U-волна

Форма волны ЭКГ

Зубец «U» на электрокардиограмме (ЭКГ)

Электрокардиограмма 18-летнего мужчины, на которой видны зубцы «U», наиболее выраженные в отведении V3.

Зубец U — это волна на электрокардиограмме (ЭКГ). Он следует за зубцом T желудочковой реполяризации и не всегда может быть замечен из-за своего небольшого размера. Считается, что зубцы U представляют собой реполяризацию волокон Пуркинье . ^{[1] [2]} Однако точный источник зубца U остается неясным. Наиболее распространенными теориями происхождения являются:

• Задержка реполяризации волокон Пуркинье
• Длительная реполяризация М-клеток среднего миокарда
• Постпотенциалы, возникающие в результате механических сил в стенке желудочка
• Реполяризация папиллярной мышцы . ^[3]

Описание

По мнению В. Горшкова-Кантакузина:

«Волна U — это импульс, переносимый кровью в коронарных артериях и кровеносных сосудах». ^{[4] [5] [6]}

Удельное сопротивление покоящейся крови выражается как , где - коэффициент, а - гематокрит ; в то время как при ускорении тока крови происходит резкое уменьшение продольного сопротивления при малых временах релаксации. ${\displaystyle \left({\text{Ht}}\right)=|{\text{Ht}}\cdot (1+\alpha {\text{Ht}})}$ ${\displaystyle \alpha }$ ${\displaystyle {\text{Ht}}}$

Однако на удельное сопротивление крови влияет множество факторов. Агрегация эритроцитов происходит при низких скоростях сдвига и подразумевает, что для всех сосудов (за исключением крупных вен) эффект агрегации не имеет значения. Внутренняя часть кровеносного сосуда включает пристеночный слой плазмы (называемый смазкой), размер которого строго зависит от критерия Рейнольдса и скорости сдвига текущей крови. Учитывая, что толщина этого слоя во всех кровеносных сосудах (кроме капилляров ) составляет менее 5 мкм, а удельное сопротивление плазмы в два раза меньше, чем у крови, то согласно схеме параллельного включения вклад этого слоя в удельное сопротивление незначителен. При снижении скорости кровотока профили зависимости Ht от радиуса сосуда становятся более вытянутыми. Однако при нормальных значениях Ht эффект также незначителен. При достаточно высоких скоростях сдвига эритроциты становятся подверженными деформации. Вклад этого явления трудно оценить, поскольку оно присутствует на фоне всех вышеперечисленных эффектов. Однако даже сумма всех этих факторов мало влияет на сопротивление крови.

Из этого следует, что в момент выброса крови из левого желудочка часть импульса уносится, так как отсутствует электрическое сопротивление крови, которое постепенно увеличивается высоко в коронарных артериях и кровеносных сосудах. Зубец U - это импульс, переносимый кровью в коронарных артериях и кровеносных сосудах . Этот импульс можно отнести обратно к волокнам Пуркинье по сосудам миокарда. Эта идея также подтверждается тем, что при гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда , коронарной недостаточности импульс не имеет возможности перейти к волокнам Пуркинье, поэтому на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец U.

Интерпретация

По данным многих исследований ^{[ каких? ]} , зубцы U часто регистрируются во всех отведениях, кроме V6, наиболее часто в V2 и V3 при частоте сердечных сокращений более 96 ударов в минуту. Амплитуда их часто составляет 0,1–0,33 мВ. Особенно сложным является выделение границ зубца U на фоне зубцов T и R , которые могут частично или полностью (в случае зубца T) сливаться. При более высоких значениях частоты сердечных сокращений или гипокальциемии зубец U накладывается на зубец T , а при тахикардии — сливается с зубцом R следующего сердечного цикла.

Выраженные волны U (волны U считаются выраженными, если они превышают 1–2 мм или 25 % высоты зубца T) чаще всего наблюдаются при гипокалиемии , но могут присутствовать при гиперкальциемии , тиреотоксикозе или воздействии дигиталиса , адреналина и антиаритмических препаратов классов 1A и 3 , а также при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии .

Инвертированная волна U может указывать на ишемию миокарда (и, в частности, имеет высокую положительную прогностическую точность при заболевании левой передней нисходящей коронарной артерии ^[7] ) или перегрузку объемом левого желудочка ^[8] .

U-волну иногда можно увидеть у нормальных молодых, спортивных людей. ^[9] U-волна увеличивается у взрослых, которые становятся старше и менее спортивны. ^[10]

Ссылки

1. Перес Риера А.Р., Феррейра С., Филью С.Ф. и др. (2008). «Загадочная шестая волна электрокардиограммы: волна U». Кардиол Дж . 15 (5): 408–21. ПМИД  18810715.
2. "ECG Learning Center - Введение в клиническую электрокардиографию". ecg.utah.edu . Получено 2017-01-02 .
3. F., Boron, Walter; L., Boulpaep, Emile (2012). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . ISBN 9781437717532. OCLC  756281854.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
4. В, Горшков-Кантакузен (2016). «К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОМ ЗНАЧЕНИИ U-ВОЛНЫ ЭКГ». Вестник науки и практики . 10 (11): 130–133. doi :10.5281/zenodo.161068. ISSN  2414-2948.
5. ВА, Горшков-Кантакузен (2015). «Клиническое значение зубца U ЭКГ». Тезисы XV конгресса «Сердечная недостаточность — 2015» : 80.
6. ВА, Горшков-Кантакузен. «Этиология и клиническое значение зубца U ЭКГ». Труды Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология 2016: проблемы и решения, Раздел: Фундаментальные исследования : 520–521.
7. Gerson MC, Phillips JF, Morris SN, McHenry PL (1979). «Инверсия зубца U, вызванная физическими упражнениями, как маркер стеноза левой передней нисходящей коронарной артерии». Circulation . 60 (5): 1014–1020. doi : 10.1161/01.CIR.60.5.1014 . PMID  487534.
8. Conrath C, Opthof T (2005). «Волна U пациента». Cardiovasc Res . 67 (2): 184–6. doi : 10.1016/j.cardiores.2005.05.027 . PMID  15979057.
9. ЭКГ-бокен Ева Линд, Ларс Линд, Либер, 2011 г.
10. Franckowiak, Shawn C.; Dobrosielski, Devon A.; Reilley, Suzanne M.; Walston, Jeremy D.; Andersen, Ross E. (май 2011 г.). «Прогнозирование максимальной частоты сердечных сокращений у взрослых с избыточным весом или ожирением». Journal of Strength and Conditioning Research . 25 (5): 1407–1412. doi :10.1519/JSC.0b013e3181d682d2. ISSN  1064-8011. PMC 3081386. PMID 21116203  .