Маразм — это форма тяжелого недоедания , характеризующаяся дефицитом энергии . Он может возникнуть у любого человека с тяжелым недоеданием, но обычно встречается у детей. Масса тела снижается до менее 62% от нормальной (ожидаемой) массы тела для данного возраста. [1] Частота возникновения маразма увеличивается до возраста 1 года, тогда как частота возникновения квашиоркора увеличивается после 18 месяцев. Его можно отличить от квашиоркора тем, что квашиоркор — это дефицит белка при адекватном потреблении энергии, тогда как маразм — это недостаточное потребление энергии во всех формах, включая белок. Это четкое разделение маразма и квашиоркора, однако, не всегда клинически очевидно, поскольку квашиоркор часто наблюдается в контексте недостаточного потребления калорий, и возможны смешанные клинические картины, называемые маразматическим квашиоркором. Истощение белка при квашиоркоре обычно приводит к отекам и асциту , в то время как мышечная атрофия и потеря подкожного жира являются основными клиническими признаками маразма, из-за которого выступают ребра и суставы. [2]
Прогноз лучше, чем при квашиоркоре. [3] Маразм — это форма недоедания, наиболее тесно связанная с ВИЧ, развивающаяся на последних стадиях детского СПИДа, а прогноз для детей с сопутствующим маразмом и ВИЧ очень плохой. [4]
Слово «маразм» происходит от греческого μαρασμός marasmos («увядание»).
Маразм обычно проявляется в виде сморщенного, истощенного внешнего вида, потери мышечной массы и подкожной жировой массы у взрослых, переживших маразм, из-за дефицита макронутриентов и потребления калорий (особенно белка), которые влияют на развитие. [5] [6] Другие долгосрочные последствия маразма - это повышенный риск дисфункции бета-клеток поджелудочной железы , что приводит к непереносимости глюкозы и диабету 2 типа. [7] Это может привести к снижению мышечной массы и увеличению висцерального жира. Кроме того, существуют метаболические последствия, включая снижение чувствительности к инсулину и нарушение метаболизма глюкозы. Существует также повышенный риск других НИЗ (неинфекционных заболеваний), а также факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (CVRF). Затрагиваются не только выжившие после маразма, но и их потомство. Существует связь между выжившими и их потомством, имеющими низкий вес при рождении. [8] Существуют также долгосрочные последствия, связанные с метилированием генов . У взрослых, переживших маразм, могут быть изменения в экспрессии генов в отношении иммунитета, роста и метаболизма глюкозы. [9]
Первые шаги в диагностике маразма — это физическое обследование и антропометрические расчеты. [10] Некоторые из признаков, которые диагностируются при физическом обследовании, — это сильное истощение и задержка роста, кажущаяся ненормально худой. Истощение рассчитывается путем измерения веса к росту. Если ребенок имеет 2 стандартных отклонения от стандарта ВОЗ, он считается истощенным. Задержка роста рассчитывается таким же образом, однако она основана на соотношении роста к возрасту. Измерения также проводятся по окружности средней части плеча (MUAC). После физического обследования и измерений можно провести анализы крови для определения дефицита белка, а также дефицита других основных минералов и витаминов. Это помогает определить статус питания и наличие каких-либо признаков маразма. В крайних случаях инфекции проводятся анализы кала и анализы крови. Поскольку маразм — это тип алиментарного состояния, которое часто связано с квашиоркором, некоторые поставщики услуг проверяют наличие отеков, чтобы подтвердить, что это маразм. [11] Наличие отека связано с квашиоркором, а не с маразмом.
Маразм вызывается следующими факторами:
Необходимо лечить как причины, так и осложнения расстройства, включая инфекции , обезвоживание и нарушения кровообращения , которые часто являются летальными и приводят к высокой смертности, если их игнорировать. [ требуется цитата ] Первоначально ребенка кормят сухим обезжиренным молоком, смешанным с кипяченой водой. Повторное кормление должно проводиться медленно, чтобы избежать синдрома повторного кормления . Как только дети начинают выздоравливать, у них должна быть более сбалансированная диета, которая соответствует их потребностям в питании. Дети с маразмом обычно развивают инфекции и, следовательно, лечатся антибиотиками или другими лекарствами. [ требуется медицинская цитата ] В конечном итоге маразм может прогрессировать до точки невозврата , когда способность организма к синтезу белка теряется. В этот момент попытки исправить расстройство путем предоставления пищи или белка становятся тщетными, и смерть неизбежна. [ требуется цитата ]
С точки зрения питания лучшим способом профилактики маразма является разнообразная и адекватная диета. Другие вмешательства, которые также нацелены на специфические вмешательства в области питания, включают лечение SAM, CTC (комплексный лечебный центр) и белковые и микроэлементные добавки. Также важно, чтобы матери и семьи были осведомлены о дородовом уходе, питании и развитии ребенка. Энергетические, белковые и микроэлементные добавки жизненно важны для обеспечения адекватного питания матери и ребенка. Строгое грудное вскармливание в течение 6 месяцев и 24 месяцев для пищевых добавок также рекомендуется для профилактики маразма и других нарушений питания у детей в возрасте до 2 лет. [12]
Помимо питания, обеспечение доступа к чистой воде, санитарии и гигиене важны для профилактики детских болезней и диарейных заболеваний, которые могут способствовать развитию маразма и других тяжелых случаев острого недоедания , а также, если у ребенка маразм, это может быстро стать опасным, если у ребенка есть другое заболевание, поскольку при маразме у ребенка снижаются иммунные функции. [13] Важно, чтобы ребенок или любой человек, подверженный риску маразма, имел доступ к первичной медико-санитарной помощи, чтобы они могли лечить эти заболевания, предотвращать диарейные заболевания, часто связанные с недоеданием, и контролировать рост.
В Соединенных Штатах маразм встречается редко, особенно у детей. В 1995 году в США было всего 228 смертей, вызванных маразмом, из которых только 3 были детьми. В 2016 году распространенность маразма в Соединенных Штатах составила 0,5%. Распространенность выше среди госпитализированных детей, особенно с хроническими заболеваниями, однако точная частота нефатального маразма неизвестна. Это связано с тем, что маразм не регистрируется как диагноз при поступлении или выписке. [14]
Существует множество форм недоедания , и примерно треть населения мира в настоящее время испытывает одну или несколько из них. Около 50 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от белково-энергетической недостаточности . Из всего детского населения мира, страдающего от недоедания, 80% живут в Азии, 15% в Африке и 5% в Латинской Америке. По оценкам, распространенность острого недоедания в Германии, Франции, Великобритании и Соединенных Штатах составляет 6,1–14%. В Турции распространенность достигает 32%. [14]
Не существует очевидной расовой предрасположенности, которая коррелирует с недоеданием. Скорее, существует сильная связь с географическим распределением бедности. [15]
Маразм чаще встречается у детей в возрасте до пяти лет, поскольку этот возрастной диапазон характеризуется как возраст, в котором наблюдается повышенная потребность в энергии и восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям. [16] Всемирная организация здравоохранения также определяет пожилых людей как еще одну группу населения, которая уязвима к недоеданию. Поскольку их потребность в питании не определена должным образом, попытки обеспечить их необходимым питанием становятся затруднительными. [17]
Существуют инструменты скрининга и тесты, которые можно использовать для выявления признаков и симптомов недоедания у пожилых людей. Инструмент скрининга недоедания (MST) — это проверенный инструмент скрининга недоедания, который в основном используется в домах престарелых или для взрослых в стационарных/амбулаторных больницах. Он включает такие параметры, как потеря веса и аппетит. [18]
Лица, находящиеся в тюрьмах , концентрационных лагерях и лагерях беженцев , чаще страдают от плохого питания. [ необходима ссылка ]
Те, кто живет в бедности, более склонны к развитию маразма и других дефицитов питательных веществ. [20] Из-за детского недоедания, пережившие маразм часто имеют худшие социально-экономические перспективы из-за когнитивного компромисса в годы развития. Поскольку адекватное питание жизненно важно для развития, у тех, кто страдает маразмом, наблюдается нарушение нейроразвития. Это приводит к потере образования в раннем школьном возрасте, что приводит к ограничению возможностей получения высшего образования и трудоустройства. Профилактика может выглядеть так, как будто улучшение образования в области питания и доступа к нему, а также ликвидация бедности являются способами снижения риска развития этих дефицитов.