Закрытая черепно-мозговая травма — это тип черепно-мозговой травмы , при которой череп и твердая мозговая оболочка остаются неповрежденными. Закрытые черепно-мозговые травмы являются основной причиной смерти детей в возрасте до 4 лет и наиболее распространенной причиной физической инвалидности и когнитивных нарушений у молодых людей. [1] [2] В целом, закрытые черепно-мозговые травмы и другие формы легких черепно-мозговых травм составляют около 75% из предполагаемых 1,7 миллиона черепно-мозговых травм, которые ежегодно происходят в Соединенных Штатах. [3] Черепно-мозговые травмы, такие как закрытые черепно-мозговые травмы, могут привести к пожизненным физическим, когнитивным или психологическим нарушениям и, таким образом, вызывают серьезную озабоченность в отношении общественного здравоохранения. [4]
Если после аварии наблюдаются симптомы черепно-мозговой травмы, необходима медицинская помощь для диагностики и лечения травмы. Без медицинской помощи травмы могут прогрессировать и привести к дальнейшему повреждению мозга, инвалидности или смерти. [5]
Поскольку отек мозга, вызывающий эти симптомы, часто является медленным процессом, эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после травмы. [5] К распространенным симптомам закрытой черепно-мозговой травмы относятся:
Тяжелые травмы головы могут привести к постоянным вегетативным состояниям или смерти, поэтому очень важно уметь распознавать симптомы и получать медицинскую помощь. Симптомы тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы включают:
Вторичные симптомы — это симптомы, которые проявляются во время реабилитации после травмы, включая проблемы с социальной компетентностью, депрессию, изменения личности, когнитивные нарушения, тревожность и изменения сенсорного восприятия. У более чем 50% пациентов, страдающих от черепно-мозговой травмы, развиваются психические расстройства. [6] Хотя точные показатели тревожности после черепно-мозговой травмы неизвестны, 30-летнее последующее исследование 60 пациентов показало, что у 8,3% пациентов развилось паническое расстройство, у 1,7% — тревожное расстройство, а у 8,3% — определенная фобия. [7] Пациенты, восстанавливающиеся после закрытой черепно-мозговой травмы или черепно-мозговой травмы, часто страдают от снижения самооценки и депрессии. Этот эффект часто приписывают трудностям повторного вхождения в общество и разочарованию в процессе реабилитации. Пациенты, перенесшие черепно-мозговые травмы, также демонстрируют более высокий уровень безработицы, что может привести к развитию вторичных симптомов. [8]
Закрытые черепно-мозговые травмы в основном вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями, актами насилия и спортивными травмами. [4] Падения составляют 35,2% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах, причем самые высокие показатели у детей в возрасте 0–4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше. [3] Черепно-мозговые травмы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин во всех возрастных группах. [3] У мальчиков в возрасте 0–4 лет самые высокие показатели посещений больниц, госпитализаций и смертей, связанных с черепно-мозговыми травмами, вместе взятых. [3] Множественные легкие черепно-мозговые травмы, полученные в течение короткого периода времени (от нескольких часов до нескольких недель), часто наблюдаемые при спортивных травмах, могут привести к серьезным неврологическим или когнитивным нарушениям или летальному исходу. [9]
Травматические повреждения головного мозга, вызванные взрывом, часто являются закрытыми травмами головы и возникают в результате быстрых изменений атмосферного давления, попадания предметов в людей, выброшенных взрывом, или людей, приведённых в движение взрывом [10]. В последнее время число травм, вызванных взрывом, увеличилось с возвращением ветеранов из Ирака, поэтому травматические повреждения головного мозга стали называть «фирменной травмой» операции «Иракская свобода» [11].
Закрытые черепно-мозговые травмы могут варьироваться от легких травм до изнурительных черепно-мозговых травм и могут привести к серьезному повреждению мозга или смерти. Распространенные закрытые черепно-мозговые травмы включают: [5]
Шкала комы Глазго обычно используется для оценки тяжести черепно-мозговых травм, включая закрытые черепно-мозговые травмы. Шкала проверяет глазные, вербальные и двигательные реакции пациента. Шкала доходит до пятнадцати баллов; пятнадцать — самая легкая травма, менее восьми — тяжелая черепно-мозговая травма, а три — вегетативное состояние. [12]
Вероятность выживания по шкале ASCOT охватывает несколько переменных, измеряемых по шкале комы Глазго, но также включает систолическое артериальное давление, частоту дыхания при поступлении и анатомические повреждения. Было обнаружено, что ASCOT является наиболее чувствительным инструментом для определения тяжести травм головы у детей и эффективен для прогнозирования исхода травмы. [1] [13]
Система классификации черепно- мозговых травм (ЧМТ), основанная на механизме, делит черепно-мозговые травмы (ЧМТ) на закрытые и проникающие травмы головы ; в зависимости от того, каким образом человек получил травму. [14]
Существует несколько различных видов лечения, доступных для тех, кто получил закрытую черепно-мозговую травму. Выбранный вид лечения может зависеть от нескольких факторов, включая тип и тяжесть травмы, а также последствия, которые травма оказывает на пациента. [15] Курс лечения отличается для каждого пациента и может включать несколько видов лечения в зависимости от конкретных потребностей пациента. Раннее лечение имеет жизненно важное значение для восстановления утраченной двигательной функции после травмы, но когнитивные способности могут быть восстановлены независимо от времени, прошедшего с момента травмы. [16]
Фармакотерапия — это использование лекарств для лечения болезни. Существует несколько различных препаратов, которые использовались для облегчения симптомов, возникающих после черепно-мозговой травмы, включая антидепрессанты, такие как амитриптилин и сертралин. Использование этих препаратов было связано с уменьшением депрессии и повышением функционирования в социальной и рабочей среде. [15] Также было показано, что антидиуретик под названием десмопрессина ацетат (DDAVP) улучшает работу памяти у пациентов [15] Недавние исследования изучали профилактическое действие прогестерона на травмы головного мозга. Испытания фазы III в настоящее время проводятся в 17 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Предварительные результаты показали 50%-ное снижение смертности у тех, кто лечился прогестероном, и показали улучшение функционального результата. [17] В целом, эффективность фармакотерапевтического лечения зависит от используемого лечения и симптомов, на которые направлено лечение.
Обучение пациентов, как было показано, является одним из наиболее эффективных способов уменьшения вторичных симптомов, наблюдаемых при закрытых черепно-мозговых травмах. Обучение пациентов часто включает работу с терапевтом для обзора управления симптомами и обучения возвращению к обычной деятельности. [15] Также было показано, что образовательные инициативы снижают возникновение ПТСР у выживших после черепно-мозговых травм. [15]
Многим пациентам с тяжелыми травмами требуется терапия для восстановления основных двигательных и когнитивных навыков. Когнитивная реабилитация направлена на улучшение внимания, памяти и скорости когнитивной обработки. Тип используемой реабилитации подбирается в соответствии с клиническими потребностями пациента в зависимости от тяжести и типа полученной травмы. [15]
Другие типы реабилитации фокусируются на повышении самооценки пациента, давая ему задания, которые могут быть успешно выполнены, несмотря на любые когнитивные изменения в результате черепно-мозговой травмы. Этот процесс может помочь уменьшить вторичные симптомы, такие как чувство никчемности, депрессия и социальная тревожность. [18] Некоторые программы реабилитации используют упражнения по построению команды и решения проблем, чтобы помочь пациентам научиться работать со своими ограниченными возможностями. [15]
Многие закрытые черепно-мозговые травмы можно предотвратить, правильно используя средства безопасности во время опасных действий. Обычные меры безопасности, которые могут снизить вероятность получения черепно-мозговой травмы, включают шлемы, каски, автокресла и ремни безопасности. Еще одна мера предосторожности, которая может снизить риск получения черепно-мозговой травмы, — не садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения и не позволять водителю, который выпил или находится в ином состоянии. [19]
Шлемы могут использоваться для уменьшения травм закрытой головы, полученных во время спортивных занятий, и считаются необходимыми для таких видов спорта, как американский футбол «tackle», где частые удары головой являются нормальной частью игры. Однако недавние исследования поставили под сомнение эффективность даже шлемов для американского футбола, где предполагаемая защита шлемов способствует гораздо большему количеству ударов головой, поведение, известное как компенсация риска . Чистым результатом, по-видимому, стало увеличение, а не уменьшение травм. [20] В похожих видах спорта, таких как австралийский футбол и регби, всегда играют без шлема, и там наблюдается гораздо меньше травматических повреждений головного мозга. (См. травмы в австралийском футболе .)
Велосипедные шлемы, пожалуй, являются наиболее рекламируемой разновидностью шлемов, основанной на предположении, что езда на велосипеде без шлема является опасным занятием с большим риском серьезной черепно-мозговой травмы. Однако имеющиеся данные ясно показывают, что это ложно. Велоспорт (примерно 700 смертельных случаев в Америке в год по всем медицинским причинам) является очень незначительным источником фатальных черепно-мозговых травм, общее количество которых в Америке составляет примерно 52 000 в год. [21] Аналогично, езда на велосипеде вызывает только 3% нефатальных черепно-мозговых травм в Америке.
Тем не менее, кампании по продвижению велосипедных шлемов распространены, и многие юрисдикции США приняли обязательные законы о велосипедных шлемах для детей. Несколько таких юрисдикций, несколько канадских провинций, а также Австралия и Новая Зеландия ввели обязательные велосипедные шлемы даже для взрослых. Образовательная кампания по велосипедным шлемам, направленная на детей, заявила об увеличении использования шлемов с 5,5% до 40,2%, что привело к заявленному снижению травм головы, связанных с велосипедом, почти на 67%. [22] Однако другие источники показали, что продвижение велосипедных шлемов снижает езду на велосипеде, часто без снижения черепно-мозговых травм на одного велосипедиста. [23] [24]
Оценки использования велосипедных шлемов взрослыми американцами разнятся. Одно исследование показало, что только 25-30% взрослых американцев носят шлемы во время езды на велосипеде, [25] несмотря на десятилетия пропаганды и несмотря на то, что спортивные велосипедисты принимают шлемы как часть своей униформы.
После коммерческого успеха (в отличие от общественного здравоохранения) велосипедных шлемов были предприняты успешные попытки стимулировать продажу горнолыжных шлемов . И снова результаты оказались не слишком впечатляющими: значительное увеличение использования шлемов не привело к снижению количества смертельных случаев, а большинство случаев снижения травм ограничилось рваными ранами, ушибами и незначительными сотрясениями мозга, в отличие от более серьезных травм головы. [26]
Были редкие кампании за использование шлемов для водителей автомобилей. [27] К сожалению, так же, как люди сильно переоценивают опасность черепно-мозговых травм при езде на велосипеде, они сильно недооценивают риск езды на автомобиле, которая остается крупнейшим источником черепно-мозговых травм в развитых странах, несмотря на защитный эффект ремней безопасности и подушек безопасности.