Имплантат среднего уха — это слуховой аппарат, который хирургическим путем имплантируется в среднее ухо . Они помогают людям с кондуктивной, сенсоневральной или смешанной потерей слуха слышать. [1]
Имплантаты среднего уха работают за счет улучшения проводимости звуковых колебаний от среднего уха к внутреннему уху . Существует два типа устройств среднего уха: активные и пассивные. Активные имплантаты среднего уха (AMEI) состоят из внешнего аудиопроцессора и внутреннего имплантата, который активно вибрирует в структурах среднего уха. [2] Пассивные имплантаты среднего уха (PMEI) иногда называют протезами для замены слуховых косточек, TORP или PORP. Они заменяют поврежденные или отсутствующие части среднего уха, создавая мост между наружным и внутренним ухом, так что звуковые колебания могут проводиться через среднее ухо и далее в улитку. В отличие от AMEI, PMEI не содержат электроники и не питаются от внешнего источника.
PMEI являются обычным хирургическим лечением первой линии при кондуктивной потере слуха из-за отсутствия внешних компонентов и экономической эффективности. Однако каждый пациент оценивается индивидуально относительно того, что принесет больше пользы — AMEI или PMEI. Это особенно актуально, если пациент уже перенес несколько операций с PMEI.
Активный имплант среднего уха (AMEI) состоит из двух частей: внутреннего импланта и внешнего аудиопроцессора. Микрофон аудиопроцессора улавливает звуки из окружающей среды. Затем процессор преобразует эти акустические сигналы в цифровые сигналы и отправляет их в имплант через кожу. Имплант посылает сигналы в плавающий датчик массы (FMT): небольшую вибрационную часть, которая хирургическим путем фиксируется либо на одной из трех косточек , либо напротив круглого окна улитки . FMT вибрирует и отправляет звуковые колебания в улитку. Улитка преобразует эти колебания в нервные сигналы и отправляет их в мозг, где они интерпретируются как звук. [3]
AMEI предназначены для пациентов с легкой и тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости, а также с кондуктивной или смешанной тугоухостью. Их могут использовать взрослые и дети старше 5 лет. [2]
AMEI может быть полезен для пациентов с легкой и тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости, у которых неповрежденная цепь слуховых косточек и здоровое среднее ухо, но которые либо не могут носить слуховые аппараты , либо не получают от них достаточной пользы. [2] Причинами невозможности носить слуховые аппараты являются аллергия на ушные вкладыши , проблемы с кожей, узкие, спавшиеся или закрытые ушные проходы или деформированные уши. [1] В случаях сенсоневральной тугоухости FMT обычно прикрепляется к наковальне . [2]
AMEI также показан пациентам с кондуктивной или смешанной потерей слуха с порогами костной проводимости от 45 дБ на низких частотах до 65 дБ на высоких частотах. В этих случаях FMT может быть связана с различными частями среднего уха в зависимости от патологии пациента :
В нескольких исследованиях было показано, что AMEI равны или превосходят как слуховые аппараты, так и имплантаты костной проводимости. Ли и др. использовали тест PBmax для изучения разборчивости речи у пациентов до и после установки AMEI. Все пациенты использовали слуховые аппараты до имплантации. Исследователи обнаружили, что разборчивость речи улучшилась с AMEI, особенно у пациентов с нисходящей потерей слуха. [4] Эти результаты были подтверждены Ивасаки и др., которые обнаружили, что как разборчивость речи, так и качество жизни улучшились после имплантации с AMEI, примененным к круглому окну. [5]
AMEI также могут предложить улучшенную слуховую производительность по сравнению с имплантами костной проводимости для пациентов со смешанной потерей слуха. Моджаллал и др. обнаружили, что пациенты, чья смешанная потеря слуха лечилась с помощью AMEI, испытывали как лучшее распознавание слов , так и лучшее понимание речи в шуме, чем те, кому был установлен имплант костной проводимости, при условии, что их средний уровень чистого тона костной проводимости (от 0,5 до 4 кГц) был ниже 35 дБ HL. [6]
Пассивные имплантаты среднего уха (ПМИУ) — это протезы, заменяющие слуховые косточки, предназначенные для замены части или всей цепи слуховых косточек в среднем ухе. Они создают мост между наружным и внутренним ухом, так что звуковые колебания могут передаваться через среднее ухо в улитку
Существует два типа PMEI: имплантаты для тимпанопластики и имплантаты стремени. Импланты для тимпанопластики (также известные как PORP или TORP) подходят для пациентов с подвижной пластиной основания стремени, т. е. пластиной основания стремени, которая движется обычным образом. Может использоваться либо частичная, либо полная имплантация тимпанопластики, в зависимости от состояния стремени. Если стремени фиксированы и не могут передавать вибрации во внутреннее ухо, то будет использоваться имплант стремени. [7]
PMEI изготавливаются из различных материалов, включая титан, тефлон, гидроксилапатит, платину и нитинол, все из которых подходят для использования в организме человека. Титановые имплантаты могут безопасно подвергаться МРТ до 7,0 Тесла. [7]
Имплантация тимпанопластики показана в случаях врожденных или приобретенных дефектов цепи слуховых косточек, например, вследствие:
Его также можно использовать для лечения пациентов с недостаточным кондуктивным слухом после предыдущей операции на среднем ухе.
Пластика стремени протезом показана в случаях врожденных или приобретенных дефектов стремени, например, вследствие:
Его также можно использовать для лечения пациентов с недостаточным кондуктивным слухом после предыдущей операции на стремени.