формы лечения, такие как прием лекарств, соблюдение диетических ограничений и режим упражнений, в соответствии с традицией Гиппократа. [10]
Некоторые из медицинских практик Средневековья имели корни в языческих и народных практиках. Это влияние было подчеркнуто взаимодействием христианских теологов , которые переняли аспекты языческих и народных практик и записали их в своих собственных работах. Практики, принятые христианскими врачами около 2-го века н. э., и их отношение к языческим и народным традициям, отражали понимание этих практик, особенно гуморализма и траволечения .
Практика медицины в раннем Средневековье была эмпирической и прагматичной. Она была сосредоточена в основном на лечении болезней, а не на обнаружении причины болезней. [11] Часто считалось, что причина болезни была сверхъестественной. Тем не менее, существовали светские подходы к лечению болезней. Люди в Средние века понимали медицину, приняв древнегреческую медицинскую теорию гуморов. Поскольку было ясно, что плодородие земли зависит от правильного баланса элементов, из этого следовало, что то же самое было верно и для тела, в котором различные гуморы должны были находиться в равновесии. [12] Этот подход оказал большое влияние на медицинскую теорию на протяжении всего Средневековья.
Народная медицина Средних веков занималась использованием травяных средств от болезней. Практика содержания лечебных садов , изобилующих различными травами с лечебными свойствами, была навеяна садами римской античности. [11] Многие ранние средневековые рукописи были отмечены тем, что содержали практические описания использования травяных средств. Эти тексты, такие как Псевдо-Апулей , включали иллюстрации различных растений, которые были бы легко идентифицированы и знакомы европейцам того времени. [11] Монастыри позже стали центрами медицинской практики в Средние века и продолжили традицию содержания лекарственных садов. Эти сады стали специализированными и могли содержать растения из Южного полушария, а также растения в зимний период. [11]
Хильдегарда Бингенская была примером средневекового врача, который, хотя и получил образование в области классической греческой медицины, также использовал народные средства. [13] Ее понимание лекарственных средств на основе растений повлияло на ее комментарии о жидкостях тела, а средства, которые она описала в своем медицинском тексте Causae et curae, были основаны на ее знакомстве с народными методами лечения болезней. В сельском обществе времен Хильдегарды большую часть медицинской помощи оказывали женщины, наряду с их другими домашними обязанностями. [ необходима цитата ] Кухни были заполнены травами и другими веществами, необходимыми в народных средствах от многих недугов. [12] Causae et curae иллюстрировал взгляд на симбиоз тела и природы, что понимание природы может повлиять на медицинское лечение тела. Однако Хильдегарда сохраняла веру в то, что корень болезни — это нарушенные отношения между человеком и Богом. [12] В раннем Средневековье существовало много параллелей между языческими и христианскими представлениями о болезнях. [ необходима цитата ] Христианские взгляды на болезни отличались от взглядов язычников из-за фундаментального различия в вере: вера христиан в личные отношения с Богом значительно повлияла на их взгляды на медицину. [14]
Доказательства языческого влияния на формирующуюся христианскую медицинскую практику были предоставлены многими выдающимися ранними христианскими мыслителями, такими как Ориген , Климент Александрийский и Августин , которые изучали натурфилософию и придерживались важных аспектов светской греческой философии, которые соответствовали христианской мысли. Они считали, что вера, подкрепленная здравой философией, превосходит простую веру. [14] Классическая идея врача как бескорыстного слуги, который должен был терпеть неприятные задачи и обеспечивать необходимое, часто болезненное лечение, оказала большое влияние на ранних христианских практиков. Эта метафора не ускользнула от внимания христиан, которые считали Христа высшим врачом. [14] Ранее языческая философия утверждала, что стремление к добродетели не должно быть вторичным по отношению к телесным заботам. Аналогичным образом, христиане считали, что, хотя забота о теле важна, она вторична по отношению к духовным стремлениям. [14] Связь между верой и недугами тела объясняет, почему большую часть средневековой медицинской практики выполняли христианские монахи. [ необходима ссылка ]
Монастыри развивались не только как духовные центры, но и как центры интеллектуального обучения и медицинской практики. Места расположения монастырей были изолированными и спроектированными так, чтобы быть самодостаточными, что требовало от монахов производить собственную еду, а также заботиться о своих больных. До развития больниц люди из близлежащих городов обращались в монастыри за помощью с их больными.
Для лечения больных использовалось сочетание духовного и естественного исцеления. Травяные средства, известные как травники , вместе с молитвами и другими религиозными ритуалами использовались при лечении монахами и монахинями монастырей. Травы рассматривались монахами и монахинями как одно из творений Бога для естественной помощи, которая способствовала духовному исцелению больного человека. Травяная текстовая традиция также развивалась в средневековых монастырях. [15] Более старые травяные латинские тексты были переведены и также расширены в монастырях. Монахи и монахини реорганизовали старые тексты, чтобы их можно было использовать более эффективно, добавив, например, оглавление , чтобы помочь быстро найти информацию. Они не только реорганизовали существующие тексты, но и добавили или исключили информацию. Были добавлены новые травы, которые были обнаружены полезными, или особые травы, которые были известны в определенной географической области. Травы, которые оказались неэффективными, были исключены. Также были добавлены или изменены рисунки, чтобы читатель мог эффективно идентифицировать траву. Травники, которые переводились и модифицировались в монастырях, были одними из первых медицинских текстов, созданных и использовавшихся в медицинской практике в Средние века. [16]
Были созданы не только тексты по травам, но и другие средневековые тексты, в которых обсуждалась важность гуморов. Монастыри в средневековой Европе получили доступ к греческим медицинским трудам к середине VI века. [17] Монахи перевели эти работы на латынь, после чего они постепенно распространились по всей Европе. Такие монахи, как Арнальд из Виллановы, также перевели работы Галена и других классических греческих ученых с арабского на латынь в Средние века. [18] Создавая эти тексты и переводя их на латынь, христианские монахи сохраняли классическую греческую медицинскую информацию и позволяли ее использовать европейским врачам. К началу 1300-х годов эти переведенные работы стали доступны в средневековых университетах и составили основу медицинских учебных программ университетов. [19]
Хильдегарда Бингенская , известная аббатиса, писала о Гиппократовой медицине, используя гуморальную теорию, и о том, как баланс и дисбаланс элементов влияет на здоровье человека, а также о других известных болезнях того времени, и о способах сочетания молитвы и трав, чтобы помочь человеку выздороветь. Она обсуждает различные симптомы, которые можно было часто увидеть, и известные средства от них. [20]
Обмениваясь травяными текстами между монастырями, монахи узнавали о травах, которые могли быть очень полезны, но не встречались в окрестностях. Монастырское духовенство торговало друг с другом или использовало коммерческие средства для получения иностранных трав. [21] Внутри большинства монастырских земель был отдельный сад, предназначенный для растений, необходимых для лечения больных. План обслуживания Св. Галла изображает отдельный сад, который должен был быть создан для строго медицинских трав. [22] Монахи и монахини также посвящали большую часть своего времени выращиванию трав, которые, по их мнению, были необходимы для ухода за больными. Некоторые растения не были местными для этой местности и требовали особого ухода, чтобы оставаться живыми. Монахи использовали форму науки , которую мы сегодня называем ботаникой , для выращивания этих растений. Иностранные травы и растения, которые были определены как очень ценные, выращивались в садах в непосредственной близости от монастыря, чтобы монашеское духовенство могло быстро получить доступ к природным средствам.
Медицина в монастырях была сосредоточена на помощи человеку в возвращении к нормальному здоровью. Главной задачей было умение определять симптомы и средства лечения. В некоторых случаях определение симптомов приводило к тому, что монастырскому духовенству приходилось учитывать причину болезни, чтобы реализовать решение. Исследования и экспериментальные процессы постоянно внедрялись в монастырях, чтобы иметь возможность успешно выполнять свои обязанности перед Богом и заботиться обо всех Божьих людях.
Христианская практика и отношение к медицине черпали вдохновение из ближневосточных (особенно местных евреев ) и греческих влияний. Евреи серьезно относились к своей обязанности заботиться о своих собратьях-евреях. Эта обязанность распространялась на размещение и лечение паломников в храме в Иерусалиме . [23] Временная медицинская помощь предоставлялась в классической Греции посетителям фестивалей, и эта традиция распространилась по всей Римской империи, особенно после того, как христианство стало государственной религией до упадка империи. В ранний средневековый период больницы, богадельни, общежития и приюты для сирот начали распространяться с Ближнего Востока, каждая из которых имела намерение помочь наиболее нуждающимся. [24]
Милосердие, движущий принцип этих лечебных центров, побуждало ранних христиан заботиться о других. В городах Иерусалим, Константинополь и Антиохия находились некоторые из самых ранних и сложных больниц с множеством коек для размещения пациентов и штатных врачей с новыми специальностями. [25] Некоторые больницы были достаточно большими, чтобы предоставлять образование в области медицины, хирургии и ухода за пациентами. Святой Василий (330–79 гг. н. э.) утверждал, что Бог поместил лекарства на Землю для использования человеком, в то время как многие ранние отцы церкви соглашались, что медицина Гиппократа может быть использована для лечения больных и удовлетворения благотворительной потребности в помощи другим. [26]
Средневековая европейская медицина стала более развитой в эпоху Возрождения XII века , когда многие медицинские тексты как по древнегреческой медицине , так и по исламской медицине были переведены с греческого и арабского языков в XIII веке . [17] Самым влиятельным среди этих текстов был «Канон врачебной науки » Авиценны , медицинская энциклопедия, написанная около 1030 года, в которой суммировалась медицина греческих, индийских и мусульманских врачей до того времени. « Канон» стал авторитетным текстом в европейском медицинском образовании вплоть до раннего современного периода . Другие влиятельные тексты еврейских авторов включают « Liber pantegni » Исаака Исраэли бен Соломона , в то время как арабские авторы внесли свой вклад в « De Gradibus» Алкинда и «At-Tasrif » Абулькасиса .
В Schola Medica Salernitana в Южной Италии медицинские тексты из Византии и арабского мира (см. Медицина в средневековом исламе ) были легко доступны, переведенные с греческого и арабского языков в близлежащем монастырском центре Монтекассино . Салернитские мастера постепенно создали канон сочинений, известный как ars medicinae (искусство медицины) или articella (малое искусство), который стал основой европейского медицинского образования на несколько столетий.
Во время крестовых походов влияние исламской медицины усилилось. Влияние было взаимным, и исламские ученые, такие как Усама ибн Мункиз, также описали свой положительный опыт с европейской медициной – он описывает европейского врача, успешно лечившего инфицированные раны уксусом, и рекомендует лечение золотухи, продемонстрированное ему неназванным « Франком ». [27]
Англосаксонские переводы классических работ, таких как « Травник Диоскорида», сохранились с 10-го века, что свидетельствует о сохранении элементов классических медицинских знаний. Другие влиятельные переводные медицинские тексты того времени включали « Корпус Гиппократа», приписываемый Гиппократу , и труды Галена .
Гален Пергамский, грек, был одним из самых влиятельных древних врачей. Гален описал четыре классических симптома воспаления ( покраснение, боль, жар и отек) и внес большой вклад в знания об инфекционных заболеваниях и фармакологии . Гален также обнаружил, что избыток жидкостей может сделать человека сангвиником, флегматиком, холериком или меланхоликом. [28] Его анатомические знания о людях были несовершенны, поскольку основывались на вскрытии животных, в основном обезьян, овец, коз и свиней. [29] Некоторые из учений Галена сдерживали прогресс медицины. Например, его теория о том, что кровь несет пневму , или жизненный дух, который придает ей красный цвет, в сочетании с ошибочным представлением о том, что кровь проходит через пористую стенку между желудочками сердца, задержали понимание кровообращения и во многом препятствовали исследованиям в области физиологии. Однако его самая важная работа была в области формы и функции мышц и функции областей спинного мозга . Он также преуспел в диагностике и прогнозировании . Благодаря Галену знания греческой медицины были переданы арабами в западный мир. [30]
Средневековая хирургия возникла на основе древнеегипетской , греческой и арабской медицины . Примером такого влияния может служить Гален , самый влиятельный практик хирургических или анатомических практик, которые он выполнял, помогая гладиаторам в Пергаме . [31] Достижения и успехи в медицине, достигнутые арабским миром, были переведены и стали доступны латинскому миру. Это новое богатство знаний способствовало большему интересу к хирургии. [32]
В Париже в конце тринадцатого века считалось, что хирургическая практика была крайне дезорганизована, и поэтому парижский прево решил привлечь шесть самых надежных и опытных хирургов и поручить им оценить работу других хирургов. [33] Появление университетов позволило сделать хирургию дисциплиной, которую следовало изучать и передавать другим как единую практику. Университет Падуи был одним из «ведущих итальянских университетов по преподаванию медицины, диагностике и лечению болезней и недугов, специализируясь на вскрытиях и работе тела». Самая престижная и известная часть университета, Анатомический театр Падуи , является старейшим сохранившимся анатомическим театром, в котором студенты изучали анатомию, наблюдая за тем, как их учителя проводят публичные вскрытия. [34]
Хирургия официально преподавалась в Италии, хотя изначально на нее смотрели свысока, как на низшую форму медицины. Самой важной фигурой формального изучения хирургии был Ги де Шолиак . Он настаивал на том, что настоящий хирург должен обладать определенными знаниями о человеческом теле, такими как анатомия, питание и диета пациента, а также другие недуги, которые могли повлиять на пациентов. Хирурги должны были не только обладать знаниями о теле, но и быть хорошо сведущими в свободных искусствах . Таким образом, хирургия больше не считалась низшей практикой, но вместо этого начала уважаться и приобретать уважение и статус. [33]
Во время крестовых походов одной из обязанностей хирургов было путешествовать по полю боя, оценивать раны солдат и объявлять, умер ли солдат. Из-за этой задачи хирурги были ловкими в удалении наконечников стрел из тел своих пациентов. [35] Другой класс хирургов, который существовал, были цирюльники . От них ожидалось, что они не только смогут выполнять формальные операции, но и будут ловкими в стрижке волос и бород. Некоторые из хирургических процедур, которые они проводили, включали кровопускание и лечение ран от меча и стрел.
В середине четырнадцатого века на лондонских хирургов налагались ограничения относительно того, какие типы травм они могли лечить и какие лекарства они могли назначать или использовать, поскольку хирургия по-прежнему считалась невероятно опасной процедурой, которую следовало применять только надлежащим образом. Некоторые из ран, которые разрешалось лечить, были внешними повреждениями, такими как порезы кожи, нанесенные острым краем, например, мечом, кинжалом и топором, или бытовыми инструментами, такими как ножи. В то время также ожидалось, что хирурги будут чрезвычайно хорошо разбираться в анатомии человека и будут нести ответственность за любые последствия в результате процедуры. [36]
Средние века внесли большой вклад в медицинские знания. Этот период ознаменовался прогрессом в хирургии, медицинской химии, вскрытии и практической медицине. Средние века заложили основу для более поздних, более значительных открытий. Медленно, но постоянно менялись способы изучения и практики медицины. Она прошла путь от ученичества до университетов и от устных традиций до документирования текстов. Самыми известными хранителями текстов, не только медицинских, были монастыри. Монахи могли копировать и редактировать любые медицинские тексты, которые им удавалось получить.
Помимо документации, в Средние века также была одна из первых известных женщин-врачей, Хильдегарда Бингенская. Хильдегарда родилась в 1098 году и в возрасте четырнадцати лет поступила в двойной монастырь Дисибоденберг. [37] Она написала медицинский текст Causae et curae, в котором были продемонстрированы многие медицинские практики того времени. Эта книга содержала диагностику, лечение и прогноз многих различных заболеваний и недугов. Этот текст проливает свет на средневековые медицинские практики того времени. Он также демонстрирует огромный объем знаний и влияний, на которые она опиралась. В этот период времени к медицине относились очень серьезно, как показано в подробных описаниях Хильдегарды того, как выполнять медицинские задачи. [38] Описания ничто без их практического аналога, и Хильдегарда, как считалось, была лазаретницей в монастыре, где она жила. Лазаретница лечила не только других монахов, но и паломников, рабочих и бедных мужчин, женщин и детей в монастырском хосписе. Поскольку монастыри располагались в сельской местности, лазарет также отвечал за лечение рваных ран, переломов, вывихов и ожогов. [39] Наряду с типичной медицинской практикой текст также намекает на то, что юноша (такой как Хильдегарда) получал практическое обучение от предыдущего лазарета. Помимо рутинного ухода это также показывает, что лечебные средства из растений, выращенных или собранных, оказали значительное влияние на будущее медицины. Это было началом домашней фармации. [40]
Хотя растения были основным источником средневековых лекарств, около шестнадцатого века медицинская химия стала более заметной. «Медицинская химия началась с адаптации химических процессов к приготовлению лекарств». [41] Ранее медицинская химия характеризовалась любым использованием неорганических материалов, но позже она была усовершенствована и стала более технической, как процессы дистилляции . Работы Иоанна Рупесциссы по алхимии и зачатки медицинской химии признаны за границы в химии. Его работы по созданию философского камня , также известного как пятая сущность, были тем, что сделало его известным. [42] В основном использовались методы дистилляции, и считалось, что, достигнув чистейшей формы вещества, человек найдет пятую сущность, и именно здесь вступает в дело медицина. Лекарства можно было сделать более сильными, потому что теперь был способ удалить несущественные элементы. Это открыло много дверей для средневековых врачей, поскольку были созданы новые, различные лекарства. Медицинская химия предоставила «растущий объем фармакологической литературы, посвященной использованию лекарств, полученных из минеральных источников». [43] Медицинская химия также показывает использование спиртов в медицине. Хотя эти события не были огромными границами для области, они оказали влияние на определение курса науки. Это было начало дифференциации между алхимией и химией.
Средние века принесли новый образ мышления и ослабление табу на вскрытие. Вскрытие в медицинских целях стало более заметным около 1299 года. [44] В это время итальянцы практиковали анатомическое вскрытие, и первая запись о вскрытии датируется 1286 годом. Вскрытие было впервые введено в образовательную среду в университете Болоньи для изучения и преподавания анатомии. В четырнадцатом веке произошло значительное распространение вскрытия и вскрытия в Италии, и оно было принято не только медицинскими факультетами, но и колледжами для врачей и хирургов. [45]
Роджер Фругарди из Пармы составил свой трактат по хирургии около 1180 года. Между 1250 и 1265 годами Теодорик Боргоньони создал систематический четырехтомный трактат по хирургии «Cyrurgia» , в котором продвигались важные инновации, а также ранние формы антисептической практики при лечении травм и хирургической анестезии с использованием смеси опиатов и трав.
Компендиумы, такие как «Книга о лекарях» Болда (около 900 г.), включают цитаты из различных классических произведений, а также местные народные средства.
Хотя каждая из этих теорий имеет отдельные корни в различных культурных и религиозных традициях, все они были переплетены в общем понимании и практике медицины. Например, бенедиктинская настоятельница и целительница Хильдегарда Бингенская утверждала, что черная желчь и другие дисбалансы жидкости были напрямую вызваны присутствием Дьявола и грехом. [46] Другим примером слияния различных медицинских теорий является сочетание христианских и дохристианских идей о болезнях, вызванных эльфами или феями, и их соответствующих методов лечения. Идея о том, что эльфы вызывают болезни, была дохристианским верованием, которое развилось в христианскую идею о демонах или дьяволах, вызывающих болезни. [47] Лечение этого и других типов болезней отражало сосуществование христианских и дохристианских или языческих идей медицины.
Теория гуморов была получена из древних медицинских трудов и была принята до 19 века. Теория утверждала, что внутри каждого человека есть четыре гумора , или основных жидкости - черная желчь, желтая желчь, мокрота и кровь, они вырабатываются различными органами в теле, и они должны быть в равновесии, чтобы человек оставался здоровым. Слишком много мокроты в организме, например, вызывало проблемы с легкими; и тело пыталось откашлять мокроту, чтобы восстановить равновесие. Баланса гуморов у людей можно было достичь с помощью диеты, лекарств и кровопускания с использованием пиявок. Пиявок обычно морили голодом за день до применения к пациенту, чтобы повысить их эффективность. [48] Четыре гумора также были связаны с четырьмя временами года: черная желчь с осенью, желтая желчь с летом, мокрота с зимой и кровь с весной.
Считалось , что астрологические знаки зодиака также связаны с определенными типами настроения. Даже сейчас некоторые все еще используют слова «холерик», «сангвиник», «флегматик» и «меланхолик» для описания личностей.
Травы обычно использовались в мазях и напитках для лечения ряда болезней. Конкретные используемые травы во многом зависели от местной культуры и часто имели корни в дохристианской религии. [47] Успех травяных средств часто приписывался их воздействию на жидкости в организме. Использование трав также опиралось на средневековую христианскую доктрину сигнатур , которая гласила, что Бог предоставил некоторую форму облегчения для каждого недуга, и что эти вещи, будь то животные, овощи или минералы, несли на себе отметку или сигнатуру , которая давала указание на их полезность. Например, семена шлемника (используемые как средство от головной боли) могут выглядеть как миниатюрные черепа; а белые пятнистые листья медуницы (используемые при туберкулезе) имеют сходство с легкими больного пациента. Считалось, что существует большое количество таких сходств.
Многие монастыри разбили сады трав для использования в производстве травяных лекарств, [49] и они остались частью народной медицины, а также использовались некоторыми профессиональными врачами. Были выпущены книги о травяных лекарствах, одной из самых известных из которых является валлийская Красная книга Хергеста , датируемая примерно 1400 годом.
В раннем Средневековье ботаника претерпела радикальные изменения по сравнению со своим античным предшественником (греческой практикой). Ранний средневековый трактат на Западе о растениях, известный как Ex herbis femininis, был в значительной степени основан на греческом тексте Диоскорида: De material medica. Ex herbis был намного популярнее в то время, потому что его было не только легче читать, но и содержал растения и их средства, которые относились к регионам Южной Европы, где изучалась ботаника. Он также давал лучшие медицинские указания о том, как создавать средства и как правильно их использовать. Эта книга также была хорошо иллюстрирована, в отличие от предыдущей, что делало практику ботаники более понятной. [50]
Возрождение ботаники в средневековом мире произошло в шестнадцатом веке. В рамках возрождения классической медицины одной из самых больших областей интереса была materia medica: изучение лечебных веществ. «Итальянские гуманисты в пятнадцатом веке восстановили и перевели древнегреческие ботанические тексты, которые были неизвестны на Западе в Средние века или относительно игнорировались». [51] Вскоре после роста интереса к ботанике такие университеты, как Падуанский и Болонский, начали создавать программы и области обучения; некоторые из этих практик включали создание садов, чтобы студенты могли собирать и изучать растения. «Ботаника также была областью, в которой книгопечатание оказало огромное влияние посредством разработки натуралистических иллюстрированных травников». [51] В этот период времени университетская практика была в значительной степени связана с философскими вопросами изучения наук и свободных искусств, «но к шестнадцатому веку как схоластическое обсуждение растений, так и опора на промежуточные компендиумы для названий растений и описаний все больше отказывались в пользу прямого изучения оригинальных текстов классических авторов и усилий по согласованию названий, описаний и растений в природе». [52] Ботаники расширяли свои знания о различных растительных средствах, семенах, луковицах, использовании сушеных и живых растений посредством постоянного обмена, который стал возможен благодаря печати. В медицине шестнадцатого века ботаника быстро становилась живой и быстро развивающейся дисциплиной, которая имела широкую всеобщую привлекательность в мире врачей, философов и фармацевтов. [53]
Людей с психическими расстройствами в средневековой Европе лечили с помощью различных методов, в зависимости от убеждений врача, к которому они обращались. Некоторые врачи в то время считали, что психические расстройства вызываются сверхъестественными силами, такими как ведьмы, демоны или одержимость. Эти врачи верили, что молитвы и заклинания, наряду с экзорцизмом, вылечат страдающих и избавят их от страданий. [54] Существовала еще одна форма лечения, помогающая изгнать злых духов из тела пациента, известная как трепанация . Трепанация была средством лечения эпилепсии путем создания отверстия в черепе путем сверления или разрезания. Считалось, что любой злой дух или злой воздух выйдет из тела через отверстие и оставит пациента в покое. [55] Вопреки распространенному мнению, что большинство врачей в средневековой Европе считали, что психические заболевания были вызваны сверхъестественными факторами, считается, что это были лишь немногие случаи, связанные с диагностикой и лечением людей, страдающих психическими расстройствами. Большинство врачей считали, что эти расстройства были вызваны физическими факторами, такими как нарушение работы органов или дисбаланс жидкостей. Одним из наиболее известных и известных примеров было убеждение, что избыточное количество черной желчи было причиной меланхолии, которая теперь классифицировалась бы как шизофрения или депрессия . [56] Средневековые врачи использовали различные формы лечения, чтобы попытаться исправить любые физические проблемы, которые вызывали психические расстройства у их пациентов. Когда считалось, что причина изучаемого расстройства была вызвана дисбалансом четырех жидкостей, врачи пытались восстановить баланс тела. Они делали это с помощью комбинации рвотных средств , слабительных и различных методов кровопускания, чтобы удалить избыточное количество телесных жидкостей. [57]
Медицина в Средние века была укоренена в христианстве не только через распространение медицинских текстов через монашескую традицию, но и через верования в болезнь в сочетании с лечением и теорией медицины. Христианство на протяжении всего средневекового периода не отбрасывало медицинские знания назад или вперед. [58] Церковь учила, что Бог иногда посылал болезнь в качестве наказания, и что в этих случаях покаяние могло привести к выздоровлению. Это привело к практике покаяния и паломничества как средства излечения болезни. В Средние века некоторые люди не считали медицину профессией, подходящей для христиан, поскольку болезнь часто считалась посланной Богом. Бог считался «божественным врачом», который посылал болезнь или исцеление в зависимости от своей воли. С христианской точки зрения болезнь можно было рассматривать либо как наказание от Бога, либо как нашествие демонов (или эльфов, см. первый абзац в разделе «Теории медицины»). Конечно, конечный целитель в этой интерпретации — это, конечно, Бог, но врачи ссылались как на Библию, так и на христианскую историю как на доказательство того, что люди могут и должны пытаться лечить болезни. Например, « Книга лекарств Лорша» или « Книга лекарей Лорша» содержит длинную защиту медицинской практики с христианской точки зрения. Христианские методы лечения фокусировались на силе молитвы и святых слов, а также на литургической практике. [59]
Однако многие монашеские ордена, особенно бенедиктинцы , были очень вовлечены в лечение и уход за больными и умирающими. [60] Во многих случаях греческая философия , на которой основывалась ранняя средневековая медицина, была совместима с христианством. [61] Хотя широко распространенная христианская традиция болезни как божественного вмешательства в ответ на грех была широко распространена на протяжении всего Средневековья, она не исключала естественных причин. Например, считалось, что Черная смерть была вызвана как божественным, так и естественным происхождением. [62] Считалось, что чума была наказанием от Бога за грех, однако, поскольку считалось, что Бог был причиной всех природных явлений, физическая причина чумы также могла быть научно объяснена. Одним из наиболее широко принятых научных объяснений чумы было порча воздуха , в котором загрязняющие вещества, такие как гниющая материя или что-либо, что придавало воздуху неприятный запах, вызывали распространение чумы. [63]
Хильдегарда Бингенская (1098–1179) также сыграла важную роль в том, как болезнь интерпретировалась как через Бога, так и через естественные причины через ее медицинские тексты. Будучи монахиней, она верила в силу Бога и молитвы для исцеления, однако она также признавала, что существуют естественные формы исцеления через гуморы. Хотя были излечения от болезни вне молитвы, в конечном счете пациент был в руках Бога. [64] Один конкретный пример этого можно найти в ее тексте Causae et Curae, в котором она объясняет практику кровотечения:
Кровопускание, говорит Хильдегарда, следует делать, когда луна убывает, потому что тогда «крови мало» (77:23–25). Мужчинам следует пускать кровь с двенадцатилетнего возраста (120:32) до восьмидесяти лет (121:9), а женщинам, потому что у них больше вредных жидкостей, до ста лет (121:24). Для лечебного кровотечения используйте вены, ближайшие к больной части (122:19); для профилактического кровотечения используйте большие вены на руках (121:35–122:11), потому что они подобны большим рекам, притоки которых орошают тело (123:6–9, 17–20). 24 У сильного человека возьмите «количество, которое жаждущий может проглотить залпом» (119:20); от слабого, «количество, которое может вместить яйцо среднего размера» (119:22–23). После этого дайте пациенту отдохнуть в течение трех дней и дайте ему неразбавленное вино (125:30), потому что «вино — это кровь земли» (141:26). Эту кровь можно использовать для прогноза; например, «если кровь выйдет мутной, как дыхание человека, и если в ней будут черные пятна, и если вокруг нее будет восковой слой, то пациент умрет, если Бог не вернет его к жизни» (124:20–24). [64]
Монастыри также играли важную роль в развитии больниц на протяжении всего Средневековья, где уход за больными членами общины был важной обязанностью. Эти монастырские больницы были не только для монахов, которые жили в монастырях, но также для паломников, посетителей и окружающего населения. [62] Монастырская традиция траволечения и ботаники также повлияла на средневековую медицину, не только в их фактическом медицинском использовании, но и в их текстовых традициях. Тексты по траволечению часто копировались в монастырях монахами, но есть существенные доказательства того, что эти монахи также практиковали тексты, которые они копировали. Эти тексты постепенно изменялись от одной копии к другой, с примечаниями и рисунками, добавляемыми на полях, поскольку монахи узнавали что-то новое и экспериментировали со средствами и растениями, которые поставлялись в книгах. [65] Монастырские переводы текстов продолжали влиять на медицину, поскольку многие греческие медицинские труды были переведены на арабский язык. Как только эти арабские тексты стали доступны, монастыри в Западной Европе смогли перевести их, что, в свою очередь, помогло сформировать и перенаправить западную медицину в позднее Средневековье. [66] Возможность этих текстов распространяться из одного монастыря или школы в смежные регионы привела к быстрому распространению медицинских текстов по всей Западной Европе. [67]
Влияние христианства продолжалось и в более поздние периоды Средневековья, когда медицинское обучение и практика переместились из монастырей в соборные школы , хотя больше с целью получения общих знаний, а не подготовки профессиональных врачей. Изучение медицины в конечном итоге было институционализировано в средневековых университетах . [62] Даже в университетской среде религия диктовала большую часть преподаваемой медицинской практики. Например, спор о том, когда дух покидает тело, повлиял на практику вскрытия в университетской среде. Университеты на юге считали, что душа только оживляет тело и покидает его сразу после смерти. Из-за этого тело, хотя и оставалось важным, перешло от субъекта к объекту. Однако на севере они считали, что душе требуется больше времени, чтобы покинуть его, поскольку она является неотъемлемой частью тела. [68] Хотя медицинская практика стала профессиональной и институционализированной областью, аргумент души в случае вскрытия показывает, что основа религии все еще была важной частью медицинской мысли в позднем Средневековье.
Медицина не была формальной областью изучения в эпоху раннего средневековья, но она развивалась в ответ на распространение переведенных греческих и арабских медицинских текстов в XI веке. [69] Западная Европа также пережила экономический, демографический и городской рост в XII и XIII веках, что привело к подъему средневековых медицинских университетов . [69] Университет Салерно считался известным источником врачей-практиков в IX и X веках, но не был признан официальным медицинским университетом до 1231 года. [70] [71] Основание университетов Болоньи (1088), Парижа (1150), Оксфорда (1167), Монпелье (1181), Падуи (1222) и Лериды (1297) распространило первоначальную работу Салерно по всей Европе, и к XIII веку медицинское лидерство перешло к этим новым учреждениям. Несмотря на важный вклад Салерно в создание медицинской программы, ученые не считают Салерно одним из средневековых медицинских университетов. Это потому, что формальное создание медицинской программы произошло после упадка величия Салерно как центра академической медицины. [71] [72]
Центральная концепция средневековых медицинских университетов была сосредоточена на балансе между юморами и «в веществах, используемых в терапевтических целях». [73] Вторичная концепция учебной программы была сосредоточена на медицинской астрологии, где небесные события, как считалось, влияли на здоровье и болезни. [73] Медицинская учебная программа была разработана для обучения практиков. [74] Преподавателями студентов-медиков часто были успешные врачи, практикующие в сочетании с преподаванием. Учебная программа академической медицины была в основном основана на переведенных текстах и трактатах, приписываемых Гиппократу и Галену, а также на арабских медицинских текстах. [75] На медицинском факультете Монпелье профессора были обязаны в 1309 году иметь книги Галена, в которых описывались юморы, De complexionibus , De virtutibus naturalibus , De criticalis diebu , чтобы они могли обучать студентов медицинской теории Галена . [76] Переведенные труды Гиппократа и Галена часто были неполными и опосредованы арабскими медицинскими текстами для их «независимого вклада в лечение и травяную фармакологию». [77] Хотя анатомия преподавалась в академической медицине посредством вскрытия трупов , хирургия была в значительной степени независима от медицинских университетов. [78] Болонский университет был единственным университетом, который выдавал степени по хирургии. Академическая медицина также была сосредоточена на реальной медицинской практике, где студенты изучали отдельные случаи и наблюдали, как профессор посещал пациентов. [74]
Требуемое количество лет, чтобы стать лицензированным врачом, различалось в разных университетах. Монпелье требовал от студентов без степени магистра искусств пройти три с половиной года формального обучения и шесть месяцев внешней медицинской практики. [79] [80] В 1309 году учебная программа Монпелье была изменена на шесть лет обучения и восемь месяцев внешней медицинской практики для тех, кто не имел степени магистра искусств, в то время как те, кто имел степень магистра искусств, должны были пройти только пять лет обучения с восемью месяцами внешней медицинской практики. [80] Университет Болоньи требовал три года философии, три года астрологии и четыре года посещения медицинских лекций. [80]
Члены религиозных орденов были основными источниками медицинских знаний и методов лечения. По-видимому, существовали некоторые разногласия относительно целесообразности медицинской практики для членов религиозных орденов. Декрет Второго Латеранского собора 1139 года рекомендовал религиозным лицам избегать медицины, поскольку это была хорошо оплачиваемая работа с более высоким социальным статусом , чем это было уместно для духовенства. Однако эта официальная политика не часто применялась на практике, и многие религиозные деятели продолжали практиковать медицину. [49]
Помимо духовенства, существовало много других врачей. Академически обученные врачи были особенно важны в городах с университетами. Медицинские факультеты в университетах играли видную роль в определении медицинских гильдий и общепринятых практик, а также требуемых квалификаций для врачей. [49] Ниже этих врачей с университетским образованием существовала целая иерархия врачей. Уоллис [ требуется цитата ] предлагает социальную иерархию с этими врачами с университетским образованием наверху, за которыми следовали «ученые хирурги; хирурги с ремесленным образованием; хирурги-цирюльники, которые сочетали кровопускание с удалением «излишков» с кожи и головы; странствующие специалисты, такие как дантисты и окулисты; эмпирики; акушерки; духовенство, которое раздавало благотворительные советы и помощь; и, наконец, обычная семья и соседи». [49] Каждая из этих групп практиковала медицину в своем собственном качестве и вносила вклад в общую культуру медицины.
В средневековый период термин « больница» включал в себя общежития для путешественников, аптеки для бедных , клиники и хирургические кабинеты для раненых, а также дома для слепых, хромых, пожилых и психически больных. Монастырские больницы разработали множество методов лечения, как терапевтических, так и духовных.
В тринадцатом веке было построено огромное количество больниц. Лидерами движения были итальянские города. В Милане было не менее дюжины больниц, а во Флоренции до конца четырнадцатого века было около тридцати больниц. Некоторые из них были очень красивыми зданиями. В Милане часть общей больницы была спроектирована Браманте , а другая часть — Микеланджело . Больница в Сиене , построенная в честь Святой Екатерины , с тех пор стала знаменитой. Это больничное движение распространилось по всей Европе. Вирхов , великий немецкий патолог, в статье о больницах показал, что в каждом городе Германии с пятью тысячами жителей была своя больница. Он проследил все это больничное движение до папы Иннокентия III , и хотя он был наименее склонен к папизму, Вирхов не колебался, чтобы воздать чрезвычайно высокую хвалу этому понтифику за все, что он сделал на благо детей и страдающего человечества. [81]
Больницы начали появляться в большом количестве во Франции и Англии. После вторжения французских норманнов в Англию взрыв французских идеалов привел к тому, что большинство средневековых монастырей начали развивать hospitium или приют для паломников. Этот hospitium в конечном итоге превратился в то, что мы сейчас понимаем как госпиталь, с различными монахами и помощниками-мирянами, оказывающими медицинскую помощь больным паломникам и жертвам многочисленных эпидемий чумы и хронических заболеваний, поражавших средневековую Западную Европу. Бенджамин Гордон поддерживает теорию о том, что больница — в том виде, в котором мы ее знаем — является французским изобретением, но что изначально она была разработана для изоляции прокаженных и жертв чумы, и только позже претерпела изменения для обслуживания паломников. [82]
Благодаря хорошо сохранившемуся рассказу монаха Эдмера из Кентерберийского собора XII века, существует прекрасное описание цели епископа Ланфранка создать и поддерживать образцы этих ранних больниц:
Но я не должен завершать свою работу, упуская то, что он сделал для бедных за стенами города Кентербери. Короче говоря, он построил приличный и просторный дом из камня… для различных нужд и удобств. Он разделил главное здание на две части, предназначив одну часть для мужчин, угнетенных различными видами немощей, а другую для женщин в плохом состоянии здоровья. Он также позаботился об их одежде и ежедневном питании, назначив министров и опекунов, чтобы принять все меры, чтобы у них ни в чем не было недостатка. [83]
.jpg/1280px-Hieronymus_Brunschwig_Liber_de_arte_Distillandi_306_AQ12_(1).jpg)
Хирурги Высокого Средневековья, такие как Мондино де Лиуцци, были пионерами анатомии в европейских университетах и проводили систематические вскрытия людей. В отличие от языческого Рима, в Европе Высокого Средневековья не было полного запрета на вскрытие людей. Однако влияние Галена было все еще настолько распространено, что Мондино и его современники пытались подогнать свои человеческие открытия под анатомию Галена.
В период Возрождения с середины 1450-х годов и далее наблюдалось много достижений в медицинской практике. Итальянец Джироламо Фракасторо (1478–1553) был первым, кто предположил, что эпидемические заболевания могут быть вызваны объектами вне тела , которые могут передаваться при прямом или косвенном контакте. [84] Он также предложил новые методы лечения таких заболеваний, как сифилис .
В 1543 году фламандский ученый Андреас Везалий написал первый полный учебник по анатомии человека : «De Humani Corporis Fabrica», что означает «О строении человеческого тела». Гораздо позже, в 1628 году, Уильям Гарвей объяснил циркуляцию крови по телу в венах и артериях. Ранее считалось, что кровь является продуктом пищи и всасывается мышечной тканью.
В XVI веке Парацельс , как и Джироламо , открыл, что болезни вызываются внешними факторами, такими как бактерии , а не дисбалансом внутри организма.
Французский военный врач Амбруаз Паре , родившийся в 1510 году, возродил древнегреческий метод перевязки кровеносных сосудов. После ампутации обычной процедурой было прижигание открытого конца ампутированной конечности, чтобы остановить кровотечение. Это делалось путем нагревания масла , воды или металла и прикосновения к ране, чтобы запечатать кровеносные сосуды. Паре также верил в перевязку ран чистыми бинтами и мазями, включая ту, которую он сделал сам, состоящую из яиц , розового масла и скипидара . Он был первым, кто спроектировал искусственные руки и конечности для пациентов, перенесших ампутацию. На одной из искусственных рук две пары пальцев могли двигаться для простых задач захвата и освобождения, и рука выглядела совершенно естественно под перчаткой.
Медицинские катастрофы были более распространены в позднем Средневековье и эпоху Возрождения, чем сегодня. В эпоху Возрождения торговые пути были идеальным средством транспортировки болезней. Спустя восемь столетий после чумы Юстиниана бубонная чума вернулась в Европу. Начавшись в Азии, Черная смерть достигла Средиземноморья и Западной Европы в 1348 году (возможно, от итальянских купцов, бежавших от боевых действий в Крыму ) и убила 25 миллионов европейцев за шесть лет, примерно 1/3 от общей численности населения и до 2/3 уровня в наиболее пострадавших городских районах. До того, как монголы покинули крымскую Каффу во время осады Каффы , мертвые или умирающие тела инфицированных солдат были загружены в катапульты и запущены через стены Каффы, чтобы заразить тех, кто находился внутри. Этот инцидент был одним из самых ранних известных примеров биологической войны и считается источником распространения Черной смерти в Европе.
Чума неоднократно возвращалась, чтобы преследовать Европу и Средиземноморье с 14 по 17 века. Известные более поздние вспышки включают итальянскую чуму 1629–1631 годов , Великую чуму Севильи (1647–1652 годов), Великую чуму Лондона (1665–1666 годов), Великую чуму Вены (1679 года), Великую чуму Марселя в 1720–1722 годах и чуму 1771 года в Москве .
До того, как испанцы открыли Новый Свет (континентальную Америку), смертельные инфекции оспы , кори и гриппа были неслыханными. У коренных американцев не было иммунитета, который европейцы выработали в результате длительного контакта с этими болезнями. Христофор Колумб положил конец изоляции Америки в 1492 году, плавая под флагом Кастилии , Испания. Смертельные эпидемии охватили Карибское море. Оспа уничтожила деревни за считанные месяцы. На острове Эспаньола проживало 250 000 коренных американцев. 20 лет спустя население резко сократилось до 6 000 человек. 50 лет спустя, по оценкам, осталось около 500 коренных американцев. Затем оспа распространилась на территорию современной Мексики, где она помогла разрушить империю ацтеков . В 1 веке испанского правления на территории современной Мексики, 1500–1600 годы, жители Центральной и Южной Америки умирали миллионами. К 1650 году большая часть населения Новой Испании (ныне Мексика) погибла.
Вопреки распространенному мнению [85], купание и санитария не были утрачены в Европе с крахом Римской империи . [86] [87] Купание на самом деле не выходило из моды в Европе до тех пор, пока вскоре после эпохи Возрождения его не заменило интенсивное использование паровых ванн и духов , поскольку в Европе считалось, что вода может переносить болезни в организм через кожу. Средневековые церковные власти считали, что общественное купание создает среду, открытую для безнравственности и болезней. Чиновники Римско-католической церкви даже запретили общественное купание в безуспешной попытке остановить эпидемию сифилиса , охватившую Европу. [88]
Чтобы армия была в хорошем боевом состоянии, она должна поддерживать здоровье своих солдат. Один из способов сделать это — знать правильное место для разбивки лагеря . Военные лагеря не должны были быть разбиты в болотистых регионах. [89] Болотистые земли, как правило, имеют стоячую воду, которая может привлечь комаров . Комары, в свою очередь, могут переносить смертельные заболевания, такие как малярия . Поскольку лагерь и войска необходимо было перемещать, войска должны были носить обувь с тяжелой подошвой, чтобы предотвратить износ ног солдат. [89] Водные болезни также оставались проблемой на протяжении веков. Когда солдаты искали воду, они искали какой-то естественный источник или другие формы проточной воды. Когда были найдены источники воды, любой тип гниющей древесины или растительного материала удалялся, прежде чем вода использовалась для питья. Если эти особенности нельзя было удалить, то воду брали из другой части источника. [89] Делая это, солдаты с большей вероятностью пили из безопасного источника воды. Таким образом, бактерии, переносимые водой, имели меньше шансов заразить солдат. Одним из способов проверки грязной воды было смачивание тонкой белой льняной ткани водой и оставление ее для высыхания. Если на ткани было какое-либо пятно, она считалась больной. Если ткань была чистой, вода была здоровой и пригодной для питья. [89] Пресная вода также помогает при утилизации сточных вод , а также при лечении ран. Таким образом, источник пресной воды был упреждающей мерой, принятой для борьбы с болезнями и поддержания здоровья людей после ранения.
В средневековой Европе социальный статус хирурга значительно повысился, поскольку его опыт был необходим на поле боя. [90] Из-за количества пациентов война создала уникальную среду обучения для этих хирургов. Мертвые тела также давали возможность для обучения. Трупы давали возможность учиться на практическом опыте. По мере того, как война шла на убыль, потребность в хирургах также снижалась. Это соответствовало бы модели, где статус хирурга менялся в зависимости от того, велась ли активная война. [90]
Медицинская школа также впервые появилась в период Средневековья. Это создало разрыв между врачами, обучавшимися в классе, и врачами, которые изучали свое ремесло на практике. Разрыв создал сдвиг, приведший к тому, что врачи, обучавшиеся в классе, стали более уважаемыми и более знающими. Несмотря на это, у врачей в армии все еще был недостаток знаний. [91] Знания врачей в армии в значительной степени приобретались из личного опыта. В медицинских школах врачи, такие как Гален, упоминались как главный источник знаний. Таким образом, образование в школах было направлено на доказательство правоты этих древних врачей. Это создавало проблемы, поскольку средневековые знания превосходили знания этих древних врачей. В схоластической среде все еще стало практикой ссылаться на древних врачей, иначе другая представленная информация не воспринималась всерьез. [92]
Солдаты, которые получили медицинскую помощь, скорее всего, были у врача, который не был хорошо обучен. Вдобавок к этому, у солдата не было хороших шансов выжить при ранении, которое требовало специфического, специализированного или знающего лечения. [91] Хирургия часто проводилась хирургом, который знал это как ремесло. Было несколько хирургов, таких как Генрих де Мондевиль, которые были очень опытными и нанимались королями, такими как король Филипп . Однако этого не всегда было достаточно, чтобы спасти жизни королей, так как король Ричард I Английский умер от ран при осаде Шалюса в 1199 году нашей эры из-за неквалифицированного извлечения стрелы. [ 91 ]
Лечение ран было и остается важнейшей частью любой военной медицины, поскольку это то, что сохраняет солдат живыми. Как и на современном поле боя, кровотечение и шок были убийцами номер один. Таким образом, первоначальный контроль этих двух вещей имел первостепенное значение в средневековой медицине. [91] Такие предметы, как длинный лук, широко использовались на протяжении всего средневекового периода, что сделало извлечение стрел обычной практикой среди армий средневековой Европы. При извлечении стрелы необходимо было следовать трем правилам. Врачи должны были сначала осмотреть положение стрелы и степень видимости ее частей, возможность отравления, местоположение раны и возможность загрязнения грязью и другими отходами. Второе правило заключалось в том, чтобы извлекать ее осторожно и быстро. Третье правило заключалось в том, чтобы остановить поток крови из раны. [91]
Наконечники стрел, которые использовались против войск, обычно не были зазубренными или крючковатыми, а были тонкими и предназначались для прокалывания доспехов, таких как кольчуга . Хотя такая конструкция может быть полезной, поскольку раны были меньше, эти стрелы с большей вероятностью застревали в кости, что затрудняло их извлечение. [93] Если стрела оказывалась зазубренной или крючковатой, это усложняло ее извлечение. Затем врачи позволяли ране разлагаться, тем самым делая ткань мягче и облегчая извлечение стрелы. [94] После ранения солдата его доставляли в полевой госпиталь, где рану оценивали и очищали, затем, если позволяло время, солдата отправляли в лагерный госпиталь, где его рану закрывали навсегда и давали ей зажить. [95]
Еще одной распространенной травмой были травмы, нанесенные лезвиями. Если рана была слишком обширной для простого зашивания и перевязки, это часто приводило к ампутации конечности. Хирурги средневекового поля боя довели практику ампутации до уровня искусства. Обычно хирургу требовалось меньше минуты, чтобы удалить поврежденную конечность, и еще три-четыре минуты, чтобы остановить кровотечение. [94] Хирург сначала помещал конечность на деревянный брусок и завязывал лигатуры выше и ниже места операции. Затем мягкие ткани разрезались, таким образом обнажая кость, которую затем распиливали. Затем культю перевязывали и оставляли заживать. Уровень смертности среди пациентов с ампутацией составлял около 39%, а для пациентов с высокой ампутацией ноги этот показатель возрастал примерно до 62%. [94] Идеи средневековой хирургии часто воспринимаются современными умами как варварские, поскольку наши взгляды разбавлены нашими собственными медицинскими знаниями. Хирургия и медицинская практика в целом были на пике своего развития для своего времени. Все процедуры проводились с намерением спасти жизни, а не причинить дополнительную боль и страдания. Скорость процедуры хирургом была важным фактором, поскольку ограничение боли и потери крови приводило к более высоким показателям выживаемости среди этих процедур. [94]
Повреждения крупных артерий, вызывающие массовую потерю крови, обычно не поддавались лечению, как показывают археологические находки. [93] Мы [ кто? ] знаем это как раны, достаточно серьезные, чтобы разорвать крупные артерии, оставляя надрезы на кости, которые раскапывают археологи. Раны также учили закрывать для улучшения заживления. Формы антисептиков также использовались для предотвращения инфекции. Для перевязки ран использовались всевозможные повязки, такие как жир, абсорбирующие повязки, паутина, мед, молотые моллюски, глина и скипидар. Некоторые из этих методов восходят к римской военной медицине . [95]
Осады были опасным местом, поскольку сломанные кости стали проблемой, и солдаты падали, взбираясь на стену, среди других методов перелома. Как правило, ломались длинные кости . Эти переломы манипулировали, чтобы вернуть кости в правильное положение. [94] После того, как они оказывались в правильном положении, рана иммобилизовывалась либо шиной, либо гипсовой формой. Гипсовая форма (ранний слепок) делалась из муки и яичных белков и накладывалась на травмированную область. Оба эти метода оставляли кость иммобилизованной и давали ей возможность зажить. [94]
Лечение ожогов также требовало особого подхода со стороны врачей того времени. Это было связано с использованием горящего масла и стрел или кипящей воды, которые использовались в бою. На ранних стадиях лечения была попытка остановить образование волдырей . Ожог не становился сухим, используя помазания, нанесенные на ожог. Эти помазания обычно состояли из уксуса, яйца, розового масла, опиума и множества различных трав. [94] Мазь наносилась на пораженный участок, а затем повторно наносилась по мере необходимости.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )