Здравоохранение в России обеспечивается государством через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и регулируется Министерством здравоохранения . [1] Конституция Российской Федерации предоставила всем гражданам право на бесплатную медицинскую помощь с 1993 года. В 2008 году в российском здравоохранении было занято 621 тысяча врачей и 1,3 миллиона медсестер. Число врачей на 10 000 человек составляло 43,8, а в сельской местности – только 12,1. Доля врачей общей практики от общего числа врачей составила 1,26 процента. На тысячу населения приходится около 9,3 койки, что почти вдвое превышает средний показатель по ОЭСР .
Расходы на здравоохранение составили 6,5% валового внутреннего продукта , 957 долларов США на человека в 2013 году. Около 48% поступает из государственных источников, которые в основном поступают из отчислений по медицинскому страхованию из заработной платы. Около 5% населения, преимущественно в крупных городах, имеют добровольное медицинское страхование. [2]
Общая численность населения России в 2016 году составила 146,8 млн человек. Среди этого населения число занятых достигло 72,3 млн человек, занятых в 99 основных видах производственной и непроизводственной деятельности. [3] В современных условиях мировые эксперты оценивают общее состояние здоровья работающего населения России (мужчин 18–60 лет, женщин 18–55 лет) как достаточно низкое из-за высокого уровня смертности , значительно более высокого уровня мужской смертности и высокая распространенность основных неинфекционных заболеваний , особенно болезней системы кровообращения , дыхания и пищеварения . По данным официальной государственной статистики, каждый третий работник в России подвергается вредным условиям труда , при которых уровни воздействия на рабочем месте превышают национальные гигиенические нормативы. Однако уровень профессиональной заболеваемости в России остается крайне низким. В 2014 году было зарегистрировано всего 8175 случаев профессиональных заболеваний , что составляет 5,5 случаев на 100 000 населения в целом, что намного ниже, чем во многих европейских странах. [4]
После распада Советского Союза российское здравоохранение стало состоять из государственной и частной систем. Резкое сокращение финансирования государственной системы здравоохранения привело к снижению качества предоставляемой ею медицинской помощи. Это сделало более дорогие частные учреждения конкурентоспособными, поскольку они позиционировали себя как предоставляющие более качественное медицинское обслуживание. После отставки Бориса Ельцина приватизация больше не была приоритетом, а Владимир Путин вернул больше финансирования государственной системе здравоохранения. Государственная система здравоохранения значительно улучшилась на протяжении 2000-х годов: расходы на здравоохранение на человека выросли с 96 долларов в 2000 году до 957 долларов в 2013 году.
Из-за финансового кризиса в России , начавшегося с 2014 года, значительное сокращение расходов на здравоохранение привело к снижению качества услуг государственной системы здравоохранения. Около 40% базовых медицинских учреждений имеют меньше персонала, чем должно быть, а другие закрыты. Периоды ожидания лечения увеличились, и пациенты были вынуждены платить за больше услуг, которые раньше были бесплатными. [5] [6]
В 1820 году основан Союз медико-санитарных работников. С 1885 года вакцинация против оспы стала обязательной для детей. [7] В 1895 году было основано Русское аптечное общество взаимопомощи. [8]
Некоторые аспекты условий здравоохранения в царской России считались «ужасными». [9] В 1912 году межведомственная комиссия пришла к выводу, что «огромная часть России еще совершенно не обеспечена медицинской помощью». [10] По оценкам Всероссийского союза борьбы с венерическими заболеваниями, в 1914 году насчитывалось 1,5 миллиона больных. [11] 10% призывников в армию болели туберкулезом. [12] Расходы на здравоохранение в то время составляли 91 копейку на душу населения. В 1903 году в Москве было десять заводов со своей небольшой больницей и на 274 предприятиях работал медицинский персонал. С 1912 года законодательство поощряло создание платных больничных схем. До 1914 года большая часть медикаментов, перевязочных материалов, лекарств, оборудования и инструментов импортировалась из Германии. Во время войны смертность раненых была очень высокой. Большинство умерло от сепсиса, но более 16% умерло от тифа. [13] В период с 1914 по 1920 год погибло около 10 000 врачей, призванных в армию.
Однако в области школьной гигиены царская Россия превзошла своих западных соседей в разработке и осуществлении школьных гигиенических мероприятий по охране здоровья детей в школах страны. К 1900 году Россия наделила школьных врачей большей властью над школьными зданиями и организмом детей, чем во Франции, Германии, Великобритании и США. [14]
Большевики объявили в 1917 году требования «всеобщего санитарного законодательства», обеспечения чистой водой, национальной канализации и санитарного надзора за торговыми и промышленными предприятиями и жилыми домами. [15] Всероссийский съезд Союза медсестер, основанный в 1917 г., в 1918 г. насчитывал 18 тыс. членов в 56 отделениях. [16] Народный комиссариат труда объявил широкий и исчерпывающий список пособий, которые должны были покрываться фондами социального страхования в октябре 1917 года, включая несчастные случаи и болезни, медицинское обслуживание и отпуск по беременности и родам, но финансирование, предназначенное для поступлений от работодателей, не было доступно. [17] К декабрю 1917 года льготы были ограничены наемными работниками. К октябрю 1918 года социальное страхование было реорганизовано в пятиуровневую систему пособий по болезни и несчастным случаям, которая в принципе включала здравоохранение и лечение. Текущие проблемы со сбором взносов от работодателей продолжались по крайней мере до 1924 года.
В 1918 году был создан Комиссариат общественного здравоохранения . [18] В Петрограде был создан Совет медицинских ведомств . Николай Семашко был назначен народным комиссаром здравоохранения РСФСР и занимал эту должность с 11 июля 1918 года по 25 января 1930 года. Он [ необходимо уточнение ] должен был «ответить за все вопросы, связанные со здоровьем народа». и за установление всех правил (относящихся к нему) с целью улучшения санитарного состояния нации и отмены всех условий, вредных для здоровья» согласно Совнаркому в 1921 году . [19] Он учредил новые организации, иногда заменяя старые: Всероссийский союз медицинских работников, Военно-санитарную коллегию, Государственный институт социальной гигиены, Петроградскую скорой помощи, Психиатрическую комиссию.
В 1920 году был открыт первый в мире государственный дом отдыха для рабочих, а в 1925 году — первая в мире здравница в Ялте для сельскохозяйственных рабочих. [20] [ для проверки нужна расценка ]
Большинство аптек и фармацевтических фабрик были национализированы в 1917 году, но это не был единый процесс. В 1923 г. 25% аптек все еще находились в частной собственности. Существовала сильная зависимость от импортных лекарств и ингредиентов. К 1928 году 70% всех фармацевтических препаратов и 88 % лекарств производились на месте. Во многих городах были созданы местные аптечные школы. [21]
В 1923 г. в Москве работало 5440 врачей. 4190 человек были штатными государственными врачами. 956 человек были зарегистрированы как безработные. Низкие зарплаты часто дополнялись частной практикой. В 1930 г. 17,5% московских врачей занимались частной практикой. Число студентов-медиков увеличилось с 19 785 в 1913 году до 63 162 в 1928 году и до 76 027 к 1932 году . [22] Когда Михаил Владимирский возглавил Комиссариат здравоохранения в 1930 году, 90% врачей в России работали на государство.
В 1914 году было 12 бактериологических институтов. Еще 25 открылись до 1937 года, некоторые в отдаленных регионах, например Областной институт микробиологии и эпидемиологии на Юго-Востоке России, который базировался в Саратове . После 1917 возродилась служба скорой помощи «Скорая медицинская помощь». К 1927 действовало 50 станций, оказывающих базовую медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, несчастных случаях в общественных местах и оказывающих неотложную медицинскую помощь. В 1932 году в Ленинграде открылся Научно-практический институт скорой помощи, где проводились курсы врачей. 15% экстренных работ приходилось на детей до 14 лет. [23]
Расходы на медицинское обслуживание увеличились со 140,2 миллиона рублей в год до 384,9 миллиона рублей в период с 1923 по 1927 год, но финансирование с этого момента едва поспевало за ростом населения. К 1928 в городах было 158 514 больничных коек, в сельской местности — 59 230, в городах — 5673 лечебных койки, в деревне — 7 531, в городах — 18 241 родильная койка, в деревне — 9 097 койок. В период с 1928 по 1932 год было построено 2000 новых больниц. В 1929 году Госплан прогнозировал , что расходы на здравоохранение составят 16% от общего государственного бюджета. [24]
Будучи самостоятельным социалистическим обществом, Союз Советских Социалистических Республик (СССР, основанный в 1922 году) разработал полностью государственную модель здравоохранения — систему Семашко — централизованную, интегрированную и иерархически организованную, при которой правительство обеспечивало финансируемую государством модель здравоохранения. здравоохранение всем гражданам. Весь медицинский персонал был государственными служащими. Борьба с инфекционными заболеваниями имеет приоритет над неинфекционными заболеваниями. В целом советская система имела тенденцию отдавать приоритет первичной медицинской помощи и уделяла большое внимание специализированной и стационарной помощи. П. Михай, написавший в 2000 году, охарактеризовал первоначальную модель Семашко как «последовательную, экономически эффективную систему, отвечающую медицинским потребностям своего времени». [25]
Интегрированная модель достигла значительных успехов в борьбе с такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, брюшной тиф и тиф. Советская система здравоохранения обеспечивала советским гражданам квалифицированную бесплатную медицинскую помощь и способствовала улучшению здравоохранения в СССР. [26] К 1960-м годам продолжительность жизни и здоровья в Советском Союзе приблизилась к показателям в США и несоветской Европе.
В 1970-е годы произошел переход от модели Семашко к модели, делающей акцент на специализации амбулаторно-поликлинической помощи.
Эффективность новой модели снизилась из-за недостаточного инвестирования, а качество медицинской помощи начало снижаться к началу 1980-х годов, хотя в 1985 году в Советском Союзе было в четыре раза больше врачей и больничных коек на душу населения, чем в США. [2] Качество советской медицинской помощи стало низким по стандартам развитых стран. Многие медицинские методы лечения и диагнозы были простыми и некачественными (врачи часто ставили диагнозы, опрашивая пациентов без проведения каких-либо медицинских анализов), уровень медицинской помощи, предоставляемой поставщиками медицинских услуг, был низким, и существовал высокий риск заражения во время операции. Советская система здравоохранения страдала от нехватки медицинского оборудования, лекарств и диагностических химикатов, а также отсутствовала многие лекарства и медицинские технологии, доступные в западном мире. Его учреждения имели низкий технический уровень, а медицинский персонал проходил посредственную подготовку. Советские больницы также предлагали плохие гостиничные удобства, такие как еда и постельное белье. Для номенклатуры существовали специальные больницы и клиники , которые предлагали более высокий уровень медицинской помощи, но зачастую все же ниже западных стандартов. [27] [28] [29]
Несмотря на удвоение количества больничных коек и врачей на душу населения в период с 1950 по 1980 годы, нехватка денег, направляемых на здравоохранение, была совершенно очевидна. В некоторых небольших больницах не было радиологической службы, а в некоторых было недостаточно отопления и воды. Опрос 1989 года показал, что в 20% российских больниц не было водопроводной горячей воды, а в 3% не было даже водопроводной холодной воды. У 7% не было телефона. 17% не имели надлежащих санитарно-гигиенических условий. Каждая седьмая больница и поликлиника нуждались в капитальной реконструкции. К 1997 г., через пять лет после описанных ниже реформ, ВОЗ оценила расходы на здравоохранение на душу населения в Российской Федерации в 1997 г. в 251 доллар США, в отличие от 1211 долларов США в Испании, 1193 долларов США в Великобритании, 1539 долларов США в Финляндии и 3724 долларов США в Соединенных Штатах. [30]
Новая Россия перешла на смешанную модель здравоохранения, в которой частное финансирование и обеспечение осуществляются наряду с государственным финансированием и обеспечением. Статья 41 конституции 1993 года подтвердила право гражданина на бесплатное здравоохранение и медицинскую помощь. [31] Это достигается за счет обязательного медицинского страхования (ОМС), а не только налогового финансирования. Это, а также появление новых поставщиков услуг на свободном рынке было направлено на повышение эффективности и выбора пациентов. Ожидалось также, что разделение покупателя и поставщика поможет облегчить реструктуризацию медицинской помощи, поскольку ресурсы будут мигрировать туда, где существует наибольший спрос, сократить избыточные мощности в больничном секторе и стимулировать развитие первичной помощи. Наконец, предполагалось, что страховые взносы дополнят доходы бюджета и тем самым помогут поддерживать адекватный уровень финансирования здравоохранения.
ОЭСР сообщила [32] , что реформы лишь усугубили существующие проблемы в советской системе . Здоровье населения ухудшилось практически по всем показателям. Частное здравоохранение не сумело добиться значительных успехов, а государственное оказание медицинской помощи по-прежнему преобладает.
Полученная система является чрезмерно сложной и очень неэффективной. Она имеет мало общего с моделью, задуманной реформаторами. Хотя на рынке действуют более 300 частных страховщиков и множество государственных, реальная конкуренция за пациентов редка, в результате чего у большинства пациентов практически отсутствует эффективный выбор страховщика, а во многих местах также отсутствует выбор поставщика медицинских услуг. Страховые компании не смогли стать активными и информированными покупателями медицинских услуг. Большинство из них являются пассивными посредниками, зарабатывающими деньги, просто перенаправляя средства из региональных фондов ОМС поставщикам медицинских услуг.
По словам Марка Бритнелла, конституционное право на здравоохранение «блокировано непрозрачными и бюрократическими системами планирования и регулирования», ставками возмещения, которые не покрывают расходы поставщиков, и высоким уровнем неофициальных платежей для обеспечения своевременного доступа. Существует «мозаика» агентств федерального уровня и уровня штатов, ответственных за управление государственной системой. [2]
_-v3_-diff.png/1280px-Life_expectancy_in_Russia_(by_Rosstat)_-v3_-diff.png)
Начиная с 2000 г. произошел значительный рост расходов на здравоохранение [33] , и в 2006 г. они в реальном выражении превысили уровень до 1991 г. [33] Также ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с уровня 1991–93 годов, уровень младенческой смертности снизился с 18,1 в 1995 году до 8,4 в 2008 году. [34]
В мае 2012 года Путин подписал майские указы , которые включали план удвоения заработной платы медицинским работникам к 2018 году и поэтапную приватизацию государственного здравоохранения. В ноябре 2014 года повышение заработной платы в Москве привело к закрытию 15 больниц и увольнению 7000 человек. [2]
В 2011 году правительство Москвы запустило крупный проект, известный как ЕМИАС, в рамках инициативы электронного здравоохранения. ЕМИАС – это Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы. [35] Цель проекта — сделать здравоохранение более удобным и доступным для москвичей.
Рынок частного медицинского страхования, известный по-русски как добровольное медицинское страхование ( ДМС ), в отличие от государственного обязательного медицинского страхования , демонстрирует устойчивый рост из-за неудовлетворенности уровнем услуг, предоставляемых государственные больницы. [36] Оно было введено в октябре 1992 года. [37] Ощущаемые преимущества частного здравоохранения включают доступ к современному медицинскому оборудованию и более короткие очереди на специализированное лечение. [36] Частное медицинское страхование наиболее распространено в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург , поскольку уровень доходов на большей части территории России все еще слишком низок, чтобы обеспечить значительный уровень спроса. [36]
Доходы ведущих частных медицинских учреждений страны достигли 1 миллиарда евро к 2014 году, при этом в предыдущие годы рост выражался двузначными числами. [38] В результате финансового кризиса в России доля компаний, предлагающих медицинское страхование, упала с 36% до 32% в 2016 году. [39] Число людей, охваченных добровольным медицинским полисом в Москве, в 2014 году составило 3,1 миллиона человек. или 20,8% населения. [40]
По большей части полисы финансируются работодателями, хотя страховку можно приобрести и индивидуально . [36] Другим важным рынком для страховщиков являются рабочие-иммигранты , которые обязаны приобрести медицинскую страховку для получения разрешения на работу . [41] В 2016 году средняя годовая стоимость схемы, спонсируемой работодателем, колебалась от 30 000 до 40 000 рублей (530–700 долларов США), тогда как цены для физических лиц были примерно на 30% выше. [41] Критические состояния, такие как рак или болезни сердца, часто исключаются из политики начального уровня. [41]
Российский рынок медицинского страхования ориентирован на крупные компании: на корпоративных клиентов приходится 90% всех полисов. [42] Малые и средние предприятия гораздо реже оказывают медицинскую помощь. [41] Некоторые компании предпочитают предлагать медицинское страхование только избранным категориям сотрудников. [39]
Большинство людей, покупающих медицинскую страховку, относятся к людям, охваченным программами, спонсируемыми работодателем, а на долю остальных приходится менее 2% всех полисов. [43] Поскольку компании сокращают свою политику в области здравоохранения, сотрудники в некоторых случаях прибегают к покупке их индивидуально. [43]
Крупнейшим частным поставщиком медицинских услуг по выручке является «Медси» [38] , основным акционером которой является конгломерат «Система» . [43] К иностранным поставщикам медицинских услуг, присутствующим в России, относится компания Fresenius , имеющая сеть диализных центров в стране. [38] Клиники репродуктивного здоровья и родильного дома являются важным элементом российской частной сети здравоохранения. На сеть клиник «Мать и дитя» приходится 9% всех циклов ЭКО в стране. [43]
В число ведущих поставщиков медицинского страхования в России вошли «Согаз» , «Allianz» , «РЕСО-Гарантия», «АльфаСтрахование», а также бывшие государственные «Росгосстрах» и «Ингосстрах ». [44] «РЕСО-Гарантия» отличается от крупных страховых компаний тем, что на долю индивидуальных клиентов приходится 40% полисов. [43] Некоторые страховые компании, например «Ингосстрах», также владеют сетью клиник. [45]
С 1996 года государственным медицинским учреждениям разрешено предлагать частные услуги, а с 2011 года некоторые частные поставщики услуг предоставляют услуги застрахованным государством. Частный сектор в Москве быстро расширялся. Одна сеть, «Доктор Рядом», лечит половину своих пациентов по официальной схеме страхования по низкой цене, а другую половину — частным образом и с прибылью. [2]
Стремясь остановить демографический кризис в России , правительство реализует ряд программ, направленных на повышение рождаемости и привлечение большего количества иммигрантов для смягчения проблемы. Правительство удвоило ежемесячные выплаты по алиментам и предложило единовременную выплату в размере 250 000 рублей (около 4000 долларов США) женщинам, родившим второго ребенка с 2007 года. [46]
В 2006 году министр здравоохранения Михаил Зурабов и заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко предложили восстановить советский налог на бездетность , действие которого закончилось в 1992 году . [47] До сих пор он не восстановлен. [47]
В 2007 году в России наблюдался самый высокий уровень рождаемости со времен распада СССР. [48] Первый вице-премьер также сообщил, что в 2008–2009 годах в новые дородовые центры в России будет инвестировано около 20 миллиардов рублей (около 1 миллиарда долларов США). Иммиграция все чаще рассматривается как необходимая для поддержания населения страны. [49] К 2010 году численность русских сократилась на 4,31% (4,87 миллиона человек) по сравнению с 2000 годом, при этом все население России за этот период вымерло всего на 1,59% (со 145,17 до 142,86 миллиона человек). [50]
Советские стоматологические технологии и здоровье зубов считались заведомо плохими. В 1991 году у среднестатистического 35-летнего человека было от 12 до 14 полостей, пломб или отсутствующих зубов. Зубной пасты часто не было в наличии, а зубные щетки не соответствовали стандартам современной стоматологии. После распада Советского Союза стоматологические навыки, продукты и технологии значительно улучшились. [51]
В русском языке не существует стандартного определения понятия « гигиена труда » . Это понятие можно перевести и объяснить как гигиена труда (Гигиена труда), охрана труда ( Охрана труда), санитария труда (Производственная санитария), медицинский осмотр на рабочем месте (Медико-социальная экспертиза) и т. д.
Согласно Трудовому кодексу Российской Федерации (раздел X, глава 33, статья 209), охрана труда (или охрана труда) – это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, организационные, технические, санитарно-гигиенические, медицинские, лечебно-профилактические, реабилитационные и другие мероприятия. [52]
Михаил Ломоносов был первым, кто заговорил о гигиене труда и труда в дореволюционной России . В своей книге (1763) «Начала металлургии или рудного дела» [53] Михаил Ломоносов впервые затронул вопрос об организации труда и восстановительного процесса людей, работающих в горах, о том, как повысить их безопасность , и как вентилировать шахты. . С конца 1800-х годов гигиена на рабочем месте утвердилась как один из предметов в Петербургском горном университете .
Закон о 8-часовом рабочем дне (Восьмичасовой рабочий день) был одним из законов, принятых первыми после падения Российской империи .
В 1918 году был написан Советский Трудовой кодекс. В 1922 г. Кодекс был дополнен правилами: о работе в опасных и вредных условиях, о труде женщин и детей, о работе в ночные смены и т. д. [54]
Советский период характеризуется как период развития гигиены в стране. Правительство контролировало гигиену во всех организациях СССР. В 1923 г. в Москве был создан Научно-исследовательский институт гигиены и гигиены труда [55] , где получали квалификацию и знания советские специалисты по гигиене труда. [56]
После распада Советского Союза уровень профессиональной заболеваемости в России оказался ниже, чем в большинстве промышленно развитых стран. Эти уровни объясняются сложным комплексом социально-экономических и психосоциальных проблем: недостаточным количеством специалистов медицины труда и низким уровнем их образования; недостаточный медицинский регламент проведения обязательных медицинских осмотров, диагностики и учета профессиональных заболеваний ; экономическая зависимость медицинских организаций от работодателя при проведении обязательных медицинских осмотров; и страх перед работником, потерявшим работу. [57] В силу вышеуказанных причин официально регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации на протяжении многих десятилетий (1990–2010 гг.) колебался от 1,0 до 2,5 случаев на 10 000 работающих. Для современной России характерны огромные различия показателей профессиональной заболеваемости между различными отраслями промышленности: от 0,02 на 10 000 работающих в оптовой и розничной торговле до 30 на 10 000 работающих в горнодобывающей промышленности. Более 90% всех впервые выявленных профессиональных заболеваний приходится на 4 производства:
Все остальные проценты распределяются между строительством , производством и распределением электроэнергии , газа и воды , здравоохранением , рыболовством и рыбоводством . Подробные цифры представлены на графике 2.
Показатели профессиональной заболеваемости в Российской Федерации за последние несколько десятилетий снизились, несмотря на продолжающийся рост доли рабочих мест с плохими условиями труда . Можно предположить, что при существующей системе диагностики и учета профессиональных заболеваний уровень профессиональной заболеваемости будет продолжать снижаться. [4]
Один из первых декретов, подписанных большевиками [...], призывал к принятию «всеобъемлющего санитарного законодательства, регулирующего чистоту воды, канализации, промышленных предприятий и жилых домов».
Высшие аптечные школы появились в Москве, Ленинграде, Харькове, Одессе и некоторых других городах.
В 1929 году государственный орган экономического планирования, Госплан СССР, прогнозировал, что расходы на здравоохранение составят 16% от общего государственного бюджета, увеличение числа больничных коек на 5,6% и увеличение числа врачей на 6,9%, но снова было только небольшое увеличение расходов на душу населения, около 2%.
[...] «первоначальная модель Семашко представляла собой последовательную, экономически эффективную систему, отвечающую медицинским потребностям своего времени» [...].
{{cite book}}: |website=игнорируется ( помощь )