Желчнокаменная илеус — редкая форма тонкокишечной непроходимости, вызванная попаданием желчного камня в просвет тонкой кишки . Такой желчный камень попадает в кишку через холецисто - кишечную фистулу . Считается, что наличие крупных камней диаметром более 2,5 см в желчном пузыре предрасполагает к образованию свищей вследствие постепенной эрозии дна желчного пузыря . [1] После образования свища камень может попасть из желчного пузыря в кишечник и застрять практически в любом месте желудочно-кишечного тракта . Обструкция чаще всего возникает вблизи дистального отдела подвздошной кишки , в пределах 60 см проксимальнее илеоцекального клапана. [2] [3] В редких случаях желчнокаменная непроходимость может рецидивировать, если не лечить основной свищ. [4]
Название «желчнокаменная непроходимость кишечника», впервые описанное Томасом Бартолином в 1654 году, является неправильным, поскольку илеус по определению представляет собой немеханическое нарушение перистальтики кишечника (в отличие от механической обструкции камнями).
Диагностика желчнокаменной непроходимости требует рентгенологического исследования. Классические рентгенологические находки известны как триада Риглера : [5]
Первоначальное лечение включает инфузионную терапию и, возможно, назогастральную аспирацию. [1] Поскольку желчнокаменная илеус представляет собой форму механической непроходимости тонкой кишки, она может потребовать неотложной хирургической помощи и требует открытой или лапароскопической операции для удаления вдавленного камня. [1] Различные стратегии хирургического лечения включают либо только энтеролитотомию, позволяющую отсрочить холецистэктомию после периода отсутствия воспаления в течение 4–6 недель (и, следовательно, двухэтапную операцию), либо энтеролитотомию в сочетании с холецистэктомией и разделением фистулы (одноэтапное хирургическое вмешательство). этап хирургического вмешательства). Различные стратегии хирургического лечения противоречивы и зависят от таких факторов, как пригодность пациента к операции и сопутствующие заболевания. [4]
Синдром Бувере относится к обратной желчнокаменной непроходимости кишечника, при которой желчный камень распространяется проксимально и вызывает обструкцию выходного отдела желудка за счет попадания в первую часть двенадцатиперстной кишки.