stringtranslate.com

Genu varum

Genu varum (также называемый кривоногостью , кривоногостью , кривоногостью и tibia vara ) — это варусная деформация, характеризующаяся (наружным) изгибом колена , что означает, что голень наклонена внутрь ( медиально ) по отношению к оси бедра , придавая конечности в целом вид лука лучника . Обычно задействован медиальный изгиб обеих костей нижних конечностей ( малой берцовой и большой берцовой кости ). [1]

Причины

Если ребенок болен, либо рахитом , либо любым другим заболеванием, которое препятствует окостенению костей, либо неправильно питается, искривление может сохраняться. Таким образом, главной причиной этой деформации является рахит . Проблемы со скелетом, инфекции и опухоли также могут влиять на рост ноги, иногда вызывая одностороннюю искривление ног. Остальные причины связаны с профессией, особенно у жокеев , и с физической травмой , причем это состояние с большой вероятностью возникает после несчастных случаев, связанных с мыщелками бедренной кости . [ 2]

Детство

Дети до 3-4 лет имеют степень genu varum. Ребенок сидит, повернув подошвы ног друг к другу; большеберцовая кость и бедренная кость изогнуты наружу; и, если конечности вытянуты, хотя лодыжки соприкасаются, между коленными суставами есть отчетливое пространство. В течение первого года жизни происходит постепенное изменение. Коленные суставы сближаются; бедренная кость наклоняется вниз и внутрь к коленным суставам; большеберцовая кость становится прямой, а подошва стопы смотрит почти прямо вниз. [ необходима цитата ]

Пока происходят эти изменения, кости, которые сначала состоят в основном из хрящей , постепенно окостеневают . К тому времени, когда нормальный ребенок начинает ходить, нижние конечности подготовлены как своим общим направлением, так и жесткостью костей, которые их образуют, чтобы выдерживать вес тела. [2]

Рахит

Пищевой рахит является важной причиной детского genu varum или кривых ног в некоторых частях мира. Пищевой рахит возникает из-за нездорового образа жизни, например, недостаточного воздействия солнечного света, который является основным источником витамина D. Недостаточное потребление кальция с пищей является еще одним способствующим фактором. Рахит также может иметь генетические причины, иногда называемые резистентным рахитом. [3] Рахит обычно вызывает деформации костей во всех четырех конечностях. Genu varum может исчезнуть спонтанно при изменении образа жизни или после получения медицинского лечения. Некоторые деформации не исчезают спонтанно и требуют хирургического вмешательства, особенно если они серьезные и вызывают трудности при ходьбе. Основным хирургическим методом, используемым для лечения genu varum, возникшего из-за рахита, является направленная хирургия роста, также известная как хирургия модуляции роста. [4]

болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта — это деформация ног, в основном от колен до лодыжек. Пораженная кость искривляется внутрь или наружу и образует обычный «лук лучника», который также можно назвать кривоногим. Существует два типа болезни Блаунта. Первый тип — инфантильный: это означает, что это заболевание диагностируется у детей в возрасте до четырех лет. Болезнь Блаунта в этом возрасте очень опасна, поскольку иногда ее не обнаруживают, и она переходит во второй тип болезни Блаунта. Второй тип болезни Блаунта встречается в основном у детей старшего возраста и подростков, иногда в одной ноге, а иногда в обеих; возраст пациента определяет, насколько серьезен диагноз. [5]

Остеохондродисплазия

Остеохондродисплазия — это разнообразная группа генетических заболеваний костей или генетических скелетных дисплазий, которые проявляются в генерализованных деформациях костей, затрагивающих конечности и позвоночник. Кривые ноги или genu varum — одна из таких деформаций. Характерные результаты рентгенологического исследования костей важны для подтверждения диагноза. [6]

Диагноз

Угол между бедром, коленом и лодыжкой.

На проекционной рентгенографии степень варусной или вальгусной деформации можно количественно оценить по углу тазобедренного сустава, колена и лодыжки , [7] который представляет собой угол между механической осью бедренной кости и центром голеностопного сустава . [8] Обычно он составляет от 1,0° до 1,5° варуса у взрослых. [9] Нормальные диапазоны у детей иные. [10]

Уход

Вальгусная остеотомия. Черная линия — механическая ось. Этот процесс может быть выполнен для исправления варусной деформации .

Обычно идиопатическое проявление не требует лечения, поскольку это нормальный анатомический вариант у маленьких детей. Лечение показано, если оно сохраняется более 3 лет.+1 ⁄ 2 года. В случае одностороннего проявления или прогрессирующего ухудшения искривления, вызванного рахитом , самое главное — лечить конституционное заболевание , в то же время предписывая опекуну никогда не ставить ребенка на ноги. Во многих случаях этого вполне достаточно для излечения, но можно ускорить процесс, наложив шины . Когда деформация возникает у пациентов старшего возраста, либо из-за травмы , либо из-за работы, единственным постоянным лечением является хирургическое вмешательство , но ортопедическое крепление может принести облегчение. [ необходима цитата ]

Рахит

Рахит обычно вызывает деформации костей во всех четырех конечностях. Genu varum может исчезнуть спонтанно при изменении образа жизни или после получения медицинского лечения. Некоторые деформации не исчезают спонтанно и требуют хирургического вмешательства, особенно если они серьезные и вызывают трудности при ходьбе. Основным хирургическим методом лечения genu varum, возникшего вследствие рахита, является направленная хирургия роста, также известная как хирургия модуляции роста. [4]

болезнь Блаунта

Лечение болезни Блаунта у детей обычно заключается в использовании брекетов, но может потребоваться и хирургическое вмешательство. У детей для постепенного исправления/выпрямления искривленных ног применяется хирургия направленного роста. [11] У подростков для исправления деформации костей часто применяется остеотомия или резекция кости. Операция заключается в удалении части большеберцовой кости, переломе малоберцовой кости и выпрямлении кости; также есть возможность удлинения ног. Если не начать лечение на ранней стадии, состояние быстро ухудшается. [12]

Остеохондродисплазия

Хирургия направленного роста у детей широко используется для постепенной коррекции деформаций колена, возникающих из-за остеохондродисплазии, включая genu varum. Тем не менее, это лечение связано с высокой частотой рецидивов, и для поддержания правильного выравнивания костей могут потребоваться повторные операции. [11] [6]

Прогноз

В большинстве случаев, сохраняющихся после детства, наблюдается незначительное или полное отсутствие влияния на способность ходить. Однако из-за неравномерной нагрузки и износа коленей даже более легкие проявления могут привести к ускоренному началу артрита . [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Brooks WC, Gross RH (ноябрь 1995 г.). «Genu Varum у детей: диагностика и лечение». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 3 (6): 326–335. doi :10.5435/00124635-199511000-00003. PMID  10790671. S2CID  36449933. Получено 23 июля 2021 г.
  2. ^ ab  Одно или несколько из предыдущих предложений включают текст из публикации, которая сейчас находится в общественном достоянии :  Chisholm, Hugh , ed. (1911). "Bow-Leg". Encyclopaedia Britannica . Vol. 4 (11th ed.). Cambridge University Press. pp. 343–344.
  3. ^ Creo, AL; Thacher, TD; Pettifor, JM; Strand, MA; Fischer, PR (6 декабря 2016 г.). «Пищевой рахит во всем мире: обновление. Paediatr Int Child Health». Paediatr Int Child Health . 37 (2): 84–98. doi :10.1080/20469047.2016.1248170. PMID  27922335. S2CID  6146424.
  4. ^ ab EL-Sobky, TA; Samir, S; Baraka, MM; Fayyad, TA; Mahran, MA; Aly, AS; Amen, J; Mahmoud, S (1 января 2020 г.). «Модуляция роста при деформациях фронтальной плоскости колена у детей с алиментарным рахитом: перспективная серия с алгоритмом лечения». JAAOS: Global Research and Reviews . 4 (1): e19.00009. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00009 . PMC 7028784. PMID  32159063 . 
  5. ^ Shriner's, Hospital for Children – Houston, TX. «Болезнь Блаунта». Архивировано из оригинала 26 ноября 2011 г. Получено 28 октября 2011 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ ab EL-Sobky, TA; Shawky, RM; Sakr, HM; Elsayed, SM; Elsayed, NS; Ragheb, SG; Gamal, R (15 ноября 2017 г.). «Систематический подход к рентгенографической оценке часто встречающихся генетических заболеваний костей у детей: иллюстрированный обзор». J Musculoskelet Surg Res . 1 (2): 25. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID  79825711.
  7. ^ W-Dahl, Annette; Toksvig-Larsen, Sören; Roos, Ewa M (2009). "Связь между выравниванием колена и болью в колене у пациентов, прошедших хирургическое лечение остеоартрита медиального колена путем высокой остеотомии большеберцовой кости. Исследование в течение одного года". BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1): 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . ISSN  1471-2474. PMC 2796991. PMID 19995425  . 
  8. ^ Cherian, Jeffrey J.; Kapadia, Bhaveen H.; Banerjee, Samik; Jauregui, Julio J.; Issa, Kimona; Mont, Michael A. (2014). «Механическая, анатомическая и кинематическая ось в TKA: концепции и практическое применение». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 7 (2): 89–95. doi :10.1007/s12178-014-9218-y. ISSN  1935-973X. PMC 4092202. PMID 24671469  . 
  9. ^ Sheehy, L.; Felson, D.; Zhang, Y.; Niu, J.; Lam, Y.-M.; Segal, N.; Lynch, J.; Cooke, TDV (2011). «Последовательно ли измерение анатомической оси предсказывает угол тазобедренного сустава, колена и лодыжки (HKA) для исследований выравнивания колена при остеоартрите? Анализ рентгенограмм длинных конечностей из многоцентрового исследования остеоартрита (MOST)». Остеоартрит и хрящ . 19 (1): 58–64. doi :10.1016/j.joca.2010.09.011. ISSN  1063-4584. PMC 3038654. PMID 20950695  . 
  10. ^ ab Sabharwal, Sanjeev; Zhao, Caixia (2009). «Угол тазобедренного сустава, колена и лодыжки у детей: референтные значения, основанные на рентгенограмме в полный рост». Журнал хирургии костей и суставов, Американский том . 91 (10): 2461–2468. doi :10.2106/JBJS.I.00015. ISSN  0021-9355. PMID  19797583.
  11. ^ ab Journeau, P (2020). «Обновление концепций направленного роста вокруг колена у детей». Orthop Traumatol Surg Res . S1877-0568 (19): S171–S180. doi : 10.1016/j.otsr.2019.04.025 . PMID  31669550.
  12. ^ PubMed, Здоровье. "Болезнь Блаунта" . Получено 28 октября 2011 г.
  13. ^ "Genu Varum". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 23 июля 2021 г.

Внешние ссылки