Зубец P на ЭКГ представляет собой деполяризацию предсердий , которая приводит к сокращению предсердий или систоле предсердий .
Волна P представляет собой суммарную волну, генерируемую фронтом деполяризации при прохождении через предсердия. В норме правое предсердие деполяризуется несколько раньше, чем левое, поскольку волна деполяризации зарождается в синоатриальном узле , в верхних отделах правого предсердия, а затем проходит в левое предсердие и через него. Фронт деполяризации проходит через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая пучок Бахмана, что приводит к образованию волн однородной формы. Деполяризация, возникающая в других частях предсердий (предсердная эктопия), приводит к появлению зубцов P, морфология которых отличается от нормальной.
Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) предполагают увеличение правого предсердия, легочное сердце ( ритм P легочного сердца ), [1] , но имеют низкую прогностическую ценность (~ 20%). [2]
Волна АР с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию . [3] Это также может указывать на увеличение правого предсердия . [4]
Волна АР со сниженной амплитудой может указывать на гиперкалиемию . [5]
Раздвоенные зубцы P (известные как P mitrale ) указывают на аномалии левого предсердия, например, на дилатацию [6] или гипертрофию. [1]
Если на данном отведении ЭКГ можно увидеть по крайней мере три зубца P разной формы, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это рассматривается как свидетельство наличия множественных (т.е. как минимум двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, точнее, мультиформным) предсердным ритмом, если частота <100) или мультифокальной предсердной тахикардией , если частота превышает 100. [7] Это особенно часто проявляется при обострениях хронической обструктивной болезни легких . [8]
Если исходная линия имеет совершенно неправильную форму, это предполагает фибрилляционные волны фибрилляции предсердий или, возможно, артефакт; базовая линия в форме зуба указывает на волны трепетания предсердий . При любом из этих ритмов, если частота желудочковых сокращений высокая, фибрилляторные волны или волны трепетания можно легко ошибочно принять за зубцы P.
Отсутствие зубца P с ровным основанием может указывать на:
Если зубцы P не четко очерчены на поверхностной ЭКГ, для лучшей визуализации зубцов P можно использовать отведение Льюиса .
Это происходит в среднем через 320 мс после окончания зубца Р, его длительность в 2-3 раза больше, чем у зубца Р, и полярность всегда противоположна полярности зубца Р. На поверхностной ЭКГ он представлен так называемой волной Та. Клиническая значимость этого заключается в том, что, хотя это и нормальное явление, надир зубца Та может возникать сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, аналогичную (и которую легко ошибочно принять) той, которая возникает при таких болезненных состояниях, как ишемия сердца. [9]