Затылочные мыщелки

Нижние выступы затылочной кости у позвоночных

Затылочные мыщелки — это выступы на нижней поверхности затылочной кости у позвоночных , которые функционируют в сочленении с верхними гранями атланта .

Мыщелки имеют овальную или почковидную (почкообразную) форму, а их передние концы, направленные вперед и медиально, расположены ближе друг к другу, чем задние, и заходят на базилярную часть кости; задние концы простираются назад до уровня середины большого затылочного отверстия.

Суставные поверхности мыщелков выпуклые спереди назад и из стороны в сторону, обращены вниз и латерально.

К их краям прикреплены капсулы атланто -затылочных суставов , а на медиальной стороне каждого имеется шероховатое вдавление или бугорок для крыловидной связки .

У основания каждого мыщелка в кости имеется короткий канал — подъязычный канал .

Клиническое значение

Перелом затылочного мыщелка может возникнуть изолированно или как часть более обширного базилярного перелома черепа . Изолированный перелом мыщелка является одним из видов краниоцервикальной травмы. Классификация Андерсона и Монтесано различает три типа перелома затылочного мыщелка:

• Тип I: Изолированный вколоченный перелом затылочного мыщелка, вызванный сдавлением атлантом или зубом . Эта травма обычно стабильна; значительное смещение отломков встречается редко.
• Тип II: Затылочно-базилярный перелом черепа, распространяющийся на мыщелок, в результате прямой травмы. Краниоцервикальное соединение обычно остается стабильным, но неврологическое повреждение может возникнуть из-за удара по голове.
• Тип III: Изолированный отрыв мыщелка со смещением в сторону крыловидной связки из-за принудительного вращения/бокового сгибания. Эта травма, как правило, нестабильна и может сочетаться с атланто-окципитальным подвывихом или вывихом. Может возникнуть неврологическая травма, которая варьируется от незначительной до мгновенной фатальной.

Минимально смещенные переломы лечатся консервативно. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если наблюдается значительное сжатие ствола мозга , спинного мозга , нижних черепных нервов или шейных артерий. Двусторонние переломы мыщелков (например, как часть атланто-окципитального вывиха или «перелома затылочного кольца») редки, но часто приводят к летальному исходу.

Симптомы изолированного перелома затылочного мыщелка напоминают симптомы других краниоцервикальных травм, включая сильную боль в шее, ограниченный диапазон движений, необычное положение головы/шеи, превертебральный отек и, возможно, дефицит нижних черепных нервов (IX, X, XI, XII), тетрапарез или аномальное дыхание. Среди них дефицит черепных нервов является наиболее характерным из-за близости травмы к яремному отверстию и подъязычному каналу . Начало неврологических симптомов может быть немедленным или отсроченным.

Распространенность переломов затылочного мыщелка точно не известна. Когда-то считавшаяся редкой травмой, в настоящее время считается, что она составляет 1-3% всех тупых краниоцервикальных травм. Чаще всего она наблюдается при высокоэнергетической травме, часто связанной с другими травмами черепа и/или шейного отдела позвоночника. ^{[1] [2]}

У рептилий и птиц

Наличие одного затылочного мыщелка у динозавров (включая птиц) и крокодилов контрастирует с состоянием у амфибий и синапсид (включая млекопитающих, таких как Homo sapiens ), где присутствуют два затылочных мыщелка. Здесь затылочный мыщелок представляет собой один округлый выступ, который присутствует на задней части черепа и сочленяется с первым шейным (шейным) позвонком. Функционально он позволяет голове двигаться из стороны в сторону, вверх и вниз, а также вращаться. В формировании этой структуры участвует комбинация ряда более мелких костей (таких как основная затылочная и экзозатылочная).

У большинства динозавров затылочный мыщелок расположен в задней части черепа, под большим затылочным отверстием , и направлен в сторону задней части животного. Существуют некоторые исключения из этого правила, например, у игуанодонта Anabisetia saldiviai , где мыщелок направлен вниз. У некоторых динозавров, череп которых не сохранился, наличие небольшого затылочного мыщелка позволяет некоторым палеонтологам предположить , что череп динозавра был относительно небольшим.

Смотрите также

• Атлас
• Мыщелковая ямка

Ссылки

1. Watts E (январь 2020 г.). «Переломы затылочного мыщелка». Ortho Bullets . Lineage Medical, Inc. Получено 22 марта 2018 г.
2. Clayman DA, Sykes CH, Vines FS (август 1994 г.). «Переломы затылочного мыщелка: клиническая картина и рентгенологическое обнаружение» (PDF) . AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 15 (7): 1309–15. PMID  7976943.

В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 131 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

Дальнейшее чтение

• Anderson PA, Montesano PX (июль 1988 г.). «Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка». Spine . 13 (7): 731–6. doi :10.1097/00007632-198807000-00004. PMID  3194779. S2CID  32286254.
• Нанда А., Винсент ДА., Вэннемредди ПС., Баская МК., Чанда А. (февраль 2002 г.). «Дальнебоковой подход к интрадуральным поражениям большого затылочного отверстия без резекции затылочного мыщелка». Журнал нейрохирургии . 96 (2): 302–9. doi :10.3171/jns.2002.96.2.0302. PMID  11841072.
• Bloom AI, Neeman Z, Slasky BS, Floman Y, Milgrom M, Rivkind A, Bar-Ziv J (март 1997 г.). «Перелом затылочных мыщелков и связанное с ним повреждение краниоцервикальной связки: частота, КТ-визуализация и последствия». Клиническая радиология . 52 (3): 198–202. doi :10.1016/s0009-9260(97)80273-5. PMID  9091254.
• Tuli S, Tator CH, Fehlings MG, Mackay M (август 1997 г.). «Переломы затылочного мыщелка». Нейрохирургия . 41 (2): 368–76, обсуждение 376-7. doi : 10.1097/00006123-199708000-00006 . PMID  9257304.
• Orbay T, Aykol S, Seçkin Z, Ergün R (май 1989). «Поздний паралич подъязычного нерва после перелома затылочного мыщелка». Surgical Neurology . 31 (5): 402–4. doi :10.1016/0090-3019(89)90076-1. PMID  2711317.
• Болендер Н., Кромвель Л. Д., Вендлинг Л. (октябрь 1978 г.). «Перелом затылочного мыщелка». AJR. Американский журнал рентгенологии . 131 (4): 729–31. doi :10.2214/ajr.131.4.729. PMID  102174.
• Vishteh AG, Crawford NR, Melton MS, Spetzler RF, Sonntag VK, Dickman CA (январь 1999). «Стабильность краниовертебрального соединения после односторонней резекции затылочного мыщелка: биомеханическое исследование». Journal of Neurosurgery . 90 (1 Suppl): 91–8. doi :10.3171/spi.1999.90.1.0091. PMID  10413132.
• Clayman DA, Sykes CH, Vines FS (август 1994 г.). «Переломы затылочного мыщелка: клиническая картина и рентгенологическое обнаружение». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 15 (7): 1309–15. PMID  7976943.
• Young WF, Rosenwasser RH, Getch C, Jallo J (февраль 1994 г.). «Диагностика и лечение переломов затылочного мыщелка». Neurosurgery . 34 (2): 257–60, обсуждение 260-1. doi :10.1097/00006123-199402000-00008. PMID  8177386.
• Spencer JA, Yeakley JW, Kaufman HH (июль 1984). «Перелом затылочного мыщелка». Нейрохирургия . 15 (1): 101–3. doi :10.1097/00006123-198407000-00018. PMID  6472584.

Внешние ссылки

• урок9 в Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
• "Схема анатомии: 34256.000-2". Roche Lexicon - иллюстрированный навигатор . Elsevier. Архивировано из оригинала 2014-01-01.
• "Схема анатомии: 34257.000-1". Roche Lexicon - иллюстрированный навигатор . Elsevier. Архивировано из оригинала 2014-01-01.
• затылочные мыщелки у трицератопса