Диск зрительного нерва

Головка зрительного нерва, точка выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза

Диск зрительного нерва или головка зрительного нерва является точкой выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза . Поскольку над диском зрительного нерва нет палочек или колбочек , он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу.

Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный нерв после того, как они покидают глаз. Диск зрительного нерва представляет собой начало зрительного нерва и является точкой, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки сходятся вместе. Диск зрительного нерва в нормальном человеческом глазу несет 1–1,2 миллиона афферентных нервных волокон от глаза к мозгу. Диск зрительного нерва также является точкой входа для основных артерий, снабжающих сетчатку кровью , и точкой выхода для вен из сетчатки. ^[1]

Структура

Диск зрительного нерва расположен на расстоянии 3–4 мм от носовой стороны фовеа . Это вертикальный овал со средними размерами 1,76 мм по горизонтали и 1,92 мм по вертикали. ^[2] В центре имеется углубление переменного размера, называемое глазным бокалом . Это углубление может иметь различные формы: от неглубокого углубления до фасолевого горшка — эта форма может иметь значение для диагностики некоторых заболеваний сетчатки.

Функция

Диск зрительного нерва или головка зрительного нерва является точкой выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза . Поскольку над диском зрительного нерва нет палочек или колбочек , он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу.

Клиническое значение

Почти все структуры глаза можно исследовать с помощью соответствующего оптического оборудования и линз. Использование современного прямого офтальмоскопа дает вид на диск зрительного нерва, используя принцип обратимости света. Биомикроскопическое исследование с помощью щелевой лампы вместе с соответствующей асферической фокусирующей линзой (+66D, +78D или +90D) требуется для детального стереоскопического вида диска зрительного нерва и структур внутри глаза.

Биомикроскопическое исследование может указать на здоровье зрительного нерва. В частности, врач-офтальмолог отмечает цвет, размер экскавации (как соотношение экскавации к диску ), остроту края, отек, кровоизлияния, выемки на диске зрительного нерва и любые другие необычные аномалии. Это полезно для поиска доказательств, подтверждающих диагноз глаукомы и других оптических нейропатий, неврита зрительного нерва , передней ишемической оптической нейропатии или отека диска зрительного нерва (т. е. отека диска зрительного нерва, вызванного повышенным внутричерепным давлением ) и друз диска зрительного нерва .

Женщины на поздней стадии беременности с преэклампсией должны проходить офтальмоскопическое обследование диска зрительного нерва для раннего выявления повышения внутричерепного давления .

Бледный диск

Схематическая диаграмма человеческого глаза с оптическим диском, или слепым пятном, в левом нижнем углу. Показано горизонтальное поперечное сечение правого глаза, вид сверху.

Нормальный диск зрительного нерва имеет цвет от оранжевого до розового и может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности. ^[3] Бледный диск зрительного нерва — это диск зрительного нерва, цвет которого варьируется от бледно-розового или оранжевого до белого. Бледный диск является признаком болезненного состояния. ^{[ необходима цитата ]}

Визуализация

Поперечные сечения диска зрительного нерва, полученные с помощью SD-OCT.

Традиционные изображения с цветной пленочной камеры являются эталонным стандартом в визуализации, требующим эксперта-офтальмолога, офтальмологического техника, оптометриста или офтальмолога для получения стандартизированных снимков диска зрительного нерва. Стереоскопические изображения предлагают превосходный исследовательский инструмент для последовательного наблюдения за предполагаемыми изменениями в руках эксперта-оптометриста или офтальмолога.

Также были разработаны автоматизированные методы, позволяющие получать более эффективные и менее затратные изображения. Гейдельбергская ретинальная томография (HRT), сканирующая лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография — это компьютеризированные методы визуализации различных структур глаз, включая диск зрительного нерва. Они количественно определяют слой нервных волокон диска и окружающую сетчатку и статистически сопоставляют результаты с базой данных ранее обследованной популяции нормальных людей. Они полезны для базового и последовательного наблюдения для мониторинга мельчайших изменений в морфологии диска зрительного нерва . Однако визуализация не предоставит убедительных доказательств для клинического диагноза, и доказательства должны быть заменены последовательным физиологическим тестированием на функциональные изменения. Такие тесты могут включать в себя составление диаграммы поля зрения и окончательную клиническую интерпретацию полного обследования глаз врачом-офтальмологом. Офтальмологи и оптометристы могут предоставлять эту услугу.

Кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке в области диска зрительного нерва может быть выявлен неинвазивно с помощью лазерной допплерографии в ближнем инфракрасном диапазоне . ^[4] Лазерная допплерография может обеспечить картирование локального индекса артериального сопротивления и возможность выполнить однозначную идентификацию ретинальных артерий и вен на основе их систоло - диастолических изменений, а также выявить глазную гемодинамику в глазах человека. ^[5] Кроме того, асимметрия допплеровского спектра выявляет локальное направление кровотока относительно оптической оси. Эта направленная информация накладывается на стандартные изображения кровотока в оттенках серого для отображения потока в центральной артерии и вене. ^[6]

Систематический обзор 106 исследований и 16 260 глаз сравнил эффективность методов визуализации и обнаружил, что все три теста визуализации показали очень схожие результаты при выявлении глаукомы. ^[7] Обзор показал, что из 1000 пациентов, прошедших тесты визуализации, из которых 200 имели явную глаукому, лучшие тесты визуализации пропустили бы 60 случаев из 200 пациентов с глаукомой и неправильно определили бы 50 из 800 пациентов без глаукомы. ^[7]

Аномалии

• Мегалопапилла : непрогрессирующее состояние, при котором диск зрительного нерва увеличен (диаметр превышает 2,1 мм) без других морфологических отклонений. ^[8]
• Аномалия диска утренней славы : односторонняя врожденная деформация, возникающая из-за неспособности зрительного нерва полностью сформироваться в утробе матери. ^{[9] [10]} Термин был введен в 1970 году Киндлером, отметившим сходство неправильно сформированного зрительного нерва с цветком утренней славы . ^[11]
• Зрительная ямка : врожденная экскавация диска зрительного нерва, возникающая в результате порока развития глаза. ^[12]

Галерея

• 
  Кровоток в зрительном диске, выявленный с помощью голографической лазерной допплерографии . ^[4]
• 
  Локальное направление кровотока относительно оптической оси, выявленное с помощью асимметрии допплеровского спектра в ретинальных сосудах, расположенных вне плоскости, с помощью голографической лазерной допплеровской визуализации . ^[6]
• 
  Трехмерное изображение здорового диска зрительного нерва у 24-летней женщины.
• 
  Диск зрительного нерва, на котором видна микроциркуляция.
• 
  Наклон диска зрительного нерва левого глаза у 20-летнего мужчины.
• 
  Отек диска зрительного нерва и кровоизлияние

Смотрите также

• Бледность диска зрительного нерва

Ссылки

1. "слепое пятно". Encyclopaedia Britannica . 2011. Получено 21 июня 2017 .
2. Тасман, Уильям; Джегер, Эдвард А. (2006). "Глава 4: Анатомия зрительной сенсорной системы". Офтальмология Дуэйна . Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781768559. OCLC  318288606.
3. Хейдари, Фатима; Гаребаги, Реза; Ван Хитам, Ван Хазабба; Шатриа, Исмаил (2010). «Толщина слоя нервных волокон». Офтальмология . 117 (9): 1861–1862. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.05.024. ISSN  1549-4713. PMID  20816254. S2CID  11122001.
4. Puyo, L., M. Paques, M. Fink, JA. Sahel и M. Atlan. «In vivo лазерная допплеровская голография сетчатки человека». Biomedical optics express 9, № 9 (2018): 4113-4129.
5. Пуйо, Лео, Мишель Пакес, Матиас Финк, Хосе-Ален Сахель и Майкл Атлан. «Анализ формы волны кровотока в сетчатке и хориоидеи человека с помощью лазерной допплеровской голографии». Biomedical Optics Express 10, № 10 (2019): 4942-4963.
6. Puyo, L., M. Paques и M. Atlan. «Обратный кровоток в сетчатке в сосудах, расположенных вне плоскости, визуализируемый с помощью лазерной допплеровской голографии» https://arxiv.org/abs/2008.09813
7. Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G (2015). "Визуализация головки зрительного нерва и слоя волокон для диагностики глаукомы". Cochrane Database Syst Rev. 2020 ( 11): CD008803. doi :10.1002/14651858.CD008803.pub2. PMC 4732281. PMID 26618332  . 
8. Амадор-Патарройо, Мануэль Дж.; Перес-Руэда, Марио А.; Теллес, Карлос Х. (1 января 2015 г.). «Врожденные аномалии зрительного нерва». Саудовский журнал офтальмологии . 29 (1): 32–38. doi :10.1016/j.sjopt.2014.09.011. ISSN  1319-4534. ПМЦ 4314572 . ПМИД  25859137. 
9. Magrath, GN; Cheeseman EW; Sarrica RA (2013). «Аномалия диска Morning Glory». Детская неврология . 49 (6): 517. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2013.05.015. PMID  24095648.
10. Барнард, Саймон. "Введение в заболевания зрительного нерва" . Получено 30 мая 2014 г.
11. Kindler (1970). «Синдром утренней славы: необычная врожденная аномалия диска зрительного нерва». Am J Ophthalmol . 69 (3): 376–84. doi :10.1016/0002-9394(70)92269-5. PMID  5418855.
12. Георгалас, Илиас; Ладас, Иоаннис; Георгопулос, Герасимос; Петру, Петрос (август 2011 г.). «Яма оптического диска: обзор». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе = Albrecht von Graefes Archiv für Klinische und Experimentelle Ophthalmologie . 249 (8): 1113–1122. дои : 10.1007/s00417-011-1698-5. ISSN  1435-702X. PMID  21638030. S2CID  25880534.

Внешние ссылки

• Схема глазной больницы Мурфилдс
• Схема на Ballard Optical ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
• Пульсация вен сетчатки совпадает по фазе с внутричерепным давлением, а не с внутриглазным давлением