Фантосмия (фантомный запах), также называемая обонятельной галлюцинацией или фантомным запахом , [1] — это обоняние запаха, которого на самом деле нет. Это по своей сути подозрительно, поскольку формальная оценка и обнаружение относительно низких уровней частиц запаха само по себе является очень сложной задачей в эпистемологии воздуха. [ необходимо дополнительное объяснение ] Это может произойти в одной ноздре или в обеих. [2] Неприятная фантосмия, какосмия , встречается чаще и часто описывается как обоняние чего-то горелого, вонючего, испорченного или гнилого. [3] Ощущение случайных фантомных запахов является нормальным и обычно со временем проходит само по себе. [4] Когда галлюцинации такого типа, кажется, не проходят или когда они продолжают возвращаться, это может быть очень расстраивающим и может нарушить качество жизни человека. [2]
Обонятельные галлюцинации могут быть вызваны распространенными медицинскими состояниями, такими как носовые инфекции, носовые полипы или проблемы с зубами. Они могут быть результатом неврологических состояний, таких как мигрени, травмы головы, инсульты, болезнь Паркинсона , судороги или опухоли мозга. [4] Они также могут быть симптомом определенных психических расстройств, таких как депрессия , биполярное расстройство , интоксикация или абстиненция от наркотиков и алкоголя или психотические расстройства . [3] Иногда причиной также являются воздействия окружающей среды, такие как курение, воздействие определенных типов химических веществ (например, инсектицидов или растворителей ) или лучевая терапия рака головы или шеи. [4]
Врач может определить, связана ли проблема с обонянием ( обонятельной системой ) или вкусом ( вкусовой системой ), или она вызвана неврологическим или психиатрическим расстройством. Фантосмия обычно проходит сама по себе, хотя иногда это может быть постепенно и происходить в течение нескольких лет. [2] Если она вызвана болезнью (например, синуситом ), она должна пройти, когда болезнь пройдет. [4] Если проблема сохраняется или вызывает значительный дискомфорт, врач может порекомендовать назальные солевые капли, антидепрессанты или противосудорожные препараты, анестезию частей носа или, в очень редких случаях, хирургические процедуры по удалению обонятельных нервов или луковиц . [2] [3]
Другие обонятельные расстройства, такие как гипосмия и аносмия, были обнаружены как симптом расстройств настроения (депрессии). Однако неизвестно, какие обонятельные расстройства возникают и являются ли они действительно симптомом депрессивного расстройства. [5] Было высказано предположение, что фантомия может быть ранним признаком нейродегенеративного заболевания болезни Паркинсона. [6] Это также может быть признаком внутричерепного кровоизлияния [7] (опухоли мозга или эпилепсия). [8] Другие исследования также показали, что симптомы фантомии были облегчены после того, как пациент прошел лечение от депрессии. [9] [10] Другой случай с 70-летним мужчиной сообщил, что его первыми ненормальными симптомами были нерегулярные испражнения. После этого у пациента развились нерегулярные движения глаз и развилось расстройство сна и поведения. Впоследствии у него развилась фантомия, при которой то, что он обонял, описывалось как «вонючее и неприятное». У пациента не наблюдалось ни одного из следующих симптомов: потеря сознания; спутанность сознания; автоматизмы; судорожные припадки; слуховые/зрительные галлюцинации. [3]
Было обнаружено, что фантомия сосуществует у пациентов с другими расстройствами, такими как шизофрения , эпилепсия , алкогольный психоз и депрессия . Также было обнаружено, что многие пациенты могут начать испытывать депрессию после возникновения фантомии и думать о самоубийстве. Возникновение депрессии было результатом тяжелых симптомов фантомии, поскольку для этих пациентов все, даже еда, пахло испорченным, гнилым и горелым. [3] К 80 годам у 80% людей развивается обонятельное расстройство. Кроме того, у 50% этих людей также есть аносмия . [11]
В 2011 году Коулман, Гросберг и Роббинс провели исследование пациентов с обонятельными галлюцинациями и другими первичными головными болями. В их 30-месячном исследовании распространенность фантомии оказалась всего лишь 0,66%.
В их выводах было отмечено, что типичный период галлюцинации составлял 5–60 минут, возникал либо до, либо во время начала головной боли и обычно состоял из неприятного запаха. Было также отмечено, что фантомия чаще всего встречается среди женщин, страдающих мигренью . [12] В их исследовании профилактическая терапия головных болей помогла вылечить фантомию у большинства пациентов.
Это открытие согласуется с открытиями Шрайбера и Калверта, сделанными в 1986 году, которые также упомянули обонятельные галлюцинации перед возникновением приступа мигрени у четырех из их испытуемых. [13]
Причина фантомии может быть как периферической, так и центральной, или комбинацией этих двух. Периферическое объяснение этого расстройства заключается в том, что неисправные нейроны работают со сбоями и передают неправильные сигналы в мозг, или это может быть связано с нарушением работы обонятельных нейронов. [14] Центральное объяснение заключается в том, что активные или неправильно функционирующие клетки мозга вызывают восприятие неприятного запаха. Другая центральная причина заключается в том, что восприятие фантомного запаха обычно следует за возникновением припадков . Временной промежуток симптомов обычно длится несколько секунд. [15]
Другие исследования пациентов с фантосмией показали, что восприятие запаха начинается с чихания, поэтому они избегают любой носовой активности. Также было обнаружено, что восприятие запаха хуже в ноздре, которая слабее по обонятельной способности. Также было отмечено, что около четверти пациентов с фантосмией в одной ноздре обычно развивают ее и в другой ноздре в течение нескольких месяцев или лет. [3]
Несколько пациентов, перенесших хирургическое лечение, заявили, что у них есть чувство или интуиция, что фантомный запах вот-вот появится, однако этого не происходит. Это ощущение было подтверждено позитронно-эмиссионной томографией , и было обнаружено, что у этих пациентов наблюдается высокий уровень активности в их контралатеральных лобных, островковых и височных областях. Значимость активности в этих областях не является окончательной, поскольку не было изучено значительного числа пациентов, чтобы сделать вывод о какой-либо связи этой активности с симптомами. Однако интенсивность активности в этих областях была снижена путем иссечения обонятельного эпителия из связанной носовой полости. [15]
Существует несколько причин фантомии, но одна из самых распространенных и хорошо документированных — это повреждение мозга или судороги в височной доле . Во время судорог в височной доле пациент редко теряет сознание, но обычно теряет сознание и не может вспомнить ничего, что произошло во время судороги. Однако несколько человек, у которых были такие судороги, вспоминали, что у них была фантомия непосредственно перед потерей сознания. Эпилепсия — это заболевание, характеризующееся судорогами. В случае фантомии, если обоняние и что-то еще становятся настолько сильно связанными, действие «чего-то еще» может вызвать активацию обонятельной луковицы, даже если для луковицы не было никакого стимула. Это пример нарушенной пластичности. Те, у кого есть поражения в височной доле, часто вызванные инсультом, но также и травмой головы, также испытывают эти обонятельные галлюцинации.
Другие основные причины фантомии включают неврологические расстройства, такие как шизофрения и болезнь Альцгеймера. Оба эти расстройства имеют хорошо документированные случаи галлюцинаций, чаще всего зрительных и слуховых. Однако оба также имеют случаи фантомии, хотя и не так часто. В обоих случаях случаи обонятельного бреда более распространены, особенно при болезни Альцгеймера, когда чрезвычайно трудно убедить пациента, что это на самом деле галлюцинации, а не реальность. В частности, при болезни Альцгеймера известно, что происходит атрофия в височной доле. Как показывают травмы и судороги, фантомия тесно связана с этой областью, что приводит к ее появлению у некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера. Пациенты с болезнью Паркинсона также могут испытывать фантомию, а также паросмию , однако их появление встречается реже, чем мышечный тремор, который испытывают пациенты. [16]
Нейробластома — редкая форма злокачественного рака, которая может начаться в обонятельном нерве, который отвечает за обоняние. Этот рак может стать агрессивным и прогрессировать в решетчатые пазухи, полость мозга, окружает решетчатую пластинку . Опухоль можно проверить, выполнив хирургическую биопсию , а возможные варианты лечения включают хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию , которые могут вызвать повреждение обонятельной системы и, в свою очередь, привести к фантомии. [17]
Жалобы на фантомию, связанные с восприятием неприятных запахов, чаще всего включают «горелый», «вонючий», «гнилой», «сточные воды», «металлический» или «химический». Иногда запах описывают как выхлопные газы. Эти запахи могут быть вызваны сильными пахучими веществами, изменениями в потоке воздуха через нос или даже громкими звуками. Иногда они возникают спонтанно. Пациенты, жалующиеся на фантомию, могут сами признавать плохое качество жизни, при этом каждый прием пищи также имеет неприятный запах. Первое начало расстройства, обычно спонтанное, может длиться всего несколько минут. Рецидивы могут постепенно увеличиваться с ежемесячного, затем еженедельного, а затем ежедневного в течение периода от шести месяцев до года. Продолжительность воспринимаемого запаха также может увеличиваться в течение того же времени, часто продолжаясь большую часть дня после одного года. [18] Некоторые пациенты также утверждают, что запах, который они чувствуют, отличается от любого известного запаха.
Самой сложной задачей для эксперта является определение и получение правильных симптомов и их связывание с одним из нарушений обоняния, поскольку их несколько, и они связаны друг с другом.
Первый шаг, который обычно делает эксперт, — это выяснить, связана ли проблема с обонянием или вкусом. Так как может быть, что пациент выделяет определенные телесные запахи, которые вызывают у него это восприятие. [19]
Если эксперт может подтвердить, что проблема связана с обонянием, следующим шагом будет определение того, какое обонятельное расстройство есть у пациента. Ниже приведен список возможных обонятельных расстройств:
Второй шаг сложен как для эксперта, так и для пациента, поскольку у пациента есть некоторые трудности с описанием своего восприятия запаха фантома. Кроме того, пациент находится в состоянии стресса и беспокойства, поэтому крайне важно, чтобы эксперт был терпеливым.
После определения характера расстройства и подтверждения фантомии, эксперт должен попросить пациента описать свое восприятие фантомного запаха. Во многих случаях пациенты описывали запах как запах чего-то горелого и гниющего и описывали его как неприятный и вонючий.
Третий шаг для эксперта — это изучение истории болезни пациента, чтобы отметить травмы головы , несчастные случаи, инфекции верхних дыхательных путей , аллергический ринит или хронический ринит. [14] Хотя это могут быть события, которые привели к фантомному запаху, исследования, проведенные Зильстрофом, показали, что у большинства пациентов с фантоммией не было в анамнезе травм головы и инфекций верхних дыхательных путей. [20]
Из-за редкости расстройства нет четко определенного лечения. Иногда пациентам просто говорят жить с расстройством, или пациенты в конечном итоге прибегают к «стереотипным методам», которые могут помочь в снижении интенсивности запаха. Это может включать в себя принудительный плач, наклоны, удерживающие колени, при этом задерживая дыхание, промывание носа соленой водой и рвотные позывы. Все эти действия в конечном итоге не устраняют галлюцинации. Были предложены различные методы лечения, такие как профилактика , но для их подтверждения необходимы дополнительные исследования. Кроме того, из-за того, что это плохо изученное расстройство и есть аналогии с некоторыми психиатрическими состояниями, некоторым пациентам говорят, что у них психическое заболевание.
Одно из предложенных хирургических вмешательств включало абляцию обонятельной луковицы посредством подхода бифронтальной краниотомии . [21] [22] Однако контраргумент Леопольда, Лоэрля и Швоба (2002) утверждал, что этот процесс абляции приводит к двусторонней постоянной аносмии и включает риски, связанные с краниотомией. По их словам, использование трансназального эндоскопического обнажения обонятельного эпителия является безопасным и эффективным лечением для пациентов с непрекращающейся фантомией с потенциально сохраненной обонятельной функцией. Также предупреждается, что операция является сложной и связана с серьезными рисками, и что ее следует ограничить экспертными центрами. [18]
С другой стороны, во многих случаях сообщалось, что сила симптомов со временем уменьшалась. (Duncan and Seidan, 1995) Случай с длительной фантомией лечился с использованием антидепрессивного препарата под общим названием Венлафаксин (Эффексор). Связь между расстройствами настроения и фантомией неизвестна и является широко исследуемой областью. Во многих случаях симптомы фантомии были уменьшены с помощью использования противосудорожных препаратов и антидепрессантов, которые действуют на центральные и периферические нейроны.
Наиболее часто используемый метод лечения — удаление обонятельного эпителия или луковицы хирургическим путем для облегчения симптомов у пациента. Другие традиционные методы включают использование местных анестетиков (Zilstorff-Pederson, 1995) и использование седативных средств. [3]
Многие пациенты, ищущие быстрого облегчения, достигают его, промывая нос солевым раствором. Этот вариант лечения легко доступен и может быть повторен несколько раз в течение дня, чтобы получить облегчение. Примером назального спрея , который можно использовать для облегчения симптомов, является Oxymetazoline HCl, который, по-видимому, обеспечивает облегчение на более длительный период времени. Облегчение, достигаемое при использовании назальных спреев, по-видимому, связано с тем, что это приводит к закупорке ноздри, что не позволяет воздуху проникать в обонятельную щель. [3]
Другим вариантом лечения является местный раствор кокаина HCl , который также обеспечивает облегчение на короткий период времени, действуя как анестетик и десенсибилизируя носовые нейроны. Местный раствор наносится на ноздрю. Этот местный раствор может иметь несколько побочных эффектов, так как было обнаружено, что некоторые пациенты с тропосмией начали проявлять симптомы фантомии после его использования. Другие пациенты полностью потеряли функцию ноздри, в которую был нанесен препарат. [3]
Этот антидепрессант является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). В исследовании случая 52-летней женщины с фантомией в течение 27 лет доза 75 мг в день облегчила и устранила ее симптомы. Первоначально препарат был назначен для лечения ее депрессии. [5]
Фантосмия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 30 лет. Продолжительность первой галлюцинации, скорее всего, составит от пяти до двадцати минут. Также было обнаружено, что вторая галлюцинация, скорее всего, возникнет примерно через месяц таким же образом, как и первая. Со временем продолжительность галлюцинации может начать увеличиваться. [15]
Лонгитюдное исследование беременных женщин показало, что 76% беременных женщин испытали значительные изменения во вкусовом и обонятельном восприятии. Было обнаружено, что это было вызвано и связано с их беременностью. Исследование пришло к выводу, что 67% беременных женщин сообщили о более высоком уровне чувствительности к запахам, 17% имели обонятельное искажение и 14% имели фантомию; эти искажения были очень минимальными к последним стадиям беременности и у большинства не присутствовали после родов . Кроме того, 26% этих участниц также заявили, что они также испытывали повышенную чувствительность к горькой пище и пониженную чувствительность к соли. Эти результаты свидетельствуют о том, что беременные женщины испытывают искаженное восприятие запаха и вкуса во время беременности. [23] Также было обнаружено, что 75% женщин изменяют свой рацион во время беременности. Проводятся дальнейшие исследования для определения механизма, лежащего в основе пищевых пристрастий во время беременности. [24]
У 26-летней женщины в возрасте 18 лет диагностировали мононуклеоз . После этого диагноза у нее начались головные боли в правой части головы и фантомия в левой ноздре, которые часто возникали вместе. Обонятельная галлюцинация, о которой сообщила женщина, представляла собой неприятную смесь уксуса, фекалий и тухлых яиц. Это происходило каждый день, начиная с утра, и симптомы ухудшались в течение нескольких дней перед менструацией. Если симптомы не проявлялись утром, они провоцировались сильными обонятельными стимулами или громкими звуками. Иногда она могла избежать симптомов фантомии, заставляя себя чихать. [ необходима цитата ]
Женщина консультировалась со многими врачами, но не смогла получить надежный диагноз. Ей прописали лекарства, включая назальные стероидные спреи и другие препараты, но они не избавили ее от головных болей и симптомов фантомии. С помощью хемосенсорной оценки было обнаружено, что ее чувства обоняния и вкуса работали нормально. Из-за некоторых фантомий, которые, как полагают, были вызваны закупоркой, из-за которой молекулы запаха не достигали обонятельных рецепторов, врачи хирургическим путем расширили обонятельную щель. К сожалению, симптомы фантомии остались. Дальнейшее безуспешное лечение включало долгосрочное нарушение аксональных проекций от первичных обонятельных сенсорных нейронов на обонятельную луковицу . Это было достигнуто путем интраназального орошения сульфатом цинка. [ необходима цитата ]
Пациентка была успешно вылечена хирургическим путем, включающим постоянное разрушение обонятельного эпителия. Это было достигнуто путем хирургического удаления «пробки» обонятельного эпителия из области решетчатой пластинки. Это удаление должно было перерезать все нити обоняния, входящие в центральную нервную систему из ее левой ноздри. Через пять недель после операции женщина сообщила о полном отсутствии симптомов фантомии, и ее обонятельная способность сохранилась (Hornung et al. 1991). [3]
У 52-летней женщины фантомия, возникающая в виде флуктуирующих эпизодов, наблюдалась в течение 27 лет, и не было никакой видимой причины для появления симптомов. Она могла ослабить симптомы, промывая нос физиологическим раствором и ложась спать. Запахи, с которыми она часто сталкивалась, были очень неприятными, напоминавшими запах горелого и гнилого фруктов. Когда ее семейный врач прописал ей антидепрессант венлафаксин , она заметила, что препарат привел к полному устранению симптомов фантомии. Это открытие побудило ученых и врачей исследовать, существует ли связь между фантомией и легкими депрессивными расстройствами, и эта идея подтверждается сообщениями об улучшении фантомии после повторной транскраниальной стимуляции, используемой для лечения депрессии. [25]
В случае 57-летней женщины сообщалось о сильных обонятельных ощущениях, начиная от запахов духов и заканчивая слегка неприятными запахами «мокрой собаки». Эпизоды длились от нескольких секунд до нескольких часов и случались несколько раз в день. Пациентка сообщала о симптомах фантомии, но правильно определяла известные запахи и утверждала, что у нее нет симптомов потери обоняния. У нее не было истории эпилепсии, и ее электроэнцефалографические результаты были нормальными. Позже, когда симптомы фантомии уменьшались, у нее развились тяжелые симптомы болезни Паркинсона. Пока пациентку лечили от тремора прамипексолом , гидрохлоридом амантадина , леводопой , карбидопой и энтакапоном , симптомы фантомии полностью исчезли.
В случае 52-летней женщины первые симптомы фантомии, о которых она сообщала, проявились у нее в виде повышенного обоняния. Она считала, что обладает способностью обнаруживать запахи раньше других людей и с большей точностью. Позже она начала испытывать типичные симптомы фантомии и ощущать запахи, которые она могла распознать при отсутствии каких-либо молекул, производящих запах . Сообщаемые запахи были запахами духов, свечей и фруктов, однако женщина не могла точно определить, какой тип духов или фруктов она обоняла. Ее эпизоды фантомии возникали внезапно и длились от нескольких минут до получаса. Ринологическое обследование дало нормальные результаты. Когда симптомы фантомии начали рассеиваться, она начала жаловаться на неуклюжесть, медлительность и проблемы с левой рукой, которые чередовались между тремором и ригидностью. Неврологическое обследование выявило симптомы болезни Паркинсона . [6]
В статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов Национальных институтов здравоохранения .