Задняя отслойка стекловидного тела ( ЗСТ ) — это состояние глаза, при котором стекловидная мембрана отделяется от сетчатки . [1] Это относится к отделению задней гиалоидной мембраны от сетчатки в любом месте позади основания стекловидного тела (ширина прикрепления к зубчатой линии составляет 3–4 мм ).
Это состояние распространено среди пожилых людей; более 75% людей старше 65 лет заболевают им. Хотя оно менее распространено среди людей в возрасте 40 или 50 лет, это состояние не является редким для этих людей. Некоторые исследования показали, что это состояние чаще встречается среди женщин. [2] [3]
Когда это происходит, наблюдается характерная картина симптомов:
По мере того, как задняя отслойка стекловидного тела продолжается, адгезивная стекловидная мембрана может тянуть сетчатку. Хотя в сетчатке нет болевых волокон, стекловидное натяжение может стимулировать сетчатку, что приводит к вспышкам, которые могут выглядеть как идеальный круг. [ необходима цитата ]
Если ретинальный сосуд порван, утечка крови в полость стекловидного тела часто воспринимается как «ливень» плавающих частиц. Ретинальные сосуды могут порваться вместе с разрывом сетчатки или иногда без разрыва сетчатки. [ необходима цитата ]
Кольцо Вейсса иногда можно увидеть при офтальмоскопии как очень сильный индикатор того, что произошло отслоение стекловидного тела. Это кольцо может оставаться свободно плавающим в течение многих лет после отслоения. [ необходима цитата ]
Риск отслоения сетчатки наиболее высок в первые 6 недель после отслойки стекловидного тела, но может возникнуть и через 3 месяца после события.
Риск разрывов сетчатки и отслоения, связанного с отслойкой стекловидного тела, выше у пациентов с миопической дегенерацией сетчатки, решетчатой дегенерацией , а также с семейным или личным анамнезом предыдущих разрывов/отслоений сетчатки .
Стекловидное тело (лат. «стеклянный») — это гель, который заполняет глаз за хрусталиком . Между ним и сетчаткой находится стекловидная мембрана . С возрастом стекловидное тело изменяется, сжимаясь и образуя карманы разжижения, подобно тому, как желатиновый десерт сжимается и отрывается от края кастрюли. На каком-то этапе стекловидная мембрана может отслоиться от сетчатки. Обычно это внезапное событие, но может происходить и медленно, в течение месяцев.
Возраст и рефракционная ошибка играют роль в определении начала PVD у здорового человека. PVD редко встречается у эмметропических людей в возрасте до 40 лет и увеличивается с возрастом до 86% в 90 лет. Несколько исследований обнаружили широкий диапазон заболеваемости PVD, от 20% случаев аутопсии до 57% у более пожилой популяции пациентов (средний возраст составил 83,4 года). [4]
Люди с миопией (близорукостью) более 6 диоптрий подвержены более высокому риску PVD в любом возрасте. Задняя отслойка стекловидного тела не представляет прямой угрозы зрению. Тем не менее, она представляет все больший интерес, поскольку взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой может играть решающую роль в развитии основных патологических витреоретинальных состояний, таких как эпиретинальная мембрана . [ необходима цитата ]
ЗВД может также возникнуть в случаях операции по удалению катаракты , в течение недель или месяцев после операции. [5]
Стекловидная мембрана крепится к сетчатке спереди , в структуре, называемой стекловидным основанием. Обычно мембрана не отделяется от стекловидного основания, хотя она может отделиться при сильной травме. Однако стекловидное основание может иметь неровный задний край. Когда край неровный, силы стекловидной мембраны, отслаивающейся от сетчатки, могут концентрироваться на небольших задних расширениях стекловидного основания. Аналогично, у некоторых людей с поражениями сетчатки, такими как решетчатая дегенерация сетчатки или хориоретинальные рубцы, стекловидная мембрана может быть ненормально прилегать к сетчатке. Если происходит достаточное натяжение, сетчатка может разорваться в этих точках. Если есть только небольшие точечные разрывы, они могут позволить глиальным клеткам проникнуть в стекловидное тело и размножиться, чтобы создать тонкую эпиретинальную мембрану , которая искажает зрение. В более тяжелых случаях стекловидная жидкость может просочиться под разрыв, отделяя сетчатку от задней части глаза, создавая отслойку сетчатки . Травма может быть любой формы: от удара тупым предметом по лицу, например, удара боксера , до, как известно, в некоторых случаях чрезвычайно сильного кашля или сморкания.
Задняя отслойка стекловидного тела диагностируется при помощи расширенного осмотра глаз. У некоторых пациентов стекловидный гель чрезвычайно прозрачен, поэтому может быть трудно увидеть PVD. В этих случаях используются дополнительные визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) или ультразвуковое исследование глаза. [6]
Терапия не требуется и не показана при задней отслойке стекловидного тела, если только нет сопутствующих разрывов сетчатки , которые необходимо устранить. [7] При отсутствии разрывов сетчатки обычный прогресс заключается в том, что стекловидное тело продолжает стареть и разжижаться, а плавающие помутнения обычно становятся все менее и менее заметными, и в конечном итоге большинство симптомов полностью исчезают. [7] Незамедлительное обследование пациентов, испытывающих плавающие помутнения стекловидного тела, в сочетании с быстрым лечением любых разрывов сетчатки было предложено в качестве наиболее эффективного средства профилактики определенных типов отслойки сетчатки. [8]
{{cite web}}: CS1 maint: postscript (link)