Комплекс QRS представляет собой комбинацию трех графических отклонений, наблюдаемых на типичной электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) . Обычно это центральная и наиболее визуально очевидная часть трассировки. Это соответствует деполяризации правого и левого желудочков сердца и сокращению крупных мышц желудочков.
У взрослых комплекс QRS обычно длится от 80 до 100 мс ; у детей он может быть короче. Зубцы Q, R и S возникают в быстрой последовательности, не все появляются во всех отведениях и отражают одно событие и поэтому обычно рассматриваются вместе. Волна Q — это любое отклонение вниз, следующее сразу за зубцом P. Волна R следует за отклонением вверх, а волна S представляет собой любое отклонение вниз после зубца R. Зубец Т следует за зубцом S, а в некоторых случаях за зубцом Т следует дополнительный зубец U.
Измерение интервала QRS начните с конца интервала PR (или начала зубца Q) до конца зубца S. Обычно этот интервал составляет от 0,08 до 0,10 секунды. Когда продолжительность больше, комплекс QRS считается широким.
Деполяризация желудочков сердца происходит практически одновременно, через пучок волокон Гиса и Пуркинье . Если они работают эффективно, длительность комплекса QRS у взрослых составляет от 80 до 110 мс . [1]
Любое нарушение проводимости занимает больше времени и вызывает «расширение» комплексов QRS. При блокаде ножки пучка Гиса может наблюдаться аномальное второе отклонение вверх в комплексе QRS. В этом случае такое второе отклонение вверх обозначается как R' (произносится как «R prime »). Это можно было бы описать как шаблон RSR'.
Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Следовательно, комплекс QRS значительно больше зубца P. Комплекс QRS часто используют для определения оси электрокардиограммы, хотя возможно определение и отдельной оси зубца Р.
Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при диагностике сердечных аритмий , нарушений проводимости , гипертрофии желудочков , инфаркта миокарда , электролитных нарушений и других болезненных состояний.
Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезен для выявления ишемической болезни сердца во время нагрузочной пробы . [2]
Нормальные зубцы Q, если они присутствуют, представляют собой деполяризацию межжелудочковой перегородки . По этой причине их называют перегородочными зубцами Q, и их можно оценить в латеральных отведениях I, aVL, V5 и V6.
Патологические зубцы Q возникают, когда электрический сигнал проходит через пораженную или поврежденную сердечную мышцу ; как таковые, они обычно являются маркерами предшествующего инфаркта миокарда с последующим фиброзом. Патологический зубец Q определяется как имеющий амплитуду отклонения 25% или более от последующего зубца R или имеющий ширину > 0,04 с (40 мс) и амплитуду > 2 мм . Однако для диагностики необходимо наличие этого паттерна более чем в одном соответствующем отведении.
Глядя на прекардиальные отведения, зубец R обычно прогрессирует от комплекса rS-типа в V 1 с увеличением зубца R и уменьшением зубца S при движении влево. Обычно имеется комплекс qR-типа в V5 и V6 , при этом амплитуда зубца R обычно выше в V5 , чем в V6 . Наличие узких паттернов QS и rSr' в V 1 является нормальным , это также относится к паттернам qR и R в V 5 и V 6 . В переходной зоне комплекс QRS меняется с преимущественно отрицательного на преимущественно положительный (отношение R/S становится >1), и это обычно происходит в V 3 или V 4 . Нормальным является наличие переходной зоны на уровне V 2 (так называемый «ранний переход») и на уровне V 5 (так называемый «отсроченный переход»). [11] В биомедицинской инженерии максимальную амплитуду зубца R обычно называют «амплитуда R-пика» или просто «R-пик». [12] [13] Точное обнаружение пика R имеет важное значение в оборудовании обработки сигналов для измерения частоты сердечных сокращений и является основной функцией, используемой для обнаружения аритмии . [14] [15]
Определение плохой прогрессии зубца R (PRWP) различается в литературе. Его можно определить, например, как зубец R менее 2–4 мм в отведениях V 3 или V 4 и/или наличие обратной прогрессии зубца R, что определяется как R в V 4 < R в V 3 или R в V 3 < R в V 2 или R в V 2 < R в V 1 или любая их комбинация. [11] Плохую прогрессию зубца R обычно связывают с передним инфарктом миокарда , но она также может быть вызвана блокадой левой ножки пучка Гиса , синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , гипертрофией правого и левого желудочка или неправильной техникой записи ЭКГ. [11]
Пиковое время зубца R (RWPT) представляет собой время от начала комплекса QRS до пика зубца R, которое обычно измеряется в отведениях aVL и V5 или V6. [16]
Время R-пика для правого желудочка измеряется в отведениях V1 или V2, где верхний предел нормы составляет 35 мс. Пиковое время зубца R для левого желудочка измеряется от отведения V5 или V6, и 45 мс является верхним пределом нормы. [7] Пиковое время зубца R считается удлиненным, если оно превышает 45 мс.
Точка, где комплекс QRS встречается с сегментом ST, называется J-точкой. Точку J легко определить, когда сегмент ST расположен горизонтально и образует острый угол с последней частью комплекса QRS. Однако, когда сегмент ST наклонен или комплекс QRS широкий, эти два элемента не образуют острый угол, и расположение точки J менее четкое. В этих обстоятельствах нет единого мнения относительно точного местоположения точки J. [17] Два возможных определения:
Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. Условно любую комбинацию этих волн можно назвать комплексом QRS. Однако правильная интерпретация сложных ЭКГ требует точной маркировки различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs будет отклоняться положительно, а комплекс rS будет отклоняться отрицательно. Если бы оба комплекса были обозначены RS, было бы невозможно оценить это различие, не просмотрев фактическую ЭКГ.
Мономорфный означает, что все волны QRS в одном отведении имеют одинаковую форму. Полиморфность означает, что комплекс QRS меняется от комплекса к комплексу. [19] Эти термины используются при описании желудочковой тахикардии .
Распространенным алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является алгоритм (или метод) Пана-Томпкинса [20] ; другой основан на преобразовании Гильберта . [21] [22] [23] [24] Было предложено и исследовано множество других алгоритмов. [25] В недавних исследованиях были внедрены методы обнаружения сердечного ритма на основе графиков видимости , позволяющие быстро и с точностью до выборки аннотировать R-пики даже на зашумленной ЭКГ. [26] [27]