9 января 2008 года Всемирная организация здравоохранения опубликовала результаты «Исследования здоровья семей в Ираке», опубликованные в журнале New England Journal of Medicine . [1] [2] [3] [4] [5] В ходе исследования было опрошено 9345 домохозяйств по всему Ираку, оно проводилось в 2006 и 2007 годах. По оценкам, с марта 2003 года по июнь 2006 года в результате насилия погибло 151 000 человек (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000).
Исследование было проведено «Исследовательской группой по обследованию здоровья семей в Ираке» — совместным проектом шести организаций: Федерального министерства здравоохранения, Багдад ; Министерства планирования Курдистана, Эрбиль ; Министерства здравоохранения Курдистана, Эрбиль; Центральной организации по статистике и информационным технологиям, Багдад; Иракского офиса Всемирной организации здравоохранения, Амман , Иордания; Всемирной организации здравоохранения, Женева .
Обследование здоровья семьи в Ираке (IFHS) было поперечным, репрезентативным на национальном уровне обследованием 9345 домохозяйств, которое проводилось соответствующими федеральными и региональными министерствами в Ираке в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основа выборки, которая использовалась в южных и центральных провинциях, была получена из переписи населения Ирака 1997 года, которая была обновлена для обследования условий жизни в Ираке 2004 года. Основа выборки, используемая в Курдистане, была основана на информации, предоставленной статистическими управлениями в регионе. Оценки численности населения Ирака на период обследования были спрогнозированы Центральной организацией статистики и информационных технологий Ирака (COSIT). [6]
Обучение центральных и местных руководителей из всех 18 мухафаз проводилось в Аммане, Иордания. Обучение интервьюеров проводилось отдельно в каждой мухафазе в течение одной недели в мае и июне 2006 года, а однодневный курс повышения квалификации проводился за день до начала опроса в каждой мухафазе. После обучения интервьюеров инструменты и процедуры опроса были опробованы во всех мухафазах. Полевые работы по опросу проводились в августе и сентябре 2006 года в 14 мухафазах Юг/Центр. В мухафазе Анбар полевые работы проводились в октябре и ноябре 2006 года, а полевые работы в регионе Курдистан проводились в феврале и марте 2007 года. В целом в проведении опроса приняли участие 407 сотрудников, в том числе 100 центральных, местных и полевых руководителей, 224 интервьюера, поровну мужчин и женщин, и 83 центральных редактора и сотрудника по вводу данных. [6]
Опрос имел исходный целевой размер выборки в 10 080 домохозяйств. Интервьюеры посетили 89,4% из 1086 кластеров домохозяйств в течение периода исследования, и уровень ответов домохозяйств составил 96,2%. 115 кластеров (10,6%) не были посещены из-за проблем безопасности. IFHS утверждает, что прошлые показатели смертности, вероятно, будут выше в этих пропущенных кластерах. Соотношения, полученные путем сравнения их обследованных кластеров с соответствующими данными из Iraq Body Count, использовались для вменения повышенных показателей смертности в эти пропущенные кластеры. Используя этот метод, IFHS выводит показатели смертности для пропущенных кластеров в Багдаде, которые в 4,0 раза выше, чем в кластерах, посещенных опросом в Багдаде. Та же процедура в Анбаре вывела показатели, которые в 1,7 раза выше, чем в кластерах, посещенных в Анбаре.
IFHS также утверждает, что занижение данных, вероятно, распространено в обследованиях домохозяйств, особенно из-за распада домохозяйств после смерти члена домохозяйства. На этой основе авторы использовали несколько демографических оценок, таких как метод баланса роста, чтобы вывести поправку на смещение отчетности. Эта поправка повысила уровень смертности, связанной с насилием, примерно на 50%, с 1,09 (95% ДИ, 0,81–1,50) до 1,67 (95% диапазон неопределенности 1,24–2,30).
Число случаев насильственной смерти, полученных в результате обследования домохозяйств, с учетом поправок на пропущенные кластеры и систематическую ошибку в отчетности, оценивается в 151 000 (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000) с марта 2003 года по июнь 2006 года. Эта оценка предполагает, что насилие было основной причиной смерти взрослых иракцев и основной причиной смерти мужчин в возрасте от 15 до 59 лет в течение отчетного периода.
Результаты также сравнивались с исследованием 2006 года Бернхэма и др., опубликованным в журнале Lancet , и с проектом Iraq Body Count (IBC). Наима Аль Гасир, представитель ВОЗ в Ираке, отметила: «Наша оценка исследования в три раза выше, чем число погибших, выявленное путем тщательного скрининга сообщений СМИ в рамках проекта Iraq Body Count, и примерно в четыре раза ниже, чем менее масштабное обследование домохозяйств, проведенное ранее в 2006 году», ссылаясь на исследование Бернхэма и др., опубликованное в журнале Lancet в октябре 2006 года. [7]
В статье NEJM об исследовании говорится, что и IFHS, и IBC «указывают, что исследование 2006 года Бернхэма и др. значительно переоценило количество насильственных смертей. Например, чтобы достичь 925 насильственных смертей в день, о которых сообщали Бернхэм и др. с июня 2005 года по июнь 2006 года, IFHS не учел бы 87% насильственных смертей и более 90% — в Iraq Body Count. Такой уровень занижения данных крайне маловероятен, учитывая внутреннюю и внешнюю согласованность данных и гораздо больший размер выборки и меры контроля качества, принятые при реализации IFHS». В статье также отмечается, что IFHS и IBC согласуются друг с другом как по распределению насильственных смертей по провинциям, так и по тенденции изменения уровней насильственных смертей с течением времени, в то время как оба источника не согласуются с результатами исследования Бернхэма и др. по этим вопросам. [8] [9]
IFHS также собрал данные о проблемах со здоровьем, выходящих за рамки смертности. Одним из таких примечательных результатов опроса стало то, что тревожно низкий показатель в 57% опрошенных женщин заявил, что они слышали о СПИДе, по сравнению с 84% женщин в Турции и Египте, 91% в Марокко и 97% в Иордании.
Сопроводительный комментарий появился в редакционном разделе «Перспективы» выпуска журнала New England Journal of Medicine , в котором содержалось исследование. [10] Авторы хвалят исследовательскую группу IFHS за ее попытку получить результаты высочайшего качества, но также обсуждают «существенные ограничения» IFHS и, в более общем плане, использования обследований домохозяйств для оценки смертности в таких обстоятельствах, как Ирак, говоря:
Выборка была основана на подсчете 2004 года, но численность населения быстро и резко менялась из-за межконфессионального насилия, бегства беженцев и общей миграции населения. Другим источником смещения в обследованиях домохозяйств является занижение данных из-за распада некоторых домохозяйств после смерти, так что не остается никого, кто мог бы рассказать историю бывших жителей. Оценки смертности, полученные в результате обследования смертей братьев и сестер, также были рассчитаны, но этот метод также может быть подвержен такому занижению данных. ... В нынешних условиях в Ираке трудно представить себе исследование, которое не имело бы существенных ограничений. Обстоятельства, необходимые для получения высококачественной статистики общественного здравоохранения, резко контрастируют с теми, в которых работала исследовательская группа IFHS. Действительно, следует упомянуть, что один из авторов опроса был застрелен по дороге на работу.
Пол Шпигель, эпидемиолог из Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев в Женеве, прокомментировал: «В целом, это очень хорошее исследование», добавив, что «это кажется мне более правдоподобным», чем более раннее исследование журнала Lancet , в котором за тот же период было оценено 601 000 случаев смерти от насилия. [11]
Чиновники в иракском правительстве отреагировали на отчет по-разному. Министр здравоохранения Ирака Салех аль-Хаснави охарактеризовал опрос как «очень надежный» и сказал, что опрос показал «огромное число смертей с начала конфликта», и «я верю в эти цифры». Однако высокопоставленный чиновник в офисе генерального инспектора Министерства здравоохранения Ирака усомнился в результатах, заявив, что 151 000 — это слишком много, поскольку цифры, приведенные в исследовании, намного больше цифр, отслеживаемых министерством. [12] С другой стороны, Джалил Хади аль-Шиммари, который курирует департамент здравоохранения западного Багдада, сказал, что общая сумма в 151 000 кажется приблизительно точной, но, вероятно, является «скромной» и что «реальное число может быть больше этого». [11]
Многие критические замечания по поводу оценки IFHS исходили от авторов опроса Lancet или других лиц, связанных с этим опросом. Некоторые из этих критических замечаний связаны с идеей о том, что респонденты будут бояться давать информацию о смертях, связанных с насилием, правительственным интервьюерам, которые представляли «одну сторону конфликта», и с зависимостью от данных Iraq Body Count в опасных районах (провинции Анбар и Ниневия и части Багдада). [13]
В статье от 11 января 2008 года Лес Робертс , соавтор исследования журнала Lancet , заявил:
Они приблизительно обнаружили устойчивый уровень насилия с 2003 по 2006 год. Данные по моргам Багдада, данные о захоронениях в Наджафе, данные об атаках Пентагона и наши данные показывают резкий рост по сравнению с 2005 и 2006 годами. [14]
24 февраля 2009 года газета Morning Edition обсудила сообщение сотрудника статистического управления центрального морга Багдада :
количество смертей, регистрируемых моргом, никогда не совпадает с цифрами Министерства здравоохранения или Министерства внутренних дел . «Они делают это намеренно», — говорит он. «Я приходил домой и смотрел новости. Министерство говорило, что по всему Ираку погибло 10 человек, в то время как в тот день я получил более 50 трупов только в Багдаде. Так было всегда — они говорили одно, но реальность была намного хуже». [15]
Статья в MedPage Today за июль 2008 года утверждает, что исследование IFHS фактически оценило 400 000 дополнительных смертей среди иракцев [16] в результате вторжения, из которых 151 000 были связаны с насилием (95% диапазон неопределенности, от 104 000 до 223 000) и 249 000 — по ненасильственным причинам (неизвестный диапазон неопределенности). Однако в вопросах и ответах, опубликованных на IFHS Всемирной организацией здравоохранения, говорится, что она не оценивала дополнительные смерти:
В: Отражает ли эта оценка «избыточные» насильственные смерти, связанные с вторжением?
A: Нет. Это оценка того, сколько насильственных смертей произошло между вторжением в марте 2003 года и июнем 2006 года. Исследование не измеряло, произошли бы эти смерти, если бы не было вторжения. Однако показатели смертности за 2002 год и начало 2003 года показали, что смертность по насильственным причинам была низкой до вторжения. [17]
В основной статье NEJM лишь вкратце обсуждается измеренный рост показателей ненасильственной смертности с периода до вторжения до периода после вторжения:
Общая смертность от ненасильственных причин была примерно на 60% выше в период после вторжения, чем в период до вторжения. Хотя смещение памяти может способствовать увеличению, поскольку случаи смерти до 2003 года регистрировались реже, чем более поздние случаи смерти, это открытие требует дальнейшего анализа.
В разделе вопросов и ответов подробно описывается:
В: Что произошло со смертностью по причинам, не связанным с насилием?
A: Уровень ненасильственной смертности увеличился примерно на 60%, с 3,07 смертей на 1000 человек в год до вторжения до 4,92 смертей на 1000 человек в год в период после вторжения. Это не было рассмотрено далее в этом анализе, который был сосредоточен на смертности из-за насильственной смерти. Дальнейший анализ потребуется для расчета оценки количества таких смертей и оценки того, насколько велик рост смертности из-за ненасильственных причин, после того, как будет учтено, что отчетность о смертях более давних лет менее полна.... [17]
Джон Тирман , который заказал и руководил финансированием второго исследования журнала Lancet , [18] заявил в статье AlterNet от 21 января 2008 года :
немного покопавшись, можно было бы узнать гораздо больше: общее количество смертей, связанных с войной, как ненасильственных, так и насильственных, составило около 400 000 за тот период, 19 месяцев назад. Если бы те же тенденции сохранились, то сегодня общее количество составило бы более 600 000... Интервьюеры назвали себя сотрудниками Министерства здравоохранения, тогда находившегося под контролем шиитского священнослужителя Моктады аль-Садра . Поэтому опрошенные опасались бы говорить, что их брат, сын или муж были убиты насилием, опасаясь возмездия. И действительно, в опросе есть ненасильственные категории, которые предполагают именно такую двусмысленность: например, «непреднамеренные травмы» составили бы около 40 процентов от числа смертей от насилия. Дорожно-транспортные происшествия были в десять раз больше, чем до войны — если кого-то сбивает с шоссе конвой США, является ли это «ненасильственной» смертью? [18]
Лес Робертс сказал в пятницу, 10 января 2008 года:
Статья NEJM обнаружила удвоение смертности после вторжения, мы обнаружили увеличение в 2,4 раза. Таким образом, мы примерно согласны с количеством избыточных смертей. Большая разница в том, что мы обнаружили почти весь прирост от насилия, они обнаружили одну треть прироста от насилия...
Они приблизительно обнаружили устойчивый уровень насилия в период с 2003 по 2006 год. Данные по моргам Багдада, данные по захоронениям в Наджафе и наши данные показывают резкий рост по сравнению с 2005 и 2006 годами. ...
Вполне вероятно, что люди не захотят признаваться в насильственной смерти участников исследования, которые являлись государственными служащими. ...
Наконец, их данные показывают, что одна шестая часть смертей за время оккупации по июнь 2006 года была вызвана насилием. Наши данные показывают, что большинство смертей было вызвано насилием. Данные по моргам и кладбищам, которые я видел, больше соответствуют нашим результатам. [19] [20]
Джон Тирман написал (14 февраля 2008 г.) в журнале Editor and Publisher :
Еще один, гораздо более масштабный подворный опрос был проведен Министерством здравоохранения Ирака (MoH). Он также выявил значительную цифру смертности — 400 000 «избыточных смертей» (число, превышающее довоенный уровень смертности), но, по оценкам, 151 000 убитых в результате насилия. Охваченный период был таким же, как и опрос, опубликованный в The Lancet , но не был опубликован до января 2008 года. Результаты ORB были почти полностью проигнорированы в американской прессе, а цифры MoH, которые были показаны в течение одного дня, были освещены не полностью. Практически ни один газетный отчет не копался в таблицах данных отчета иракского Министерства здравоохранения, опубликованного в New England Journal of Medicine, для получения этой общей цифры избыточной смертности или для того, чтобы спросить, почему отчет Министерства здравоохранения показал фиксированную ставку убийств на протяжении всей войны, когда все остальные отчеты показывают резкий рост в течение 2005 и 2006 годов. Логическое объяснение этого несоответствия заключается в том, что люди, отвечающие интервьюерам из правительства и министерства, контролируемого Моктадой аль-Садром , не хотели бы признавать, что их близкие умерли в результате насилия. Вместо этого было очень большое количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и «непреднамеренных травм». Американская пресса полностью пропустила это. [21]
Тимоти Р. Гулден, доктор философии из Школы государственной политики Мэрилендского университета в Колледж-Парке , утверждает, что авторы исследования здоровья семей в Ираке « признают и пытаются исправить недоучет случаев смерти от ненасильственных причин, но они не принимают во внимание более серьезное недоучет случаев смерти, связанных с насилием, среди участников исследования, связанных с правительством » . [16]
Когда в январе 2008 года было опубликовано исследование здоровья семей в Ираке, министром здравоохранения Ирака был доктор Салих аль-Хаснави .
Предыдущий министр здравоохранения Ирака Али аль-Шемари в начале ноября 2006 года оценил число убитых с момента вторжения под руководством США в марте 2003 года в 100 000–150 000 человек. [22] [23] [24] [25] Taipei Times сообщила о его методологии: «Аль-Шемари сказал в четверг [9 ноября 2006 года], что он основывал свою цифру на оценке 100 тел в день, доставляемых в морги и больницы, — хотя такой расчет в итоге дал бы цифру ближе к 130 000». [22]
The Washington Post сообщила: «В то время как аль-Шемари опубликовал ошеломляющую новую оценку, глава центрального морга Багдада заявил в четверг, что только в его учреждении ежедневно поступают около 60 жертв насильственной смерти. Доктор Абдул-Раззак аль-Обейди сказал, что эти смерти не включают жертв насилия, тела которых были доставлены в многочисленные городские больничные морги, или тех, кого родственники забрали с мест нападений и быстро похоронили в соответствии с мусульманскими обычаями». [25]
Из статьи в International Herald Tribune от 9 ноября 2006 г .: [23]
«Каждый день мы теряли 100 человек, это означает, что в месяц 3000, в год это 36 000, плюс-минус 10 процентов», — сказал аль-Шемари. «То есть за три года 120 000, за полгода 20 000, это означает 140 000, плюс-минус 10 процентов», — сказал он, объяснив, как он пришел к этим цифрам. «Сюда входят все убитые иракцы — полиция, простые люди, дети», — сказал он, добавив, что в его оценку также были включены люди, которые были похищены и позже найдены мертвыми. Он сказал, что цифры были составлены путем подсчета тел, доставленных в «криминалистические институты» или больницы.
Из статьи в Taipei Times от 11 ноября 2006 года : [22]
Чиновник министерства также подтвердил эту цифру вчера [10 ноября 2006 г.], но позже сказал, что предполагаемое число смертей колеблется от 100 000 до 150 000. «Министра неправильно процитировали. Он сказал, что за три с половиной года погибло от 100 000 до 150 000 человек», — сказал чиновник.