stringtranslate.com

интервал QT

Интервал QT — это измерение, сделанное на электрокардиограмме, используемое для оценки некоторых электрических свойств сердца . Он рассчитывается как время от начала зубца Q до конца зубца T и приблизительно соответствует времени, прошедшему с момента начала сокращения желудочков сердца до момента их прекращения расслабления. Аномально длинный или аномально короткий интервал QT связан с повышенным риском развития аномальных сердечных ритмов и внезапной сердечной смерти . Аномалии интервала QT могут быть вызваны генетическими заболеваниями, такими как синдром удлиненного интервала QT , определенными лекарствами, такими как соталол или питолизант , нарушениями концентрации определенных солей в крови, такими как гипокалиемия , или гормональными дисбалансами, такими как гипотиреоз .

Измерение

Иллюстрации касательного и порогового методов измерения интервала QT

Интервал QT чаще всего измеряется в отведении II для оценки серийных ЭКГ, при этом отведения I и V5 являются сопоставимыми альтернативами отведению II. Отведения III, aVL и V1 обычно избегают для измерения интервала QT. [1] Точное измерение интервала QT субъективно [2], поскольку конец зубца T не всегда четко определен и обычно постепенно сливается с базовой линией. Интервал QT в комплексе ЭКГ можно измерить вручную разными методами, такими как пороговый метод, в котором конец зубца T определяется точкой, в которой компонент зубца T сливается с изоэлектрической базовой линией, или метод касательной, в котором конец зубца T определяется пересечением касательной линии, экстраполированной из зубца T в точке максимального спада к изоэлектрической базовой линии. [3]

С ростом доступности цифровых ЭКГ с одновременной 12-канальной записью измерение QT также может быть выполнено методом «наложенного срединного удара». В методе наложенного срединного удара срединный комплекс ЭКГ строится для каждого из 12 отведений. 12 срединных ударов накладываются друг на друга, и интервал QT измеряется либо от самого раннего начала зубца Q до самого позднего смещения зубца T, либо от точки максимальной конвергенции для начала зубца Q до смещения зубца T. [4]

Коррекция частоты сердечных сокращений

Интервал QT изменяется в ответ на частоту сердечных сокращений — по мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT сокращается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT можно скорректировать на частоту сердечных сокращений (QTc) с помощью различных математических формул, процесс, который часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.

Формула Базетта

Наиболее часто используемой формулой коррекции интервала QT является формула Базетта [5], названная в честь физиолога Генри Катберта Базетта (1885–1950), [6] рассчитывающая интервал QT, скорректированный по частоте сердечных сокращений (QTcB).

Формула Базетта основана на наблюдениях из исследования 1920 года. Формула Базетта часто приводится в форме, которая возвращает QTc в подозрительных с точки зрения размерности единицах, квадратный корень из секунд. Правильная с точки зрения размерности форма формулы Базетта:

где QTc B — интервал QT, скорректированный по частоте сердечных сокращений, а RR — интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS. Эта размерно правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах. [7]

В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а RR измеряется в секундах, часто выведенных из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60/ЧСС. Таким образом, результат будет дан в секундах на квадратный корень миллисекунд. [8] Однако, сообщение QTc с использованием этой формулы создает «требование относительно единиц, в которых измеряются исходные QT и RR». [7]

В любой форме нелинейная формула коррекции QT Базетта обычно не считается точной, поскольку она перекоррегирует при высокой частоте сердечных сокращений и недокоррегирует при низкой частоте сердечных сокращений. [8] Формула коррекции Базетта является одной из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных. [9]

Формула Фридериции

Фридериция [10] предложила альтернативную формулу коррекции (QTcF), использующую кубический корень из RR.

Формула Саги

Поправка Фрамингема, также называемая формулой Сэги, основанная на исследовании сердца Фрамингема , в котором использовались долгосрочные когортные данные более 5000 субъектов, считается лучшим [11] методом. [12]

Опять же, здесь QT и QTlc выражены в миллисекундах, а RR измеряется в секундах.

Сравнение поправок

Ретроспективное исследование показывает, что метод Фридериции и метод Фрамингема могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-годичного рисков смертности. [11]

Верхний предел нормального интервала QT, скорректированного с учетом частоты сердечных сокращений по формуле Базетта [5] , формуле Фридериции [10] и вычитанием 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения частоты сердечных сокращений. [13] В качестве нормального QTc интервалов QT B и QT F на этой диаграмме выбрано до 0,42 с (≤ 420 мс) . [14]

Определения нормального QTc варьируются от равных или меньших 0,40 с (≤ 400 мс), [13] 0,41 с (≤ 410 мс), [15] 0,42 с (≤ 420 мс) [14] или 0,44 с (≤ 440 мс). [16] Для риска внезапной сердечной смерти «пограничный QTc» у мужчин составляет 431–450 мс; а у женщин — 451–470 мс. «Ненормальный» QTc у мужчин — это QTc выше 450 мс; а у женщин — выше 470 мс. [17]

Если частота сердечных сокращений не очень высокая или низкая, верхние пределы QT можно приблизительно оценить, взяв QT = QTc при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту (уд/мин) и вычитая 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения частоты сердечных сокращений. Например, принимая нормальный QTc ≤ 0,42 с, можно ожидать, что QT составит 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. Для частоты сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогично, для 80 ударов в минуту можно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,38 с. [13]

Ненормальные интервалы

Удлиненный QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий, включая фатальную фибрилляцию желудочков . [18] Более высокие показатели удлиненного QTc наблюдаются у женщин, пожилых пациентов, при высоком систолическом артериальном давлении или частоте сердечных сокращений и низком росте. [19] Удлиненный QTc также связан с изменениями на ЭКГ, называемыми Torsades de Pointes , которые, как известно, перерождаются в фибрилляцию желудочков, связанную с более высокими показателями смертности. Существует много причин удлиненных интервалов QT, приобретенные причины встречаются чаще, чем генетические. [20]

Генетические причины

Распределение интервалов QT среди здоровых мужчин и женщин, а также среди лиц с врожденным синдромом удлиненного интервала QT

Аномально удлиненный интервал QT может быть следствием синдрома удлиненного интервала QT , тогда как аномально укороченный интервал QT может быть следствием синдрома короткого интервала QT .

Длина интервала QTc связана с вариациями в гене NOS1AP . [21] Аутосомно -рецессивный синдром Джервелла и Ланге-Нильсена характеризуется удлиненным интервалом QTc в сочетании с сенсоневральной потерей слуха .

Из-за побочных реакций на лекарства

Удлинение интервала QT может быть вызвано неблагоприятной реакцией на лекарственный препарат . [22]

Антипсихотики (особенно первого поколения/«типичные»)

БМАРП и противомалярийные препараты

Антибиотики

Другие наркотики

Некоторые антигистаминные препараты второго поколения, такие как астемизол , обладают таким эффектом. Механизм действия некоторых антиаритмических препаратов, таких как амиодарон или соталол , включает преднамеренное фармакологическое удлинение интервала QT. Кроме того, высокие концентрации алкоголя в крови удлиняют интервал QT. [30] Возможное взаимодействие между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и тиазидными диуретиками связано с удлинением интервала QT. [31]

Из-за патологических состояний

Гипотиреоз , состояние пониженной функции щитовидной железы , может вызвать удлинение интервала QT на электрокардиограмме . Острая гипокальциемия вызывает удлинение интервала QT, что может привести к желудочковой аритмии.

Укороченный интервал QT может быть связан с гиперкальциемией . [32]

Использование в исследованиях по одобрению лекарственных препаратов

С 2005 года FDA и европейские регуляторы требуют, чтобы почти все новые молекулярные сущности оценивались в ходе тщательного исследования QT (TQT) или аналогичного исследования для определения влияния препарата на интервал QT. [33] Исследование TQT служит для оценки потенциальной аритмической способности препарата. Традиционно интервал QT оценивался путем измерения отдельным человеком-считывателем приблизительно девяти сердечных сокращений в клинической временной точке. Однако значительная часть одобрений лекарств после 2010 года включала частично автоматизированный подход, сочетающий автоматизированные программные алгоритмы с экспертами-считывателями, просматривающими часть сердечных сокращений, чтобы обеспечить оценку значительно большего количества сокращений с целью повышения точности и снижения затрат. [34] В 2014 году отраслевой консорциум, состоящий из FDA, iCardiac Technologies и других организаций, опубликовал результаты основополагающего исследования, показывающего, как можно получить отказы от исследований TQT путем оценки данных ранней фазы. [35] Поскольку фармацевтическая промышленность приобрела опыт проведения исследований TQT, также стало очевидно, что традиционные формулы коррекции QT, такие как QTcF, QTcB и QTcLC, не всегда могут быть пригодны для оценки препаратов, влияющих на автономный тонус. [36]

Как предиктор смертности

Электрокардиография — безопасный и неинвазивный инструмент, который можно использовать для выявления лиц с более высоким риском смертности. В общей популяции не было последовательных доказательств того, что удлиненный интервал QTc в изоляции связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [37] Однако несколько исследований [ какие? ] изучали удлиненный интервал QT как предиктор смертности для больных подгрупп населения.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным воспалительным артритом. [38] Исследования связывают ревматоидный артрит с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. [38] В исследовании 2014 года [18] Паноулас и др. обнаружили, что увеличение интервала QTc на 50 мс увеличивает вероятность смертности от всех причин на 2,17 у пациентов с ревматоидным артритом. Пациенты с самым высоким интервалом QTc (> 424 мс) имели более высокую смертность, чем те, у кого был более низкий интервал QTc. Связь была потеряна, когда расчеты были скорректированы с учетом уровней С-реактивного белка. Исследователи предположили, что воспаление удлиняет интервал QTc и создает аритмии, которые связаны с более высокими показателями смертности. Однако механизм, посредством которого С-реактивный белок связан с интервалом QTc, до сих пор не изучен.

диабет 1 типа

По сравнению с общей популяцией, диабет 1 типа может повышать риск смертности, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. [19] [39] Почти у половины пациентов с диабетом 1 типа наблюдается удлиненный интервал QTc (> 440 мс). [19] Диабет с удлиненным интервалом QTc был связан с 29% смертностью в течение 10 лет по сравнению с 19% при нормальном интервале QTc. [19] Антигипертензивные препараты увеличивают интервал QTc, но не являются независимым предиктором смертности. [19]

диабет 2 типа

Дисперсия интервала QT (QTd) — это максимальный интервал QT за вычетом минимального интервала QT, связанная с реполяризацией желудочков. [40] QTd более 80 мс считается аномально удлиненным. [41] Увеличенный QTd связан со смертностью при диабете 2 типа. [41] QTd является лучшим предиктором сердечно-сосудистой смерти, чем QTc, который не был связан со смертностью при диабете 2 типа. [41] QTd выше 80 мс имел относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 1,26 по сравнению с нормальным QTd.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Panicker GK, Salvi V, Karnad DR, Chakraborty S, Manohar D, Lokhandwala Y, Kothari S (2014). «Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT при измерении интервала QT в каждом из 12 отведений ЭКГ у мужчин и женщин в тщательном исследовании QT». Журнал электрокардиологии . 47 (2): 155–157. doi :10.1016/j.jelectrocard.2013.11.004. PMID  24388488.
  2. ^ Panicker GK, Karnad DR, Joshi R, Shetty S, Vyas N, Kothari S, Narula D (январь 2009 г.). «Z-score для сравнительной оценки компетентности читателя в центральной лаборатории ЭКГ». Annals of Nonpatient Electrocardiology . 14 (1): 19–25. doi :10.1111/j.1542-474X.2008.00269.x. PMC 6932360. PMID  19149789 . 
  3. ^ Panicker GK, Karnad DR, Natekar M, Kothari S, Narula D, Lokhandwala Y (2009). «Внутри- и межредукторная изменчивость при измерении интервала QT методами касательной и порога в центральной электрокардиографической лаборатории». Журнал электрокардиологии . 42 (4): 348–352. doi :10.1016/j.jelectrocard.2009.01.003. PMID  19261293.
  4. ^ Салви В., Карнад Д.Р., Паникер Г.К., Натекар М., Хингорани П., Керкар В. и др. (2011). «Сравнение 5 методов измерения интервала QT на электрокардиограммах в результате тщательного исследования QT/QTc: влияние на чувствительность анализа и категориальные выбросы». Журнал электрокардиологии . 44 (2): 96–104. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2010.11.010. ПМИД  21238976.
  5. ^ ab Bazett HC (1920). «Анализ временных соотношений электрокардиограмм». Сердце (7): 353–370.
  6. ^ Roguin A (март 2011 г.). «Генри Катберт Базетт (1885-1950) — человек, стоящий за формулой коррекции интервала QT». Pacing and Clinical Electrophysiology . 34 (3): 384–388. doi :10.1111/j.1540-8159.2010.02973.x. PMID  21091739. S2CID  43739886.
  7. ^ ab Molnar J, Weiss JS, Rosenthal JE (март 1995). «Пропущенная секунда: какова правильная единица для скорректированного по Базетту интервала QT?». The American Journal of Cardiology . 75 (7): 537–538. doi :10.1016/S0002-9149(99)80603-1. PMID  7864010.
  8. ^ ab Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Kothari S (январь 2010 г.). «Обновление оценки нового препарата для воздействия на сердечную реполяризацию у людей: проблемы ранней разработки препарата». British Journal of Pharmacology . 159 (1): 34–48. doi :10.1111/j.1476-5381.2009.00427.x. PMC 2823350 . PMID  19775279. 
  9. ^ Stramba-Badiale M, Karnad DR, Goulene KM, Panicker GK, Dagradi F, Spazzolini C и др. (август 2018 г.). «Для скрининга ЭКГ новорожденных нет причин отказываться от старой коррекции Базетта». European Heart Journal . 39 (31): 2888–2895. doi : 10.1093/eurheartj/ehy284 . PMID  29860404.
  10. ^ ab Fridericia LS (1920). «Длительность систолы в электрокардиограмме здоровых людей и пациентов с заболеваниями сердца». Acta Medica Scandinavica (53): 469–486. doi :10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x.
  11. ^ ab Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, Vandenberghe J, Garweg C, Foulon V, Ector J, Willems R (2016-06-17), "Какие формулы коррекции интервала QT использовать для мониторинга интервала QT?", Журнал Американской кардиологической ассоциации , 5 (6), doi : 10.1161/JAHA.116.003264, PMC 4937268 , PMID  27317349 
  12. ^ Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D (сентябрь 1992 г.). «Улучшенный метод корректировки интервала QT для частоты сердечных сокращений (исследование сердца во Фрамингеме)». Американский журнал кардиологии . 70 (7): 797–801. doi :10.1016/0002-9149(92)90562-D. PMID  1519533.[ нужен полный текст ]
  13. ^ abc Яновиц ФГ. "Урок III. Характеристики нормальной ЭКГ". Медицинская школа Университета Юты . Получено 23 марта 2010 г.
  14. ^ ab Jenkins D, Gerred S. "Нормальная ЭКГ взрослого человека в 12 отведениях". ecglibrary.com . Получено 28 января 2018 г. .
  15. ^ Fitz M. "Medicine I". Медицинская школа имени Стритча в Чикагском университете Лойолы . Получено 23 марта 2010 г.
  16. ^ Клабунде Р. Э. «Изображение для концепций сердечно-сосудистой физиологии > Электрокардиограмма (ЭКГ, ECG)».
  17. ^ «Удлинение интервала QTc и риск внезапной сердечной смерти: спор окончен?». CRM News . 3 февраля 2006 г. – через medscape.com.
  18. ^ ab Panoulas VF, Toms TE, Douglas KM, Sandoo A, Metsios GS, Stavropoulos-Kalinoglou A, Kitas GD (январь 2014 г.). «Удлиненный интервал QTc предсказывает смертность от всех причин у пациентов с ревматоидным артритом: связь, обусловленная высоким воспалительным бременем». Ревматология . 53 (1): 131–137. doi : 10.1093/rheumatology/ket338 . PMID  24097136.
  19. ^ abcde Rossing P, Breum L, Major-Pedersen A, Sato A, Winding H, Pietersen A и др. (март 2001 г.). «Удлиненный интервал QTc предсказывает смертность у пациентов с сахарным диабетом 1 типа». Diabetic Medicine . 18 (3): 199–205. doi :10.1046/j.1464-5491.2001.00446.x. PMID  11318840. S2CID  38600053.
  20. ^ van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH (июль 2010 г.). «Удлинение интервала QT, связанное и не связанное с приемом лекарств». British Journal of Clinical Pharmacology . 70 (1): 16–23. doi :10.1111/j.1365-2125.2010.03660.x. PMC 2909803 . PMID  20642543. 
  21. ^ Arking DE, Pfeufer A, Post W, Kao WH, Newton-Cheh C, Ikeda M и др. (июнь 2006 г.). «Распространенный генетический вариант регулятора NOS1 NOS1AP модулирует сердечную реполяризацию». Nature Genetics . 38 (6): 644–651. doi :10.1038/ng1790. PMID  16648850. S2CID  12942685.
  22. ^ Leitch A, McGinness P, Wallbridge D (сентябрь 2007 г.). «Рассчитайте интервал QT у пациентов, принимающих лекарства от деменции». BMJ . 335 (7619): 557. doi :10.1136/bmj.39020.710602.47. PMC 1976518 . PMID  17855324. 
  23. ^ "Информация для специалистов здравоохранения: Галоперидол (продается как Haldol, Haldol Decanoate и Haldol Lactate)". Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами . Архивировано из оригинала 2007-10-11 . Получено 2007-09-18 .
  24. ^ abc Washington NB, Brahm NC, Kissack J (1 октября 2012 г.). «Какие психотропные препараты несут наибольший риск удлинения интервала QTc?». Current Psychiatry . 11 (10): 36–39 . Получено 19 мая 2020 г.
  25. ^ Льюис Р., Бэгнолл А.М., Лейтнер М. (июль 2005 г.). «Сертиндол при шизофрении». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2005 (3): CD001715. doi :10.1002/14651858.CD001715.pub2. PMC 7025766. PMID  16034864 . 
  26. ^ abc Malloy T (25 марта 2020 г.). «Руководство по пациентам с риском внезапной сердечной смерти, вызванной лекарственными средствами, при несанкционированном лечении COVID-19». Mayo Clinic News Network . Получено 19 мая 2020 г.
  27. ^ Бриасулис А., Агарвал В., Пирс В.Дж. (2011). «Удлинение QT и желудочковая тахикардия типа «пируэт», вызванные фторхинолонами: редкие побочные эффекты часто используемых лекарств». Кардиология . 120 (2): 103–110. doi :10.1159/000334441. PMID  22156660. S2CID  39533896.
  28. ^ Хейгни М. "Кардиотоксичность метадона" (PDF) . Директор кардиологического отделения . Получено 21 февраля 2013 г.
  29. ^ https://wakix.com «WAKIX удлиняет интервал QT; избегайте использования WAKIX у пациентов с известным удлинением интервала QT или в сочетании с другими препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT».
  30. ^ Aasebø W, Erikssen J, Jonsbu J, Stavem K (апрель 2007 г.). «Изменения ЭКГ у пациентов с острой интоксикацией этанолом». Scandinavian Cardiovascular Journal . 41 (2): 79–84. doi : 10.1080/14017430601091698 . PMID  17454831. S2CID  11828588.
  31. ^ Tatonetti NP, Ye PP, Daneshjou R, Altman RB (март 2012 г.). «Прогнозирование эффектов и взаимодействий лекарственных средств на основе данных». Science Translational Medicine . 4 (125): 125ra31. doi : 10.1126/scitranslmed.3003377. PMC 3382018. PMID  22422992. 
  32. ^ Skugor M (июнь 2019). «Гиперкальциемия». Клиника Кливленда .
  33. ^ "E14 Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarythmic Drugs" (PDF) . Руководство для промышленности . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Октябрь 2005 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2010 г. . Получено 9 декабря 2009 г. .
  34. ^ "iCardiac применяет автоматизированный подход к тщательному исследованию интервала QT для ведущей фармацевтической компании – прикладные клинические испытания". 5 октября 2011 г. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 г. Получено 19 марта 2018 г.{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  35. ^ Или А (2014-12-16). «Norwest-Backed iCardiac расширяет свой рынок благодаря прорыву». Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Получено 2021-01-26 .
  36. ^ Гарнетт С. (29 апреля 2009 г.). «Белая книга CSRC: оценка QT/QTc для препаратов с автономными эффектами» (PDF) . Ежегодное собрание THEW . Получено 6 июня 2014 г. .
  37. ^ Montanez A, Ruskin JN, Hebert PR, Lamas GA, Hennekens CH (май 2004 г.). «Удлиненный интервал QTc и риски общей и сердечно-сосудистой смертности и внезапной смерти в общей популяции: обзор и качественный обзор перспективных когортных исследований». Архивы внутренней медицины . 164 (9): 943–948. doi :10.1001/archinte.164.9.943. PMID  15136301.
  38. ^ ab Solomon DH, Karlson EW, Rimm EB, Cannuscio CC, Mandl LA, Manson JE и др. (март 2003 г.). «Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у женщин с диагнозом ревматоидный артрит». Circulation . 107 (9): 1303–1307. doi : 10.1161/01.cir.0000054612.26458.b2 . PMID  12628952.
  39. ^ Борх-Джонсен К, Андерсен П.К., Декерт Т. (август 1985 г.). «Влияние протеинурии на относительную смертность при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом)». Diabetologia . 28 (8): 590–596. doi : 10.1007/bf00281993 . PMID  4054448.
  40. ^ Okin PM, Devereux RB, Howard BV, Fabsitz RR, Lee ET, Welty TK (2000). «Оценка интервала QT и дисперсии QT для прогнозирования смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у американских индейцев: исследование «Сильное сердце»». Circulation . 101 (1): 61–66. doi : 10.1161/01.cir.101.1.61 . PMID  10618305.
  41. ^ abc Giunti S, Gruden G, Fornengo P, Barutta F, Amione C, Ghezzo G и др. (март 2012 г.). «Увеличение дисперсии интервала QT предсказывает 15-летнюю сердечно-сосудистую смертность у больных диабетом 2 типа: популяционное исследование Casale Monferrato». Diabetes Care . 35 (3): 581–583. doi :10.2337/dc11-1397. PMC 3322722 . PMID  22301117. 

Внешние ссылки