Дородовой уход , также известный как дородовой уход , является типом профилактического здравоохранения . Он предоставляется в форме медицинских осмотров, состоящих из рекомендаций по управлению здоровым образом жизни и предоставления медицинской информации, такой как физиологические изменения матери во время беременности, биологические изменения и дородовое питание, включая дородовые витамины, что предотвращает потенциальные проблемы со здоровьем на протяжении всей беременности и способствует здоровью матери и ребенка. [1] [2] Доступность рутинного дородового ухода, включая дородовой скрининг и диагностику , сыграла свою роль в снижении частоты материнской смертности , выкидышей , врожденных дефектов , низкого веса при рождении , неонатальных инфекций и других предотвратимых проблем со здоровьем.
Традиционная дородовая помощь в странах с высоким уровнем дохода обычно включает:
Традиционная форма дородового ухода развивалась с начала 1900-х годов, и очень мало исследований, которые бы указывали на то, что это лучший способ предоставления дородового ухода. [3] Дородовой уход может быть дорогостоящим и требует большого количества персонала. В следующих параграфах описываются исследования других форм дородового ухода, которые могут снизить нагрузку на службы охраны материнства во всех странах.
ВОЗ рекомендует беременным женщинам не менее восьми раз посещать женскую консультацию для выявления и лечения проблем и вакцинации. Хотя дородовой уход важен для улучшения здоровья как матери, так и ребенка, многие женщины не посещают ее восемь раз. [4] Существует мало доказательств относительно количества дородовых визитов, которые получают беременные женщины, и какой уход и информация предоставляются при каждом визите. [3] Было высказано предположение, что женщины с низким уровнем риска должны посещать женскую консультацию реже. [3] Однако, когда это было проверено, женщины с меньшим количеством визитов рожали детей, которые с гораздо большей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных и оставались там дольше (хотя это может быть результатом случайности). [3] Результаты обзора Cochrane 2015 года подтверждают эту идею, свидетельствуя о том, что в условиях ограниченных ресурсов, где количество визитов и так невелико, программы дородовой помощи с сокращенным количеством визитов связаны с ростом перинатальной смертности. [3] Поэтому сомнительно, что модель сокращенных посещений идеальна, даже в странах с низким уровнем дохода (СНД), где беременные женщины и так посещают меньше приемов. [2] Настоятельно рекомендуется не только раннее посещение дородового ухода, но и более гибкий путь, позволяющий больше посещений с момента записи беременной женщины на дородовой уход, поскольку это потенциально позволяет уделять больше внимания тем женщинам, которые приходят поздно. [2] Кроме того, женщины, у которых было меньше дородовых посещений, были не так удовлетворены полученной помощью по сравнению с женщинами, у которых было стандартное количество посещений. [3] Новой альтернативой для некоторых обычных дородовых посещений является телемедицина . [5]
Существует множество способов изменения систем здравоохранения, чтобы помочь женщинам получить доступ к дородовому уходу, например, новые политики здравоохранения, обучение работников здравоохранения и реорганизация медицинских услуг. Вмешательства сообщества, помогающие людям изменить свое поведение, также могут играть свою роль. Примерами вмешательств являются кампании в СМИ, охватывающие многих людей, позволяющие сообществам взять под контроль свое собственное здоровье, информационно-образовательно-коммуникационные вмешательства и финансовые стимулы. [6] Обзор, рассматривающий эти вмешательства, показал, что одно вмешательство помогает увеличить число женщин, получающих дородовой уход. [6] Однако вмешательства, используемые вместе, могут снизить смертность младенцев во время беременности и на раннем этапе жизни, снизить число детей с низким весом при рождении и увеличить число женщин, получающих дородовой уход. [6]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году около 830 женщин умирали каждый день из-за проблем во время беременности и родов . [7] Только 5 из них жили в странах с высоким уровнем дохода. Остальные жили в странах с низким уровнем дохода. [7]
Исследование изучало различия в ранних родах и родах с низким весом между местными женщинами и женщинами-иммигрантами и выявило разницу, вызванную полученным дородовым уходом. Исследование, проведенное в период с 1997 по 2008 год, рассмотрело 21 708 женщин, рожающих в регионе Испании. Результаты показали, что очень преждевременные роды (VPTB) и очень низкий вес при рождении (VLBW) были гораздо более распространены среди иммигрантов, чем среди местных жителей (Castelló et al., 2012). Исследование показало важность дородового ухода и то, как всеобщий дородовой уход поможет людям всех национальностей получить надлежащую помощь до беременности/родов (Castelló et al., 2012).
Групповой дородовой уход имеет несколько очевидных преимуществ: он стоит меньше, чем индивидуальные визиты, и женщины получают больше часов ухода в группе, чем по отдельности. [8] Были проведены лишь небольшие исследования, посвященные групповому уходу, но они обнаружили, что матери знали больше о беременности, родах и воспитании детей в групповой обстановке. [8] Матери сообщили, что им нравится групповой уход, и обзор не обнаружил никакой разницы между тем, как развивалась беременность в групповой и индивидуальной обстановке. [8]
Акушерская помощь женщинам с низким уровнем риска — это когда акушерская бригада (и врач общей практики, если необходимо) руководит уходом, который получает женщина, и она обычно не посещает врача-специалиста во время своей беременности. [9] Женщины, беременность которых ведет акушерка, с большей вероятностью рожают без стимуляции, но имеют естественные роды. Однако у них меньше вероятность отхождения вод, инструментальных родов, эпизиотомии или преждевременных родов. [10] Примерно одинаковое количество женщин в каждой группе перенесли кесарево сечение. [10]
При первом посещении женской консультации и с помощью специального контрольного списка беременные женщины классифицируются либо по группам обычного риска, либо по группам высокого риска.
Во многих странах женщинам выдают резюме их историй болезни, включающее важную справочную информацию об их беременности, такую как история болезни, графики роста и любые отчеты о сканировании. [11] Если мать обращается в другую больницу для получения медицинской помощи или для родов, резюме ее историй болезни может использоваться акушерками и врачами до тех пор, пока не придут ее больничные записи. [11]
Обзор, посвященный женщинам, ведущим собственные записи о случаях заболевания, показывает, что у них выше риск кесарева сечения. [11] Однако женщины сообщили, что чувствуют себя более уверенно, имея свои записи, и хотели бы иметь их снова при будущих беременностях. [11] 25% женщин сообщили, что их больничные записи были утеряны в больнице, хотя ни одна из женщин не забыла взять свои собственные записи на какие-либо приемы. [11]
Пренатальная диагностика или пренатальный скрининг (обратите внимание, что «пренатальная диагностика» и «пренатальный скрининг» относятся к двум разным типам тестов) — это тестирование на наличие заболеваний или состояний у плода или эмбриона до его рождения. Акушеры и акушерки имеют возможность контролировать здоровье матери и пренатальное развитие во время беременности с помощью серии регулярных осмотров.
Физические осмотры обычно состоят из:
В некоторых странах, таких как Великобритания, высота стояния дна матки (ВДД) измеряется в рамках дородовых осмотров с 25 недели беременности. [12] (ВДД измеряется от лобковой кости женщины до верхней части матки. [13] ) Обзор этой практики обнаружил только одно исследование, поэтому нет достаточных доказательств, чтобы сказать, помогает ли измерение ВДД обнаружить маленьких или больших детей. [14] Поскольку измерение ВДД не является дорогостоящим и используется во многих местах, обзор рекомендует продолжать эту практику. [14]
Таблицы роста — это способ выявления маловесных детей путем измерения высоты их тела при рождении. [15] Существует два типа таблиц роста:
Обзор, посвященный тому, какие из этих диаграмм выявляют маленьких детей, показал, что нет качественных исследований, которые бы показывали, какая из них лучше. [15] Необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать индивидуальные диаграммы роста, поскольку они стоят дороже и требуют больше времени для медицинских работников на их создание. [15]
Акушерское УЗИ чаще всего проводится во втором триместре, примерно на 20-й неделе. УЗИ считается относительно безопасным и используется уже более 35 лет для мониторинга беременности. Среди прочего, УЗИ используется для:
Обычно ультразвуковое исследование назначается при подозрении на аномалию или по следующему графику:
Обзор, изучающий рутинные ультразвуковые исследования после 24 недель, показал, что нет никаких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу для матери или ребенка. [16]
Раннее сканирование означает, что многоплодную беременность можно обнаружить на ранней стадии беременности [17] , а также дает более точные сроки родов, так что меньше женщин подвергаются стимуляции родов, когда в этом нет необходимости. [17]
Уровни обратной связи от УЗИ могут различаться. Высокая обратная связь — это когда родители могут видеть экран и получают подробное описание того, что они могут видеть. [18] Низкая обратная связь — это когда результаты обсуждаются в конце, и родителям показывают снимок УЗИ. [18] Различные способы предоставления обратной связи влияют на то, насколько родители беспокоятся, и на поведение матери в отношении здоровья, хотя нет достаточных доказательств, чтобы сделать четкие выводы. [18] В небольшом исследовании матери, получившие высокую обратную связь, с большей вероятностью бросали курить и употреблять алкоголь, однако качество исследования низкое, и необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, какой тип обратной связи лучше. [18]
Женщины, у которых осложненная беременность, могут пройти тест, называемый допплеровским УЗИ, чтобы проверить кровоток к своему будущему ребенку. [19] Это делается для обнаружения признаков того, что ребенок не получает нормального кровотока и, следовательно, находится «под угрозой». Обзор рассматривал проведение допплеровских УЗИ всем женщинам, даже если у них был «низкий риск» осложнений. [19] Обзор показал, что рутинное допплеровское УЗИ могло снизить количество предотвратимых детских смертей, но доказательства были недостаточно убедительными, чтобы рекомендовать сделать их рутинными для всех беременных женщин. [19]
Надлежащий дородовой уход касается всех женщин из разных социальных слоев. Хотя доступность таких услуг имеет значительные преимущества для личного здоровья и общества, социально-экономические проблемы препятствуют его всеобщему принятию как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США. Хотя женщины могут получить пользу от использования услуг дородового ухода, существуют различные уровни доступности медицинской помощи между различными демографическими группами по всей территории Соединенных Штатов.