Подошвенная фасция или подошвенный апоневроз [1] — это толстый соединительнотканный апоневроз , который поддерживает свод стопы снизу ( с подошвенной стороны) . Недавние исследования показывают, что подошвенная фасция на самом деле является апоневрозом, а не настоящей фасцией. [ необходима цитата ] Она проходит от бугристости пяточной кости ( пяточная кость) вперед к головкам плюсневых костей (кость между каждым пальцем ноги и костями средней части стопы).
Подошвенная фасция — это толстая центральная часть фасции, покрывающая подошвенные мышцы. Она простирается между медиальным отростком пяточной кости [1] и проксимальными фалангами [ требуется цитата ] пальцев ног. Она обеспечивает некоторое прикрепление к сгибательным мышцам пальцев ног. [1]
Дистально подошвенная фасция становится непрерывной с фиброзными оболочками, охватывающими сухожилия сгибателей, переходящие к пальцам. На переднем конце подошвы - ниже головок плюсневых костей - подошвенный апоневроз образует поверхностную поперечную плюсневую связку . [2]
Подошвенная фасция состоит преимущественно из продольно ориентированных коллагеновых волокон. Существует три различных структурных компонента: медиальный компонент , центральный компонент ( подошвенный апоневроз ) и латеральный компонент (см. схему справа). Центральный компонент является самым большим и наиболее заметным.
У молодых людей подошвенная фасция также тесно связана с ахилловым сухожилием , с непрерывной фасциальной связью между ними от дистальной поверхности ахиллова сухожилия до начала подошвенной фасции у пяточного бугра. Однако непрерывность этой связи уменьшается с возрастом до такой степени, что у пожилых людей остается мало, если вообще остается, соединительных волокон. Также существуют отдельные крепления подошвенной фасции и ахиллова сухожилия к пяточной кости, поэтому они не контактируют друг с другом напрямую. Тем не менее, существует косвенная связь, при которой, если пальцы ног согнуты назад , подошвенная фасция натягивается через механизм лебедки . Если затем в ахилловом сухожилии создается растягивающее усилие, оно увеличивает растягивающее напряжение в подошвенной фасции. Клинически эта связь использовалась в качестве основы для лечения подошвенного фасциита, при этом растяжки и ночное растягивающее шинирование применяются к мышечному блоку икроножной / камбаловидной мышцы .
Подошвенная фасция способствует поддержке свода стопы, выступая в качестве связующего звена, где она подвергается натяжению, когда стопа несет вес. Одна биомеханическая модель подсчитала, что она несет до 14% от общей нагрузки стопы. В эксперименте с использованием трупов было обнаружено, что повреждение подошвенной фасции в среднем происходило при нагрузках 1189 ± 244 ньютона [3] (121 ± 24 кгс или 267 ± 55 фунтов-силы ). Чаще всего повреждение происходило в проксимальном прикреплении к пяточной кости, что согласуется с обычным расположением симптомов (т. е. при подошвенном фасциите). Полный разрыв или хирургическое высвобождение подошвенной фасции приводит к снижению жесткости свода и значительному коллапсу продольного свода стопы . Моделированием было предсказано, что такие условия приведут к 17% увеличению вертикального смещения и 15% увеличению горизонтального удлинения стопы при нагрузке 683 ньютона (154 фунта-силы). [4] Хирургическое высвобождение также значительно увеличивает как напряжение в подошвенных связках , так и подошвенное давление под головками плюсневых костей. Хотя большинство приведенных выше цифр взяты либо из исследований на трупах , либо из исследований с использованием моделей, они подчеркивают относительно большую нагрузку, которой подвергается подошвенная фасция, внося вклад в структурную целостность стопы.
Подошвенная фасция также играет важную роль в динамической функции во время походки . Было обнаружено, что подошвенная фасция непрерывно удлиняется во время контактной фазы походки. Она быстро удлиняется до и сразу после средней точки опоры, достигая максимального удлинения от 9% до 12% между средней точкой опоры и отрывом носка. [5] Во время этой фазы подошвенная фасция ведет себя как пружина, что может способствовать сохранению энергии. Кроме того, подошвенная фасция играет важную роль в нормальной механической функции стопы, внося вклад в «механизм лебедки». Когда пальцы ног сгибаются тыльно в пропульсивной фазе походки, подошвенная фасция становится напряженной, что приводит к подъему продольного свода и укорачиванию стопы (см. 3A). Этот механизм можно сравнить с тросом, наматываемым на барабан лебедки (см. 3B); подошвенная фасция — это трос, головка плюсневой кости — барабан, а рукоятка — проксимальная фаланга .
