stringtranslate.com

Амниотическая жидкость

Трубки, заполненные амниотической жидкостью, для амниоцентеза

Амниотическая жидкость — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной амниоты . Эта жидкость служит подушкой для растущего плода , а также облегчает обмен питательными веществами, водой и биохимическими продуктами между матерью и плодом.

У людей амниотическую жидкость обычно называют водой или водами (лат. liquor amnii ).

Разработка

Амниотическая жидкость присутствует с момента формирования плодного мешка . Амниотическая жидкость находится в амниотическом мешке . Она образуется из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием осмотических и гидростатических сил. Когда почки плода начинают функционировать примерно на 16-й неделе, моча плода также вносит свой вклад в жидкость. [1] Раньше считалось, что амниотическая жидкость полностью состоит из выделенной мочи плода.

Жидкость всасывается через ткани плода и кожу. [2] После 22-25 недель беременности происходит кератинизация кожи эмбриона. Когда этот процесс завершается около 25-й недели, [2] жидкость в основном всасывается кишечником плода на оставшуюся часть беременности. [1]

Содержание

Сначала амниотическая жидкость в основном состоит из воды с электролитами , но примерно к 12–14-й неделе жидкость также содержит белки , углеводы , липиды и фосфолипиды , мочевину и компоненты внеклеточного матрикса (ВКМ), включая коллагены и гликозаминогликаны , в том числе гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат , которые способствуют росту плода.

Объем

Объем амниотической жидкости изменяется с ростом плода. С 10-й по 20-ю неделю он увеличивается примерно с 25 до 400 миллилитров (0,88–14,08 жидких унций; 0,85–13,53 жидких унций США). [3] Примерно на 10–11-й неделе дыхание и глотание плода немного уменьшают количество жидкости. Ни мочеиспускание, ни глотание не вносят существенного вклада в изменение количества жидкости до 25-й недели, когда завершается кератинизация кожи; затем связь между жидкостью и ростом плода прекращается. Он достигает плато в 800 миллилитров (28 жидких унций; 27 жидких унций США) к 28-й неделе гестации . Количество жидкости снижается примерно до 400 миллилитров (14 жидких унций; 14 жидких унций США) к 42 неделе. [3] Некоторые источники указывают на то, что при рождении присутствует около 500–1000 миллилитров (18–35 британских жидких унций; 17–34 американских жидких унций) амниотической жидкости. [1] [4]

Разрыв плодных оболочек

Передние воды выходят, когда амнион разрывается . Это обычно известно как «отхождение вод». Когда это происходит во время родов в срок , это известно как «спонтанный разрыв плодных оболочек». Однако, если разрыв предшествует родам в срок, это называется «предродовым разрывом плодных оболочек». Спонтанный разрыв плодных оболочек до срока называется «преждевременным разрывом плодных оболочек». Большая часть задних вод остается внутри матки до рождения ребенка. Искусственный разрыв плодных оболочек (АРМО), ручной разрыв амниотического мешка, также может быть выполнен для выпуска жидкости, если амнион не разорвался спонтанно. [5]

Функция

Проглоченная амниотическая жидкость (на более поздних стадиях развития) создает мочу и способствует образованию мекония . Амниотическая жидкость защищает развивающийся плод, смягчая удары по животу матери, что облегчает движение плода и способствует развитию мышц и скелета. Амниотическая жидкость, проглоченная плодом, помогает в формировании желудочно-кишечного тракта. Она также защищает плод от механических рывков и ударов. Плод, который развивается в заполненном жидкостью амниотическом мешке, полагается на плаценту для респираторного газообмена, а не на легкие. Хотя фетальные дыхательные движения (FBM) не участвуют в фетальной оксигенации, тем не менее, играют важную роль в росте легких и в развитии дыхательных мышц и нервной регуляции. FBM регулируются во многих отношениях иначе, чем постнатальное дыхание, которое является результатом уникальной внутриутробной среды. При рождении переход к непрерывному постнатальному дыханию включает в себя падение температуры, газовое растяжение легких, активацию рефлекса Геринга-Брейера и функциональную связь афферентной активности хеморецепторов O2 с респираторными мотонейронами и центрами возбуждения. [6]

Клиническое значение

Коллекция

Амниотическая жидкость удаляется у матери с помощью процедуры амниоцентеза , при которой длинная игла вводится через живот в амниотический мешок с использованием ультразвукового контроля таким образом, чтобы не навредить плоду. Амниоцентез является процедурой с низким риском, с риском потери беременности от 1 из 1500 до 1 из 700 процедур. Амниоцентез может быть выполнен для получения диагностической генетической информации, оценки внутриутробной инфекции или, в редких случаях, для оценки зрелости легких плода, если требуются ранние роды. При необходимости жидкость собирается между 16 и 42 неделями развития плода. Количество удаляемой жидкости зависит от показаний к процедуре и анализа, который будет проведен с жидкостью.

Анализ

Анализ амниотической жидкости может раскрыть многие аспекты генетического здоровья ребенка, а также возраст и жизнеспособность плода. Это связано с тем, что жидкость содержит метаболические отходы и соединения, используемые для оценки возраста плода и зрелости легких, но амниотическая жидкость также содержит клетки плода, которые можно исследовать на предмет генетических дефектов.

Амниотическая жидкость обычно имеет pH от 7,0 до 7,5. [7] Поскольку pH в верхней части влагалища обычно кислый (pH 3,8–4,5), тест на pH влагалища, показывающий pH более 4,5, усиливает подозрение на разрыв плодных оболочек в случае прозрачных выделений из влагалища во время беременности. [7] Другие тесты для обнаружения амниотической жидкости в основном включают тест с нитразиновой бумагой и тест с папоротником . [8] Одним из основных тестов, который проводится с амниотической жидкостью, является тест на соотношение L/S (лецитин/сфингомиелин). Этот тест используется для определения зрелости легких плода. И лецитин, и сфингомиелин являются легочными поверхностно-активными веществами, которые присутствуют в возрастающих количествах у созревающего плода, хотя после 33 недели уровень сфингомиелина остается относительно постоянным. Измерение соотношения L/S 2:1 или выше указывает на то, что плод может быть безопасно доставлен с функционирующими легкими.

Осложнения, связанные с амниотической жидкостью

Слишком мало амниотической жидкости называется олигогидрамнионом . В меньшинстве случаев это может быть причиной проблем для матери и ребенка. К ним относятся контрактура конечностей, утолщение пальцев ног и рук , а также опасное для жизни состояние, называемое гипоплазией легких . Последовательность Поттера относится к совокупности признаков, связанных с недостаточным количеством амниотической жидкости.

При каждом дородовом посещении акушер, гинеколог или акушерка должны измерять высоту дна матки пациентки с помощью сантиметровой ленты. Важно, чтобы высота дна матки была измерена и должным образом зафиксирована, чтобы отслеживать правильный рост плода и увеличивающееся развитие амниотической жидкости. Акушер, гинеколог или акушерка также должны регулярно проводить УЗИ пациентки — эта процедура также даст представление о правильном росте плода и развитии амниотической жидкости. Маловодие может быть вызвано инфекцией, дисфункцией почек или пороком развития (поскольку большая часть позднего объема амниотической жидкости — это моча), такими процедурами, как биопсия хорионических ворсин (CVS) и преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM). Маловодие иногда можно лечить постельным режимом , пероральной и внутривенной гидратацией , антибиотиками , стероидами и амниоинфузией. [ необходима цитата ]

Противоположностью маловодия является многоводие — избыточный объем амниотической жидкости в амниотическом мешке.

Эмболия околоплодными водами — редкое, но очень часто фатальное состояние как для матери, так и для ребенка.

Медицинские приложения

Его используют в некоторых операциях на внешней стороне глаза. [9] Его также изучают при некоторых ортопедических заболеваниях. [10] [11]

Исследования стволовых клеток

Недавние исследования показывают, что амниотическая жидкость содержит значительное количество стволовых клеток. [12] Эти амниотические стволовые клетки [13] [14] являются плюрипотентными и способны дифференцироваться в различные ткани, что может быть полезно для будущего применения человеком. [15] [16] [17] Некоторые исследователи обнаружили, что амниотическая жидкость также является обильным источником неэмбриональных стволовых клеток . [18] Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в ряд различных типов клеток, включая мозг, печень и кости.

Стволовые клетки, извлеченные из амниотической жидкости, можно сохранить в частных банках стволовых клеток.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Larsen, William J. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Churchill Livingstone. стр. 490. ISBN 978-0443065835.
  2. ^ ab Underwood, Mark A.; Gilbert, William M.; Sherman, Michael P. (май 2005 г.). «Амниотическая жидкость: уже не просто фетальная моча — журнал перинатологии». Журнал перинатологии . 25 (5): 341–348. doi : 10.1038/sj.jp.7211290 . PMID  15861199. S2CID  1302607.
  3. ^ ab Underwood, Mark A; Gilbert, William M; Sherman, Michael P (24 марта 2005 г.). «Амниотическая жидкость: уже не просто фетальная моча». Журнал перинатологии . 25 (5): 341–348. doi : 10.1038/sj.jp.7211290 . PMID  15861199.
  4. ^ Кэролайн, Нэнси Л. (1977-01-03). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 237 (1): 43–6. doi :10.1001/jama.1977.03270280045020. ISSN  0098-7484. PMID  576129.
  5. ^ Передние и задние воды в разделе вопросов и ответов на babyworld.co.uk Архивировано 09.10.2007 на Wayback Machine
  6. ^ Koos, Brian J.; Rajaee, Arezoo (2014), «Дыхательные движения плода и изменения при рождении», Advances in Fetal and Neonatal Physiology , т. 814, Springer New York, стр. 89–101, doi :10.1007/978-1-4939-1031-1_8, ISBN 9781493910304, PMID  25015803
  7. ^ ab Тест на вагинальный pH Архивировано 01.06.2014 в Wayback Machine из Point of Care Testing , июль 2009 г., в: Калифорнийский университет, Сан-Франциско – Кафедра лабораторной медицины. Подготовлено: Патрисией Нассос, доктором философии, MT и Клейтоном Хупером, RN.
  8. ^ Беннетт, С.; Каллен, Дж.; Шерер, Д.; Вудс-младший, Дж. (2008). «Тесты амниотической жидкости на основе папоротника и нитразина между 12 и 41 неделями беременности». Американский журнал перинатологии . 10 (2): 101–104. doi :10.1055/s-2007-994637. PMID  8476469. S2CID  24731335.
  9. ^ Меллер, Дэниел; Пауклин, Микк; Томасен, Хеннинг; Вестекемпер, Хенрике; Штойль, Клаус-Петер (2011). «Трансплантация амниотической мембраны в глазу человека». Deutsches Ärzteblatt International . 108 (14): 243–248. doi : 10.3238/arztebl.2011.0243. ISSN  1866-0452. ПМК 3087122 . ПМИД  21547164. 
  10. ^ Ренни, Керри; Грюслин, Андре; Хенгстшлегер, Маркус; Пей, Дуаньцин; Кай, Цзинлей; Никайдо, Тошио; Бани-Ягуб, Махмуд (2012). «Применение амниотической мембраны и жидкости в биологии стволовых клеток и регенеративной медицине». Stem Cells International . 2012 : 721538. doi : 10.1155/2012/721538 . ISSN  1687-966X. PMC 3474290. PMID 23093978  . 
  11. ^ Фрэнк, Рэйчел М.; Коул, Брайан Дж. (2018-11-22). OrthoBiologics in Sports Medicine, выпуск Clinics in Sports Medicine, электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-65495-1.
  12. ^ «Стволовые клетки в амниотической жидкости показывают многообещающие результаты», Los Angeles Times, 8 января 2007 г., получено 27 июля 2009 г.
  13. ^ De Coppi, Paolo; Bartsch, Georg; Siddiqui, M Minhaj; Xu, Tao; Santos, Cesar C.; Perin, Laura; Mostoslavsky, Gustavo; Serre, Angéline C.; Snyder, Evan Y.; Yoo, James J.; Furth, Mark E.; Soker, Shay; Atala, Anthony (2007). «Выделение линий амниотических стволовых клеток с потенциалом для терапии». Nature Biotechnology . 25 (1): 100–106. doi :10.1038/nbt1274. PMID  17206138. S2CID  6676167.
  14. ^ «Ученые видят потенциал в амниотических стволовых клетках», Washington Post, 8 января 2007 г., получено 27 июля 2009 г.
  15. ^ "Амниотическая жидкость дает новый тип стволовых клеток" Архивировано 22 января 2014 г. на Wayback Machine , PBS - The Online News Hour, 8 января 2007 г., получено 27 июля 2009 г.
  16. ^ " Versatile Stem Cell Identified in Amniotic Fluid ", Памела Дж. Хайнс, Международное общество исследований стволовых клеток, 21 марта 2008 г., извлечено 27 июля 2009 г. "ISSCR :: Public : Stem Cell Briefings". Архивировано из оригинала 2009-04-06 . Извлечено 2009-05-09 .
  17. ^ " Амниотические стволовые клетки - "Мезенхимальные стволовые клетки в применении у человека", Biocell Center Group, 2009, получено 27 июля 2009 г. "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2009-04-19 . Получено 2009-05-09 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  18. ^ De Coppi, Paolo; Bartsch, Georg; Siddiqui, M Minhaj; Xu, Tao; Santos, Cesar C.; Perin, Laura; Mostoslavsky, Gustavo; Serre, Angéline C.; Snyder, Evan Y.; Yoo, James J.; Furth, Mark E.; Soker, Shay; Atala, Anthony (2007). «Выделение линий амниотических стволовых клеток с потенциалом для терапии». Nature Biotechnology . 25 (1): 100–106. doi :10.1038/nbt1274. PMID  17206138. S2CID  6676167.