Департамент здравоохранения и социальных служб Северной Каролины (NCDHHS или DHHS) — крупное государственное учреждение в американском штате Северная Каролина , аналогичное Министерству здравоохранения и социальных служб США . [3] В NCDHHS работает более 18 000 сотрудников. NCDHHS берет свое начало в бывшем Департаменте кадровых ресурсов Северной Каролины (DHR). Глава NCDHHS (секретарь) назначается губернатором Северной Каролины , утверждается Сенатом Северной Каролины и является членом Кабинета министров Северной Каролины в исполнительной ветви правительства Северной Каролины. NCDHHS был создан в 1971 году.
Среди его подразделений: [3]
Ниже приведен список секретарей NCDHHS:
NCDHHS берет свое начало в бывшем Департаменте кадровых ресурсов Северной Каролины (DHR). DHR был создан в 1971 году как зонт для объединения того, что было более чем 300 автономными государственными агентствами. Первый секретарь кадровых ресурсов, доктор Ленокс Бейкер , был назначен губернатором Робертом У. Скоттом . [4]
Отдел общественного здравоохранения, изначально входивший в состав департамента, был выведен из состава DHR в 1989 году. Большинство его функций были возвращены DHR в 1997 году, когда агентство было переименовано в Департамент здравоохранения и социальных служб. [ необходима цитата ]
В апреле 2004 года NCDHHS заключила с Affiliated Computer Services (ACS) контракт на замену существующей системы управления Medicaid, которой управляла Hewlett Packard Enterprise Services . ACS должна была завершить проектирование к лету 2006 года, хотя контракт был расторгнут в июле 2006 года из-за задержек. ACS подала иск против штата за неправомерное увольнение , и гражданское судебное дело было урегулировано в январе 2007 года, когда ACS согласилась установить дополнительный программный пакет, чтобы помочь Medicaid сэкономить. Два года спустя NCDHHS снова попыталась заменить свою компьютерную систему Medicaid, заключив контракт на 265 миллионов долларов с Computer Science Services в январе 2009 года, с крайним сроком ввода системы в эксплуатацию в августе 2011 года. [5]
Инцидент в психиатрических больницах NCDHHS в 2009 году привлек внимание СМИ, когда пациент в Cherry Hospital был оставлен в кресле на 24 часа, прежде чем умер. Вскоре после этого Ланье Канслер был назначен секретарем NCDHHS. Одним из его первых действий было создание политики нулевой терпимости к жестокому обращению с пациентами. [6] Год спустя бывший соспикер палаты представителей Ричард Т. Морган подал этическую жалобу на Канслера, заявив о конфликте интересов , когда Канслер присудил контракт HHS без торгов одному из своих бывших лоббистских клиентов, Carolinas Center for Medical Excellence. Иск был отклонен в начале следующего года. [7]
В 2009 и 2010 годах государственные регулирующие органы обнаружили, что компании выставляли счета за никогда не оказываемую помощь в государственной системе Medicaid, что побудило Генеральную ассамблею штата изменить критерии для пациентов, имеющих право на услуги по личному уходу Medicaid. [8] 8 сентября 2010 года организация Disability Rights North Carolina написала открытое письмо в Министерство юстиции и Центры по услугам Medicare и Medicaid , заявив, что, несмотря на то, что с 1 апреля тысячи людей были направлены на получение услуг по личному уходу (PCS) на дому, с тех пор «относительно немногие» люди получили помощь, несмотря на то, что кодекс NCDHHS предписывает, что «оценка и уведомление пациента должны происходить в течение 14 дней». 4 ноября 2010 года WRAL опубликовал отчет о том, что задержки в программе Medicaid NCDHHS привели к тому, что «люди ждали ухода неделями или месяцами», а один пожилой человек с двумя ампутированными конечностями все еще ждал получения финансируемого государством ухода на дому спустя пять месяцев. Disability Rights North Carolina также сообщила, что люди умирали, ожидая оценки для получения услуг. WRAL объяснила: «штат пытался избавить систему от мошенничества и злоупотреблений, но результатом стало то, что те, кто не пытается воспользоваться системой, непреднамеренно наказываются». [9]
Бюджет штата для подразделения, курирующего Medicaid, к 2011 году составлял около 3 миллиардов долларов. [10] В июле 2011 года законодатели -республиканцы в Северной Каролине преодолели три вето губернатора Бев Пердью , включая ее вето на законопроект о бюджете штата, в результате чего мера S781 стала законом. [11] Реформа медицинской халатности S33 и требование Medicaid/Health Choice Provider Requirement S496 также были приняты в качестве законов. [11] Вето вызвали значительную долю споров как в политической сфере, так и в прессе. Об одном из принятых законов WRAL написал: «Федеральные правила требуют, чтобы Medicaid управлялся одним государственным агентством. S496 предоставит окончательное слово в апелляциях по Medicaid судье по административным делам, а не NCDHHS, агентству, управляющему грантом. Критики законопроекта от демократов заявили, что изменение может спровоцировать федеральных чиновников удержать часть или все деньги штата Medicaid, но республиканцы возразили, что если это произойдет, NCDHHS может приостановить эту часть закона, одновременно добиваясь отказа от федеральных властей». [11]
В результате вето законодатели-республиканцы приняли государственный бюджет в размере 19,7 млрд долларов, который предписывал сокращение финансирования Medicaid на уровне штата на 356 млн долларов [10] к апрелю 2012 года, с положением, требующим от NCDHHS внести собственные изменения в бюджет, чтобы добиться сокращения. В августе 2011 года Канслер объявил, что NCDHHS сочтет «практически невозможным достичь этого бюджета», отметив, что относительно длительный федеральный процесс утверждения бюджетных сокращений может сделать крайний срок в апреле 2012 года несостоятельным. Канслер объяснил, что без своевременного одобрения законодательных сокращений, чтобы уложиться в крайний срок, NCDHHS «придется пойти на дополнительные сокращения» [12], включая потенциальное сокращение услуг, определенных как «необязательные», такие как подология , стоматологическая помощь , трансплантация органов и слуховые аппараты . [10] Чтобы дать возможность внести свой вклад в то, что сокращать, Канслер сделал заседания Консультативного комитета по медицинскому обслуживанию Северной Каролины публичными. [12]
К октябрю 2011 года NCDHHS столкнулся с прогнозируемым дефицитом бюджета в размере 139 миллионов долларов для Medicaid, отчасти из-за «других обязательств агентства, которые не были оплачены в плане расходов». NCDHHS утверждал, что продиктованные законодательным органом бюджетные сокращения не учитывали ошибку бухгалтерского учета в размере 300 миллионов долларов с 2008 года, а также не отметили, что «штат также должен вернуть 42 миллиона долларов после того, как федеральный аудит обнаружил, что услуги по личному уходу были либо выставлены неправильно, либо имели ненадлежащую документацию от поставщиков». [10] Среди других проблем NCDHHS также заявил, что некоторые из запрошенных сокращений были незаконными в соответствии с федеральными правилами Medicaid и могли поставить под угрозу миллионы федеральных доходов. Кроме того, медленный процесс утверждения изменений Центрами по Medicare и Medicaid Services , как предполагалось, помешал фактическому внедрению сокращений до крайнего срока штата. [10]
После составления списка потенциальных сокращений бюджета NCDHHS для Генеральной Ассамблеи , 27 октября 2011 года, Канслер написал письмо губернатору Пердью, утверждая, что вынужденные сокращения NCDHHS для покрытия дефицита будут «разрушительными» для пациентов и поставщиков медицинских услуг в Северной Каролине. [13] В ответ спикер палаты представителей Том Тиллис утверждал, что дефицит был вызван отсутствием коммуникации со стороны NCDHHS, заявив, что «многие из этих сокращений были сделаны по согласованию с секретарем и Департаментом здравоохранения и социальных служб. Очевидно, если бы они проконсультировались с нами и сказали, что это невозможно с самого начала, (сокращений) бы не было». [10] Канслер, однако, утверждал, что характер сокращений был объяснен в двух письмах губернатора комитету, датированных маем и июнем. [13] По данным NCDHHS, в октябре несколько законодателей «публично пообещали помочь восполнить дефицит», [14] рассчитывая на то, что в то время излишек штата в размере 150 долларов поможет. [14] Представитель Нельсон Доллар заявил в то время: «Мы не собираемся сокращать услуги, и мы не собираемся снижать тарифы, чтобы компенсировать единовременные обязательства». [14]
В конце 2011 года NCDHHS выявил текущие проблемы с контрактом штата на обновление системы выставления счетов Medicaid. [15] В частности, контракт штата 2008 года [15] с Affiliated Computer Services (ACS) [5] столкнулся с двухлетней задержкой, при этом бюджет увеличился с 287 миллионов долларов до 495 миллионов долларов. Все, за исключением около 10% контракта, было оплачено федеральными, а не государственными долларами. [15] Кэнслер заявил, что задержки были вызваны постоянно меняющимися федеральными инструкциями, требующими постоянной переделки системы. [7] Аудит эффективности NCDHHS, опубликованный 10 января 2012 года, обнаружил проблемы с надзором за разработкой системы Medicaid. Среди других бюджетных ошибок аудит утверждал, что компьютерная система была изменена после окончательного утверждения, что привело к неожиданным изменениям в программном обеспечении. [5]
Несмотря на ответ Генеральной Ассамблеи на дефицит бюджета Medicaid в октябре 2011 года, в течение следующих месяцев законодатели не указывали, что деньги доступны [14], за исключением офиса губернатора, [15] оставив NCDHHS выбор между «масштабным сокращением ставок или отменой некоторых дополнительных услуг». NCDHHS объявил в декабре 2011 года, что он может сократить услуги для взрослых, такие как хосписная помощь и психиатрическая помощь . В результате пресса сообщила, что инвалиды, но психически здоровые жители Северной Каролины могут быть помещены в учреждения или стать бездомными. Возмещения для врачей также были поставлены на урезание, хотя по состоянию на январь 2012 года федеральное правительство одобрило менее половины из 54 сокращений ставок, предложенных NCDHHS. В то время пресса описывала растущую «политическую борьбу» о том, как заполнить бюджетную дыру, без «никаких признаков решения». Чиновники подсчитали, что дефицит Medicaid может вырасти до 243 миллионов долларов США к концу года. [16]
13 января 2012 года [6] Канслер ушел в отставку с поста секретаря NCDHHS, дав предупреждение за две недели. [7] Губернатор Пердью назначил Эла Делию, своего старшего политического советника, исполняющим обязанности секретаря департамента в начале февраля. [17] В то время Канслер заявил в интервью, что он был разочарован «политическим соревнованием» по поводу финансирования в законодательном собрании штата. [6] [18] В начале 2012 года законодатели приняли патч для покрытия дефицита Medicaid. В том году бюджет программы Medicaid оценивался в 13 миллиардов долларов из государственных и федеральных фондов. [19]
По состоянию на апрель 2012 года Северная Каролина «потеряла 414 миллионов долларов федерального финансирования» из-за конфликтов с федеральным правительством по поводу правил распределения финансирования услуг по уходу за престарелыми. Ассоциация учреждений по долгосрочному уходу Северной Каролины заявила, что если конфликты не будут разрешены, «30 000 человек могут оказаться «выброшенными на улицу». Первоначально федеральный срок для решения проблемы был установлен на 1 мая. 4 апреля федеральные регулирующие органы дали «предварительное одобрение» предложению NCDHHS, предоставив штату срок до конца 2012 года для внедрения исправлений в услуги по уходу за престарелыми. Новый план, по данным NCDHHS, предоставил большинству заявителей право на долгосрочный уход, хотя около «4 000 человек, которые сейчас получают услуги в учреждениях по долгосрочному уходу, должны будут найти альтернативные варианты». [8]
NCDHHS внедрила новую компьютерную систему NC Fast в мае 2012 года [20], интегрированную систему управления делами, которая заменила 19 устаревших компьютерных систем, ранее использовавшихся для предоставления социальных пособий. [21] Ограниченная версия системы была впервые протестирована в том же месяце в округе Гилфорд , а внедрение на уровне штата должно было состояться позже. [20] NCDHHS уволила Крейгана Л. Грея, главу государственной программы Medicaid, в июне 2012 года. [19] В октябре 2012 года губернатор штата перевел 20 миллионов долларов из других департаментов NCDHHS на финансирование добавления 6300 мест в дошкольных учреждениях для детей ясельного возраста из группы риска. [22]
В октябре 2012 года прогнозировалось, что «более 11 000 инвалидов в домах престарелых или домах престарелых больше не будут иметь право на услуги через Medicaid с 1 января, поскольку штат считает их достаточно функциональными, чтобы жить без них». [23] В ноябре 2012 года состоялось специальное заседание по финансированию домов престарелых, созванное спикером палаты представителей Томом Тиллисом «для устранения бюджетного разрыва, из-за которого около 2 000 человек с психическими заболеваниями и нарушениями развития могут потерять свои дома». Как писал WRAL, «кризис начался в июле, когда контролируемый республиканцами законодательный орган одобрил односложную поправку к государственному бюджету, которая исключила дома престарелых из фонда в размере почти 40 миллионов долларов, предназначенного для смягчения последствий изменений в правах на Medicaid для программ для инвалидов». [24]
4 января 2013 года [25] избранный губернатор Северной Каролины Пэт МакКрори привела к присяге Алдону Вос на должность секретаря Департамента здравоохранения и социальных служб Северной Каролины. [25] В то время в NCDHHS было около 18 000 сотрудников и бюджет около 18 миллиардов долларов. [26] Вос отказалась от своей зарплаты в размере 128 000 долларов и вместо этого получила символический 1 доллар. [27] Новый аудит эффективности Департамента здравоохранения и социальных служб за 2012 год был опубликован 31 января 2013 года. В аудите NCDHHS критиковалось за отсутствие учета и управления в отношении различных фондов, среди прочих бюджетных проблем. Вос опубликовала свои ответы на аудит, согласившись по всем пунктам с аудитором, включая вывод о том, что NCDHHS постоянно превышал запланированные суммы на административные расходы из-за отсутствия надзора. [28]
Выступая перед Генеральной Ассамблеей в феврале 2013 года, Вос изложила приоритеты своего департамента как « Medicaid и информационные технологии». [29] В июле 2013 года NCDHHS запустила свою систему NCTracks для управления счетами Medicaid. [30] Также в том же месяце, [31] после трех лет разработки [32], NCDHHS курировал развертывание NC Fast по всему штату, новой системы, предназначенной для управления талонами на питание штата. [26] [31] Два месяца спустя государственные продовольственные банки сообщили, что NC Fast накопила значительное отставание, и жители Северной Каролины обращаются в продовольственные банки в качестве последнего средства. [32] Критика СМИ была сосредоточена на Accenture , компании, которая заключила контракт на создание системы. Accenture ранее сталкивалась с бюджетными проблемами с другими государственными системами, работавшими по контракту. [32]
Федеральные власти начали расследование NCDHHS на предмет признаков правонарушений в отношении трудовых соглашений в июле 2013 года еще в 2006 году, когда Уос и NCDHHS объявили о своем сотрудничестве. [26] В сентябре 2013 года Уос подверглась критике в прессе за повышение заработной платы в NCDHHS, а также за ряд нанятых в отдел сотрудников, которых другие сотрудники считали недостаточно квалифицированными. Уос защищала трудовые контракты, утверждая, что более высокие ставки были попыткой привлечь таланты и избежать текучести кадров, и что найм был «неотъемлемой частью наших усилий по предоставлению более эффективных и действенных услуг». [33] При Уос NCDHHS расширила свою аудиторскую группу в августе [34] с 6 до примерно 30 человек . [35] Уос была допрошена на слушаниях в законодательном органе штата в октябре 2013 года, когда законодатели обсуждали более высокие зарплаты, выходные пособия и ее заявленный план реформирования Medicare в штате. [36]
В начале 2014 года NCDHHS столкнулся с задержкой в обработке дублирующих заявлений на получение продовольственных талонов в системе NCFast, при этом многие люди ждали получения пособий более месяца. К 18 января задержка достигла около 24 000 случаев. [37] 23 января Министерство сельского хозяйства США пригрозило удержать 88 миллионов долларов административного финансирования программы продовольственных талонов штата, если задержка не будет быстро устранена. Первый крайний срок был установлен на 10 февраля и требовал разрешения «случаев с самой большой задержкой». Окружные агентства в NCDHHS уложились в крайний срок «работая по ночам и выходным, нанимая временный персонал и отвлекая персонал из других областей программы». Крайний срок до конца марта был установлен для устранения всей задержки. [31] Хотя NCDHHS изначально заверил, что сможет уложиться и в мартовский срок, [37] 11 марта Вос сообщил законодателям, что будет сложно разрешить 1975 накопившихся дел до 31 марта. [38]
25 марта Вос объявил, что NCDHHS находится на пути к выполнению мартовского срока, за исключением того, что округ Гилфорд [31] только что выявил 8100 дел [20] , которые не были введены в компьютеры или NCTrack. Вос утверждал, что скорость, с которой NCDHHS сократил отставание, однако, показала, «что [NCFast] работает, и работает очень хорошо». [31] Штат отправил 22 рабочих, чтобы помочь округу Гилфорд завершить дела до крайнего срока 31 марта. В июле 2014 года пресса сообщила, что в марте «сотрудникам округа Гилфорд [NCDHHS] было поручено не вводить информацию в NC FAST, чтобы скрыть от [USDA] отставание в рассмотрении дел». [20]
В течение 2013 и начала 2014 года NCDHHS работал над устранением сбоев в системе выставления счетов NCTracks Medicaid. Департамент объявил, что система работала «эффективно» к июлю 204 года. [30] Программа Medicaid штата завершила 2014 год с профицитом в размере 130 миллионов долларов, что контрастирует с обычным дефицитом, который имел департамент. [39] Несмотря на профицит, Вос заявила, что она «разочарована» тем, что штат решил не продвигать ее предложение о реформировании программы Medicaid штата. [26] К 2015 году NCDHHS объявил, что сбои как в NCTTracks, так и в NC Fast были устранены, и Вос «[убедила] законодательный орган в необходимости инвестировать в систему судмедэкспертизы штата». [26]
Вос ушла в отставку 15 августа 2015 года, [39] заявив на пресс-конференции, что «просто пришло время вернуться домой» и провести время со своей семьей. [39] На вопрос прессы, собирается ли она «изменить какие-либо решения, принятые ею за время ее порой непростого пребывания в должности», она ответила «ни за что». [39] Вос заменил Рик Брейер, бывший руководитель отдела медицинских технологий. [39] После приведения к присяге Брейер заявил прессе, что отставка Вос не связана с продолжающимся федеральным расследованием в отношении NCDHHS. [40]
В октябре 2015 года NCDHHS представила свой отказ от Medicaid 1115, который ходатайствовал перед федеральными органами Medicaid об изменении государственной системы на «капитализированный» процесс выставления счетов, где врачи выставляют фиксированную плату за пациента по сравнению со счетами за конкретные медицинские товары. В то время штат был «крупнейшим штатом, который не перешел от системы оплаты за услуги к подушевой оплате». [41] Medicaid на момент предложения был на 185 миллионов долларов ниже бюджета. Брейджера похвалили за развитие законодатели, такие как сенатор Томми Такер , который ранее открыто критиковал департамент. Такер также заявил: «Я не хочу, чтобы мы принижали усилия этих людей и предыдущего секретаря по реформированию департамента... [эти усилия] позволили нам увидеть излишек в размере 200 или 300 миллионов долларов». [41]
В январе 2017 года губернатор Рой Купер назначил Мэнди Коэн министром здравоохранения Департамента . [42] [43] [44] [45] [46] Она имела дело с многочисленными кризисами в области здравоохранения в Северной Каролине, включая эпидемию опиоидов , GenX в питьевой воде и пандемию COVID-19 . [43] [47] [48]
Коэн преодолел политический раскол по поводу Medicaid в Северной Каролине, когда губернатор -демократ Купер хотел расширить его в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, а законодательный орган штата Северная Каролина, в котором большинство составляют республиканцы, выступил против таких мер. [47] [49] Департамент провел Северную Каролину через переход от бесплатной Medicaid к модели, по которой штат заключил контракт с частными страховыми компаниями, которым платят заранее установленные ставки за предоставление медицинских услуг. [47] Была создана инициатива Healthy Opportunities , проверяющая влияние предоставления нуждающимся участникам Medicaid жилья, питания, транспорта и мер межличностной безопасности с целью улучшения общественного здравоохранения и сокращения расходов. [47] Инициатива была профинансирована на 650 миллионов долларов из государственных и федеральных средств Medicaid, утвержденных Центрами по Medicare и Medicaid Services. [47] Она внедрила План действий по борьбе с опиоидами, в рамках которого 45,5 миллионов долларов используются в виде грантов для борьбы со злоупотреблением опиоидами в штате. [47] План также обновил Систему отчетности о контролируемых веществах, помогая врачам выявлять пациентов с риском злоупотребления опиоидами. [47] План привел к снижению смертности от передозировки в Северной Каролине впервые за более чем десятилетие. [47] В 2019 году Коэн раскритиковал предложенный Палатой представителей Северной Каролины бюджет на 2019–2021 годы, утверждая, что он нанес вред жителям Северной Каролины, сделав массовые сокращения в Департаменте здравоохранения и социальных служб, потенциально затрагивая «все, от санитарных проверок ресторанов до безопасности питьевой воды и услуг по защите детей». [47] Губернатор Купер объявил 30 ноября 2021 года, что Коэн покинет свой пост 1 января 2022 года. [50]
Коэн подчеркнула необходимость для жителей Северной Каролины носить маски, соблюдать социальную дистанцию и мыть руки, чтобы предотвратить распространение COVID-19 . [43] [51] [52] В марте 2020 года она направила письмо президенту Республиканского национального съезда 2020 года с просьбой предоставить подробные планы того, как съезд будет работать во время пандемии COVID-19 после того, как президент Дональд Трамп опубликовал серию твитов с угрозами отменить съезд в Северной Каролине. [53] [54] Департамент объявил о создании до 300 пунктов тестирования в Северной Каролине, которые будут действовать до июля, и запросил дополнительные поставки у федерального правительства. [55] 30 июня 2020 года Департамент объявил, что будет сотрудничать с Omnicare , компанией, принадлежащей CVS Health , для проведения тестов среди 36 000 жителей домов престарелых и 25 000 сотрудников домов престарелых в более чем 400 местах. [56]
В начале июля Коэн предупредила о том, что люди теряют чувствительность к собираемым данным о COVID-19. [57] Она сказала, что у нее есть опасения по поводу безопасности учителей, если школы снова откроются во время пандемии, но она уверена в исследованиях, показывающих, что вирус имеет минимальные последствия для здоровья детей младшего возраста, заявив, что школы «не сыграли значительной роли в распространении COVID-19». [58] Она встретилась с Уильямом Л. Ропером , президентом Университета Северной Каролины , чтобы обсудить, как возобновить очное обучение для студентов государственных колледжей и университетов Северной Каролины. [58] Ранее в том же месяце во время пресс-конференции она назвала вирус «серьезной угрозой». [59] Она предупредила о возможном возвращении штата к режиму «оставайся дома » . [60] Она также связала рост числа случаев заболевания в Северной Каролине с повторным открытием штата. [61] [62] Коэн указала, что в районах с тревожными показателями будет наблюдаться всплеск тестирования. [61]