Искоренение дракункулеза является продолжающейся программой. Дракункулез , или болезнь дракункулеза, является инфекцией, вызываемой дракункулезом . [ 1] В 1986 году было зарегистрировано около 3,5 миллионов случаев дракункулеза в 20 эндемичных странах Азии и Африки. [2] Только в Гане в 1989 году было зарегистрировано 180 000 случаев. С тех пор число случаев сократилось более чем на 99,999% до 14 в 2023 году [3] [4] в шести оставшихся эндемичных государствах: Южный Судан , Чад , Мали , Эфиопия , Ангола и Центральноафриканская Республика .
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — международный орган, который удостоверяет, была ли болезнь ликвидирована в стране или искоренена в мире. [5] Центр Картера , неправительственная некоммерческая организация, основанная бывшим президентом США Джимми Картером , также сообщает о статусе программы по искоренению дракункулеза в каждой стране. [6]
По состоянию на 2024 год целью ВОЗ по искоренению дракункулеза среди людей и животных является 2030 год. Ранее в качестве целевых лет были выбраны 1991, 2009, 2015 и 2020 годы [7], но искоренить дракункулез оказалось гораздо сложнее, чем первоначально предполагалось, из-за открытия в середине 2010-х годов, что у этого заболевания есть нечеловеческие животные-хозяева. [8] [9] [10]
Раньше считалось, что люди являются единственными хозяевами ришты, и считалось, что как только все случаи заболевания у людей будут устранены, цикл заболевания будет прерван, что приведет к его искоренению. [2] [11] Однако в середине 2010-х годов стало ясно, что у дракункулеза есть и другие хозяева-животные, помимо людей, что значительно усложнило усилия по искоренению, которые теперь пришлось распространить и на других хозяев. [8] [9] [10]
Ликвидация дракункулеза столкнулась с рядом проблем:
В январе 2012 года на встрече ВОЗ в Королевском колледже врачей в Лондоне был запущен самый амбициозный и крупнейший коалиционный проект в области здравоохранения, известный как Лондонская декларация о забытых тропических болезнях , целью которой является прекращение/контроль дракункулеза к 2020 году, среди других забытых тропических болезней . [13] Этот проект поддерживают все крупные фармацевтические компании, Фонд Билла и Мелинды Гейтс , Агентство США по международному развитию , Департамент международного развития Соединенного Королевства , Центр Картера и Всемирный банк в сотрудничестве с правительствами стран, в которых это заболевание является эндемичным. [14]
В августе 2015 года, обсуждая свой диагноз меланомы с метастазами в мозг, Джимми Картер , основатель Центра Картера, заявил, что он надеется, что последний ришта умрет раньше него. [15] К 2018 году болезнь была ликвидирована в 19 из 21 стран, где она раньше встречалась. [16] К концу программы Лондонской декларации во всем мире было зарегистрировано всего 15 случаев. Полная ликвидация прогнозируется Кигалийской декларацией о забытых тропических болезнях с 2022 по 2030 год. [17]
Эндемичные страны должны предоставить отчет Международной комиссии по сертификации ликвидации дракункулеза и документально подтвердить отсутствие местных случаев заболевания дракункулезом в течение как минимум трех последовательных лет, чтобы получить сертификат Всемирной организации здравоохранения об отсутствии дракункулеза. [18]
Результаты этой схемы сертификации позволили сертифицировать, что к 2007 году Бенин , Буркина-Фасо , Чад , Кот-д'Ивуар , Кения , Мавритания , Того и Уганда прекратили передачу вируса, а Камерун , Центральноафриканская Республика , Индия , Пакистан , Сенегал и Йемен были сертифицированы ВОЗ. [19] Нигерия была сертифицирована как прекратившая передачу вируса в 2013 году, за ней последовала Гана в 2015 году [20] и Демократическая Республика Конго в 2022 году [21].
Благодаря кампании по искоренению , районы, где обнаружен дракункулез, сокращаются. В начале 1980-х годов болезнь была эндемичной в Пакистане, Йемене и 17 странах Африки с общим числом случаев 3,5 миллиона в год. В 1985 году ежегодно регистрировалось 3,5 миллиона случаев, но к 2008 году это число сократилось до 5000. [22] Это число еще больше сократилось до 1058 в 2011 году. В конце 2015 года в Южном Судане, Мали, Эфиопии и Чаде все еще были эндемичные случаи передачи. Однако эндемичная передача была обнаружена в Анголе и Камеруне в 2018 и 2019 годах соответственно. В течение многих лет основным направлением был Южный Судан (независимый после 2011 года, ранее южный регион Судана ), где в 2013 году было зарегистрировано 76% всех случаев, [23] но последние несколько случаев распространены в нескольких африканских странах.
В 1984 году ВОЗ обратилась к Центрам по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с просьбой возглавить усилия по искоренению дракункулеза, усилия, которые в дальнейшем были поддержаны Центром Картера , некоммерческой организацией бывшего президента США Джимми Картера. [22] В 1986 году Картер и Центр Картера начали возглавлять глобальную кампанию совместно с CDC, ЮНИСЕФ и ВОЗ . [37] В то время болезнь была эндемичной в Пакистане, Йемене и 17 странах Африки, где ежегодно регистрировалось в общей сложности 3,5 миллиона случаев. [ требуется ссылка ]
В 1988 году Картер лично посетил деревню, где распространена дракункулез. Он сказал: «Встреча с жертвами лично, особенно с подростками и маленькими детьми, побудила меня и Розалин [Картер] активизировать усилия Центра Картера по искоренению дракункулеза». [38]
В 1991 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась с тем, что дракункулез должен быть искоренен. [39] В то время ежегодно регистрировалось 400 000 случаев. Центр Картера продолжал возглавлять усилия по искоренению, в первую очередь через свою Программу по искоренению дракункулеза. [40]
В 1980-х годах Картер убедил президента Пакистана Зия-уль-Хака принять предложение о программе искоренения, и к 1993 году Пакистан был свободен от этой болезни. Ключом к усилиям, по словам Картера, была работа «деревенских добровольцев», которые обучали людей необходимости фильтровать питьевую воду. [22]
Другие страны последовали примеру Пакистана, и к 2004 году дракункулез был ликвидирован в Азии.
В декабре 2008 года Центр Картера объявил о новой финансовой поддержке в размере 55 миллионов долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Департамента международного развития Соединенного Королевства . [41] Средства помогут покрыть более высокую стоимость выявления и сообщения о последних случаях заболевания дракункулезом. Поскольку инкубационный период червя составляет один год, существуют очень высокие затраты на поддержание широкой и чувствительной системы мониторинга и обеспечение быстрого реагирования при необходимости. [41]
Одной из самых значительных проблем, с которой сталкивается искоренение дракункулеза, стала гражданская война в Южном Судане , который был в значительной степени недоступен для работников здравоохранения из-за насилия. [12] [42] Для удовлетворения некоторых гуманитарных потребностей в Южном Судане в 1995 году путем переговоров Джимми Картера было достигнуто самое длительное прекращение огня в истории войны и самое длительное гуманитарное прекращение огня в истории [43] . [12] [42] Обычно называемое «прекращением огня из-за дракункулеза», обе воюющие стороны согласились прекратить военные действия почти на шесть месяцев, чтобы позволить должностным лицам общественного здравоохранения начать программу искоренения дракункулеза, среди других вмешательств. [42] [44]
Чиновники общественного здравоохранения называют официальное окончание войны в 2005 году поворотным моментом в искоренении дракункулеза, поскольку это позволило работникам здравоохранения получить больший доступ к эндемичным районам Южного Судана. [45] В 2006 году наблюдалось увеличение с 5569 случаев в 2005 году до 15539 случаев в результате улучшения отчетности из районов, которые больше не были охвачены войной. Программа по искоренению дракункулеза в Южном Судане задействовала более 28000 деревенских волонтеров, руководителей и других медицинских работников для работы над программой на постоянной основе. Программа смогла сократить количество случаев, зарегистрированных в 2006 году, на 63% до 5815 случаев в 2007 году. С 2011 года, когда Южный Судан стал независимым национальным государством, его северный сосед Судан не сообщал об эндемичных случаях дракункулеза. [46]
Спорадическая неуверенность или широкомасштабный гражданский конфликт могут вспыхнуть в любой момент, что помешает усилиям по искоренению. [46] Оставшиеся эндемичные общины в Южном Судане отдалены, бедны и лишены инфраструктуры, что создает значительные препятствия для эффективного проведения мероприятий по борьбе с болезнью. Более того, жители этих общин ведут кочевой образ жизни, перемещаясь сезонно со скотом в поисках воды и пастбищ, что делает очень сложным определение места и времени передачи. Пиковый сезон передачи совпадает с сезоном дождей, что затрудняет поездки работников общественного здравоохранения. [47]
Еще одна оставшаяся область в Африке оставалась сложной для искоренения дракункулеза: север Мали , где повстанцы- туареги сделали некоторые пораженные районы небезопасными для работников здравоохранения. Четыре региона Мали ( Каес , Куликоро , Сегу и Сикасо ) ликвидировали дракункулез, в то время как болезнь все еще является эндемичной в четырех других регионах страны ( Гао , Кидаль , Мопти и Тимбукту ). Позднее обнаружение двух вспышек из-за неадекватного надзора привело к скудному уровню сдерживания в 36% в Мали в 2007 году. [46] Однако 2008 и 2009 годы были более успешными, с уровнями сдерживания 85% и 73% соответственно. [48] Гражданская война помешала собрать точную информацию в северном Мали в 2012 году.
В Гане после десятилетия разочарований и застоя в 2006 году был достигнут решительный перелом. Множество изменений можно отнести к улучшению сдерживания и снижению заболеваемости дракункулезом: лучший надзор и подотчетность, активный надзор за инфицированными людьми ежедневно оплачиваемым персоналом и усиленная кампания по информированию общественности. После визита Джимми Картера в Гану в августе 2006 года правительство Ганы объявило болезнь дракункулеза чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Общий уровень сдерживаемых случаев увеличился в Гане с 60% в 2005 году до 75% в 2006 году, 84% в 2007 году, 85% в 2008 году, 93% в 2009 году и 100% в 2010 году. [46] [48] [49]
С июня 2006 года по март 2008 года в Эфиопии не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. [50] В Чаде в 2000-х годах не было зарегистрировано ни одного случая заболевания среди коренного населения; однако известно, что в стране плохой надзор. [49]
В 2011 году было зарегистрировано 1060 случаев заболевания людей — 1030 в Южном Судане, 12 в Мали, 10 в Чаде и 8 в Эфиопии. Большинство случаев в Южном Судане были зарегистрированы в округах Капоэта-Ист и Капоэта-Норт . Эти соседние округа находятся в штате Восточная Экватория . Из 70 округов в Южном Судане 56 (80%) считаются свободными от дракункулеза. [ необходима ссылка ]
Случаи, зарегистрированные в Чаде, были частью вспышки, которая была первоначально выявлена в 2010 году в рамках процесса предварительной сертификации. Чад не сообщал ни о каких случаях в период с 2001 по 2009 год. Два случая в Эфиопии были завезены из Южного Судана. Гана, по-видимому, искоренила дракункулез. В августе 2011 года их должностные лица общественного здравоохранения сообщили, что Гана была свободна от зарегистрированных случаев более 14 месяцев. [51] Хотя это и многообещающе, учитывая инкубационный период, пройдет некоторое время, прежде чем ВОЗ сертифицирует Гану как свободную от этого заболевания. После того, как Южный Судан отделился от Северного Судана , Северный Судан был свободен от дракункулеза с 2002 года, и он был сертифицирован ВОЗ как свободный от этого заболевания. [52] Буркина-Фасо и Того были сертифицированы как свободные от дракункулеза в 2011 году, поскольку последние эндемичные случаи были в ноябре 2006 года и декабре 2006 года соответственно. [53]
В 2012 году было зарегистрировано 542 случая заболевания людей — 521 в Южном Судане, 10 в Чаде, 7 в Мали и 4 в Эфиопии. Это на 49% меньше, чем в 2011 году. Уровень сдерживания составил 64%. [54]
Однако с марта 2012 года работники Программы по борьбе с гвинейским червем в Мали имели ограниченный доступ к северу Мали из-за восстания туарегов (2012) и не могли расследовать там случаи. Врачи мира сообщили о слухах о еще 5 неподтвержденных случаях на севере Мали с марта. [55] [56]
В 2013 году было зарегистрировано 148 случаев заболевания людей — 113 в Южном Судане, 14 в Чаде, 11 в Мали и 7 в Эфиопии, а также 3 в Судане (завезены из Южного Судана). Это на 73% меньше, чем в 2012 году. Из-за гражданской нестабильности в Южном Судане мониторинг был приостановлен в некоторых частях страны в декабре. Уровень сдерживания составил 66%. [57] [58] После десятилетия без каких-либо зарегистрированных случаев очевидно, что дракункулез с тех пор восстановился в Чаде. Были опасения, что бдительность наблюдения снизилась, и были предприняты новые усилия по усилению мониторинга. Это включает координацию мониторинга с соседями Нигерией и Камеруном . [59]
Кот-д'Ивуар , Нигер и Нигерия были сертифицированы как страны, свободные от дракункулеза в 2013 году, поскольку последние эндемичные случаи были в ноябре 2006 года, октябре 2008 года и ноябре 2008 года соответственно. [60]
В 2014 году было зарегистрировано 126 случаев заболевания людей — 70 в Южном Судане, 40 в Мали, 13 в Чаде и 3 в Эфиопии. В 2014 году у людей было выявлено на 13% меньше дракункулеза по сравнению с 2013 годом (172 против 197), и на 57% меньше случаев заболевания среди местного населения в деревнях (30 против 69). Общее количество выявленных глистов больше, чем новых случаев, поскольку человек может быть инфицирован более чем одним глистатом, и он может проявиться на много месяцев позже, чем когда случай был впервые зарегистрирован. Большое падение числа случаев снова произошло в Южном Судане. Уровень сдерживания увеличился с 66% до 73%, в основном из-за улучшения в Мали на 24% до 88%. Увеличение вознаграждения за сообщение о случаях заболевания в Южном Судане, Эфиопии и Мали с эквивалента около 50 долларов США до около 100 долларов США улучшило отчетность, как и кампания по рекламе этого вознаграждения в Мали. В Мали часть роста была вызвана улучшением безопасности, что позволило контролировать большую часть страны. Хотя некоторые части страны все еще не контролировались, все известные эндемичные районы были охвачены. Реклама увеличенного вознаграждения за сообщение о случаях могла позволить обнаружить случаи раньше и, таким образом, локализовать их до того, как жертвы стали риском распространения паразита. [61] [62]
В отчете Центра сотрудничества ВОЗ по исследованиям, обучению и искоренению дракункулеза (ЦКЗ) отмечены две конкретные проблемы, возникшие при ликвидации последних нескольких случаев в Чаде: некоторые собаки, по-видимому, были заражены паразитом, а также большое количество, размер и густая растительность лагун, используемых рыбаками, снижают эффективность ларвицида Abate . Вероятно, что болезнь вызывается употреблением в пищу недоваренной рыбы из этих источников. [23] Центр Картера сообщил об общем консенсусе, что в Чаде болезнь нашла альтернативного хозяина в лице собак и должна быть искоренена как у людей, так и у собак.
В 2015 году было зарегистрировано 22 случая заболевания людей — 9 в Чаде, 3 в Эфиопии, 5 в Мали и 5 в Южном Судане. Доля людей, у которых удалось остановить распространение заболевания, составила 36% по сравнению с 73% в 2014 году. Это означает, что 14 случаев не удалось остановить в 2015 году по сравнению с 34 случаями в 2014 году. Девять из этих 14 случаев, у которых удалось остановить распространение заболевания, были в Чаде. [9] Гана была сертифицирована как страна, свободная от дракункулеза в 2015 году, поскольку последний эндемичный случай был в мае 2010 года. [63]
Значительным изменением по сравнению с 2014 годом стало увеличение усилий по выявлению и лечению инфицированных собак — в основном в Чаде, где было обнаружено подавляющее большинство случаев заражения собак червем, но также и в Эфиопии. В 2015 году в Чаде было выявлено и вылечено 483 инфицированных собаки — в 20 раз больше, чем число, зарегистрированное у людей во всем мире. Это было более чем в четыре раза больше, чем число вылеченных в 2014 году (114 собак). Основным фактором этого увеличения, вероятно, стало финансовое вознаграждение, начатое в январе за сообщение об инфицированной собаке. 68% вылеченных собак также были локализованы, по сравнению с 40% в 2014 году. В настоящее время считается, что собаки являются основным источником заражения людей паразитом в Чаде, стране, в которой за десятилетие до 2010 года не было зарегистрировано ни одного случая заражения дракункулезом у местных жителей. [49] Также были выявлены и вылечены пятнадцать собак за пределами Чада, а также пять кошек и один бабуин. В докладе Центра Августа Картера прогнозируется, что Чад может стать последней страной, которая ликвидирует дракункулез, и сообщается о дальнейших продолжающихся исследованиях взаимосвязи паразита и собак в этой стране, а также о некоторых различных методах лечения собак. [8] [9] [10]
В 2016 году было зарегистрировано 25 случаев заболевания людей — 16 в Чаде, 6 в Южном Судане и 3 в Эфиопии. В Мали не было зарегистрировано ни одного случая. [64] Это было первое увеличение годового количества случаев. Столкновения в Джубе в Южном Судане в 2016 году привели к эвакуации всех иностранных сотрудников из Программы по искоренению дракункулеза в Южном Судане. Членам местного персонала была предоставлена возможность продолжить работу, если это было возможно. Неясно, какое влияние оказала эвакуация. [ необходима цитата ]
Усилия против инфицированных собак продолжают наращиваться в Чаде, и по состоянию на 31 мая было выявлено и вылечено 498 собак по сравнению со 196 случаями за тот же период предыдущего года. Уровень сдерживания инфицированных собак до того, как они станут источником риска распространения паразита, улучшился до 81% по сравнению с 67% в прошлом году. [65] К концу 2016 года Чад сообщил о предварительных итогах в 1011 инфицированных домашних собак (66% сдерживается), 11 инфицированных домашних кошек (55% сдерживается) и одной инфицированной дикой лягушке. [66] Мали сообщила о 11 инфицированных собаках (8/11 сдерживается) в 2016 году, а Эфиопия сообщила о 14 инфицированных собаках (71% сдерживается) и двух инфицированных бабуинах. [64]
В 2017 году было зарегистрировано 30 случаев заболевания людей — 15 в Чаде и 15 в Эфиопии; 13 из которых были полностью локализованы. Впервые в истории Южный Судан не сообщил об отсутствии случаев заражения людей в течение целого календарного года: последний зарегистрированный случай был 20 ноября 2016 года. В Мали не было зарегистрировано ни одного случая заболевания людей второй год подряд. [67]
В дополнение к случаям заражения людей, Чад сообщил о 817 инфицированных собаках и 13 инфицированных домашних кошках, а Эфиопия сообщила об 11 инфицированных собаках и 4 инфицированных бабуинах. Несмотря на отсутствие случаев заражения людей, Мали сообщила о 9 инфицированных собаках и 1 инфицированной кошке. [67]
В 2018 году во всем мире было зарегистрировано 28 случаев заболевания людей: 17 в Чаде, 10 в Южном Судане [68] и один в Анголе. Что касается случаев заболевания животных, Чад на данный момент сообщил о 832 случаях заражения собак и 17 случаях заражения домашних кошек, Мали сообщил о шести зараженных собаках и двух зараженных домашних кошках, а Эфиопия сообщила о восьми зараженных собаках и трех зараженных домашних кошках. [69] [70]
29 июня случай заболевания был зарегистрирован в Анголе , стране, в которой ранее не было зафиксировано ни одного случая заболевания. [71]
В конце 2018 года было зарегистрировано 28 случаев заболевания людей и 1102 случая заболевания животных. Из случаев заболевания животных 1069 были зафиксированы у собак, 32 — у кошек и один — у бабуина. [72]
К концу 2019 года было зарегистрировано 54 случая заболевания людей: по одному случаю в Анголе и Камеруне, четыре случая в Южном Судане и 48 случаев в Чаде. [73] [74] В дополнение к этому:
Начато испытание флубендазола для лечения собак. [75]
Всемирная организация здравоохранения пересмотрела свою целевую дату искоренения с 2020 на 2030 год, ссылаясь на гражданские конфликты и новую информацию о передаче между людьми и собаками. Новая цель включает искоренение как у людей, так и у животных. [7]
По состоянию на конец 2020 года было зарегистрировано 27 случаев заболевания: по одному случаю в Анголе, Камеруне, Мали и Южном Судане, одиннадцать случаев в Эфиопии и двенадцать случаев в Чаде. [76] [77] Кроме того, были зарегистрированы:
В 2021 году было зарегистрировано 15 случаев, из которых восемь случаев произошли в Чаде, четыре случая в Южном Судане, два в Мали и один в Эфиопии. [78] [79] Единственный случай в Эфиопии был у члена семьи ранее инфицированного человека, и случай был локализован. [80] 863 случая среди животных были зарегистрированы почти полностью среди кошек и собак.
В 2022 году было зарегистрировано 13 случаев, из которых шесть в Чаде, пять в Южном Судане и по одному случаю в Эфиопии и Центральноафриканской Республике. Единственный случай в Центральноафриканской Республике, по-видимому, был импортирован из Чада. [81] [34] Кроме того:
В 2023 году было зарегистрировано 14 случаев заражения людей дракункулезом, из которых девять в Чаде, два в Южном Судане, по одному случаю в Мали, Центральноафриканской Республике и Камеруне. Кроме того, 726 животных были инфицированы в Чаде, Камеруне, Эфиопии, Мали, Южном Судане и Анголе. [3] [4] [82] В 2023 году Группа ВОЗ по контролю забытых тропических болезней установила следующие критерии для сертификации ВОЗ ликвидации: [83]
[Л]иквидация будет считаться достигнутой, когда системы надзора не обнаружат никаких доказательств передачи вируса людям или животным, несмотря на тщательные ежегодные поиски, проводимые в течение ожидаемого сезона передачи, в течение 3 последовательных лет. Для того чтобы надзор считался адекватным, он должен включать представление доказательств сообщения об активных поисках случаев заражения людей и заражения животных, при необходимости, даже в самых отдаленных и труднодоступных районах страны.
Целью надзора за дракункулезом в течение 3-летнего периода предварительной сертификации является быстрое обнаружение и сдерживание любых случаев заражения людей или животных, которые могут возникнуть, для предотвращения дальнейшей передачи. Подтверждение отсутствия передачи в стране оценивается на основе: (i) оценки способности системы надзора обнаруживать случаи заражения людей и животных, если они произойдут; и
(ii) записи, собранные национальными органами, качество которых может быть определено в ходе полевой оценки с помощью ИКТ. В целом, надежность сертификации будет зависеть от количества времени, прошедшего с момента последнего известного случая заражения человека или животного, и от чувствительности активного наблюдения.
По состоянию на июль 2024 года было подтверждено четыре случая заражения людей дракункулезом, два в Чаде и два в Южном Судане . Сотни случаев продолжают регистрироваться у животных. Искоренение планируется к 2027 году, что будет сертифицировано в 2030 году. [84]
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета