Индекс продукции ретикулоцитов

Расчетное значение при диагностике анемии

Индекс продукции ретикулоцитов ( RPI ), также называемый скорректированным числом ретикулоцитов ( CRC ), является расчетным значением, используемым при диагностике анемии . Этот расчет необходим, поскольку сырой подсчет ретикулоцитов вводит в заблуждение у пациентов с анемией. Проблема возникает из-за того, что подсчет ретикулоцитов на самом деле не является подсчетом, а скорее процентом : он сообщает количество ретикулоцитов как процент от количества эритроцитов . При анемии эритроциты пациента истощаются, создавая ошибочно повышенное количество ретикулоцитов.

^[1]

Физиология

Ретикулоцит

Эритроцит

Ретикулоциты — это недавно произведенные красные кровяные клетки. Они немного больше полностью зрелых красных кровяных клеток и имеют некоторое количество остаточной рибосомальной РНК . Присутствие РНК позволяет видимому синему пятну связываться или, в случае флуоресцентного красителя, приводить к другой яркости. Это позволяет обнаружить их и подсчитать как отдельную популяцию. ^[2]

RPI используется для оценки того, вырабатывает ли костный мозг соответствующую реакцию на анемичное состояние. Выработка ретикулоцитов должна увеличиваться в ответ на любую потерю эритроцитов. Например, она должна увеличиваться в течение 2–3 дней после крупного острого кровотечения и достигать пика через 6–10 дней. ^[3] Если выработка ретикулоцитов не увеличивается в ответ на анемию, то анемия может быть вызвана острой причиной с недостаточным временем для компенсации или имеется дефект с выработкой эритроцитов в костном мозге. Дефекты костного мозга включают дефицит питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты или B ₁₂ ) или недостаточное количество эритропоэтина , стимула для выработки эритроцитов. Ретикулоцитопения , или «апластический криз», — медицинский термин для аномального снижения ретикулоцитов в организме. Индекс выработки ретикулоцитов может найти новое применение в качестве более надежного детектора допинга эритропоэтина у спортсменов. Использование этого метода называется «биологическим паспортом». ^{[ необходима цитата ]}

Расчет ИРЦ

Индекс продукции ретикулоцитов рассчитывается следующим образом:

1. ${\displaystyle CorrectedReticPercentage=ReticPercentage*{Hematocrit \over NormalHematocrit}}$

Этот расчет необходим для коррекции тяжести анемии. Значение 45% (или 0,45 л/л ) обычно используется как нормальный гематокрит для мужчин. ^[4]

2. Следующий шаг — это коррекция более длительного срока жизни преждевременно выпущенных ретикулоцитов в крови — феномена повышенного производства эритроцитов. Это основано на таблице:

Таким образом, у человека, у которого процент ретикулоцитов составляет 5%, гемоглобин 7,5 г/дл, гематокрит 25%, RPI будет следующим:

${\displaystyle RPI={CorrectedReticPercentage \over MaturationCorrection}}$ → ИРЦ 1.4 ${\displaystyle ={{5*{25 \over 45}} \over 2}=}$

В качестве альтернативы в некоторых книгах приводится следующая формула, которая называется ретикулоцитарный индекс (РИ) :

В то время как нормальные ретикулоциты теряют свою РНК в течение 24 часов, пациент с тяжелой анемией с полной реакцией эритропоэтина будет высвобождать ретикулоциты, которым требуется от 2 до 3 дней, чтобы потерять свою РНК. Это приводит к повышению количества ретикулоцитов просто потому, что ретикулоциты, произведенные в любой день, проведут более 1 дня в циркуляции в качестве ретикулоцитов и, следовательно, будут подсчитываться в течение 2 или более дней. Самый простой метод корректировки количества ретикулоцитов, чтобы получить более точный индекс суточной продукции, состоит в том, чтобы разделить скорректированное количество на коэффициент 2 ( или умножить на ½ ) всякий раз, когда в мазке наблюдается полихромазия (наличие незрелых ретикулоцитов костного мозга или «сдвигающихся» клеток) или увеличивается незрелая фракция на автоматическом счетчике. ^{[5] [6] [7]}

${\displaystyle RI=ReticPercentage*{Hematocrit \over NormalHematocrit}*0.5}$ → 1.4 ${\displaystyle RI=5*{25 \over 45}*0.5=}$

Интерпретация

• У здорового человека ретикулоцитарный индекс (РИ) должен быть в пределах от 0,5% до 2,5%. ^[8]
• ИР < 0,5% при анемии указывает на нарушение созревания, то есть потерю эритроцитов, а также на снижение продукции ретикулоцитов (т.е. неадекватную реакцию на коррекцию анемии) и, следовательно, эритроцитов. ^[2]
• ИР > 2,5% при анемии указывает на потерю эритроцитов (по таким причинам, как разрушение, кровотечение и т. д.) с повышенной компенсаторной продукцией ретикулоцитов для замены потерянных эритроцитов. ^[2]

Интерпретация этих значений не является стандартной и варьируется в зависимости от конкретных лабораторных показателей и клинического контекста. ^[9]

Ссылки

1. Callaway (2011). «Гонки просто для того, чтобы не отставать». Nature . 475 (7356): 283–5. doi : 10.1038/475283a . PMID  21776058.
2. Adamson JW, Longo DL. Анемия и полицитемия. в: Braunwald E, et al. Принципы внутренней медицины Харрисона . (15-е издание). McGraw Hill (Нью-Йорк), 2001.
3. Хоффбранд А.В. и др. Essential Hematology. (Четвертое издание) Blackwell Science (Оксфорд), 2001.
4. "UAB Hematopathology". Архивировано из оригинала 2009-09-16 . Получено 2009-02-07 .
5. "ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ | Гематология в клинической практике, 5e | AccessHemOnc | McGraw Hill Medical". hemonc.mhmedical.com .
6. RS Hillman и др. Гематология в клинической практике. (Пятое издание) McGraw-Hill (LANGE), 2010.
7. «Практическая детская гематология | Анемия | Эритроциты».
8. Хоффбранд, А.В., Мосс, П.А.Х., (2011), Essential Haemotology , 6-е изд., Wiley и Blackwell; Западный Суссекс, Великобритания.
9. «Sysmex Europe GMBH — Освещая путь с помощью диагностики» (PDF) .