stringtranslate.com

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение — это преднамеренное введение спермы в шейку матки или полость матки женщины с целью достижения беременности путем оплодотворения in vivo способами, отличными от полового акта . Это лечение бесплодия у людей, а также обычная практика в животноводстве , включая молочный скот (см. замороженную бычью сперму ) и свиней .

При искусственном оплодотворении могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии , донорство спермы и методы животноводства . Доступные методы искусственного оплодотворения включают внутрицервикальную инсеминацию ( ICI ) и внутриматочную инсеминацию ( IUI ). Если используются гаметы третьей стороны, процедура может называться « вспомогательной инсеминацией ».

Люди

История

Первым зарегистрированным случаем искусственного оплодотворения был Джон Хантер в 1790 году, который помог оплодотворить жену торговца льняной тканью. [1] [2] Первый зарегистрированный случай искусственного оплодотворения донором произошел в 1884 году: Уильям Х. Панкост, профессор из Филадельфии, взял сперму у своего «самого красивого» студента, чтобы оплодотворить женщину под наркозом без ее ведома. [3] [4] Об этом случае сообщалось 25 лет спустя в медицинском журнале. [5] Банк спермы был разработан в Айове в 1950-х годах в результате исследования, проведенного исследователями медицинской школы Университета Айовы Джеромом К. Шерманом и Раймондом Бунге. [6]

В Соединенном Королевстве британский акушер Мэри Бартон в 1930-х годах основала одну из первых клиник по лечению бесплодия , предлагающих донорское оплодотворение , а ее муж Бертольд Визнер стал отцом сотен потомков. [7] [8]

В 1980-х годах иногда использовалась прямая внутрибрюшинная инсеминация (DIPI), при которой врачи вводили сперму в нижнюю часть живота через хирургическое отверстие или разрез с намерением позволить им найти яйцеклетку в яичнике или после попадания в половые пути через устье . фаллопиевой трубы . [9] [10]

Общий

Сперма, используемая при искусственном оплодотворении, может быть предоставлена ​​либо мужем или партнером женщины (партнерская сперма), либо известным или анонимным донором спермы (см. Донорство спермы (донорская сперма)). Бенефициарами искусственного оплодотворения являются женщины, желающие родить собственного ребенка, которые могут быть одинокими, женщины, состоящие в лесбийских отношениях, или женщины, состоящие в гетеросексуальных отношениях, но с бесплодным партнером-мужчиной или имеющим физические недостатки. что препятствует полноценному половому акту. Первоначально методы искусственного оплодотворения использовались главным образом для того, чтобы помочь гетеросексуальным парам зачать ребенка в тех случаях, когда у них возникали трудности. С развитием технологий в этой области, в частности, ИКСИ , использование искусственного оплодотворения для таких пар в значительной степени стало ненужным. Однако по-прежнему существуют причины, по которым пара будет стремиться использовать искусственное оплодотворение спермой партнера-мужчины. В случае таких пар, прежде чем прибегнуть к искусственному оплодотворению в качестве решения, врачи потребуют обследования как мужчины, так и женщины, чтобы устранить любые физические препятствия, которые мешают им достичь беременности естественным путем, включая любые факторы. которые мешают паре иметь удовлетворительный половой акт. Пара также проходит тест на фертильность, чтобы определить подвижность, количество и жизнеспособность сперматозоидов мужчины, а также успешность овуляции у женщины. На основании этих анализов врач может порекомендовать или не порекомендовать ту или иную форму искусственного оплодотворения. Результаты исследований могут, например, показать, что иммунная система женщины может отвергать сперму ее партнера как вторгающуюся молекулу. [11] Женщины, у которых есть проблемы с шейкой матки, такие как рубцы на шейке матки, закупорка шейки матки из-за эндометриоза или густая цервикальная слизь , также могут получить пользу от искусственного оплодотворения, поскольку сперма должна пройти через шейку матки, чтобы привести к оплодотворению.

В настоящее время искусственное оплодотворение у людей в основном используется в качестве замены полового акта для женщин без партнера-мужчины, которые хотят иметь собственных детей и делают это, когда используется сперма донора спермы . Донорскую сперму можно использовать и другими способами, такими как ЭКО и ИКСИ , и женщина, рожающая ребенка от донора спермы, обычно также может использовать эти методы в качестве альтернативы искусственному оплодотворению. Внутрицервикальное оплодотворение является самым простым и распространенным методом осеменения, и его можно использовать в домашних условиях для самостоятельного оплодотворения без помощи врача. [12] По сравнению с естественным оплодотворением (т.е. оплодотворением половым путем), искусственное оплодотворение может быть более дорогим и инвазивным и может потребовать профессиональной помощи.

В некоторых странах действуют законы, которые ограничивают и регулируют, кто может быть донором спермы и кто может получить искусственное оплодотворение, а также последствия такого оплодотворения. Некоторые женщины, живущие в юрисдикции, которая не разрешает искусственное оплодотворение в тех обстоятельствах, в которых она находится, могут поехать в другую юрисдикцию, где это разрешено .

Если процедура пройдет успешно, женщина зачнет и вынашивает ребенка обычным путем. Беременность, возникшая в результате искусственного оплодотворения, ничем не отличается от беременности, достигнутой половым путем. Во всех случаях искусственного оплодотворения женщина-реципиент будет биологической матерью любого рожденного ребенка, а мужчина, чья сперма используется, будет биологическим отцом.

Существует несколько методов получения спермы, необходимой для искусственного оплодотворения. Некоторые методы требуют только мужчин, в то время как другие требуют сочетания мужчины и женщины. Те, которые требуют только мужчин для получения спермы, - это мастурбация или аспирация спермы посредством прокола яичка и придатка яичка. Методы сбора спермы, в которых участвуют мужчина и женщина, включают прерванный половой акт, половой акт с «сборным презервативом» или посткоитальную аспирацию спермы из влагалища.

Препараты

Время имеет решающее значение, поскольку окно и возможность оплодотворения составляют немногим более двенадцати часов с момента выхода яйцеклетки. Чтобы увеличить шансы на успех, внимательно наблюдают за менструальным циклом женщины, часто используя наборы для определения овуляции, УЗИ или анализы крови, такие как тесты на базальную температуру тела , отмечая цвет и текстуру вагинальной слизи, а также мягкость носа. ее шейка матки. Чтобы повысить вероятность успеха искусственного оплодотворения, можно использовать препараты для создания стимулированного цикла , но использование таких препаратов также приводит к увеличению вероятности многоплодия.

Сперма может быть предоставлена ​​как свежая, так и промытая . [13] В определенных ситуациях требуется промытая сперма. Подсчитывают пре- и постконцентрацию подвижных сперматозоидов. Сперма из банка спермы будет заморожена и помещена на карантин на определенный период, а донор будет проверен до и после получения образца, чтобы убедиться, что он не является переносчиком инфекционного заболевания. Сперма из банка спермы также будет помещена в разбавитель спермы , который помогает замораживать, хранить и транспортировать.

Если сперма предоставляется частным донором напрямую или через агентство спермы, она обычно поставляется свежей, а не замороженной, и ее не помещают на карантин. Донорская сперма, предоставленная таким образом, может быть передана непосредственно женщине-реципиенту или ее партнеру или транспортироваться в специально изолированных контейнерах. У некоторых доноров есть собственные морозильные аппараты для заморозки и хранения спермы.

Техники

Женская репродуктивная система человека . Шейка матки является частью матки . Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть матки и влагалища .

Используемая сперма бывает свежей, сырой или замороженной. Если донорская сперма поставляется банком спермы, она всегда будет помещена в карантин и заморожена, и ее необходимо будет разморозить перед использованием. В идеале сперму сдают после двух-трех дней воздержания, без смазки, поскольку смазка может препятствовать подвижности сперматозоидов. [14] Когда яйцеклетка высвобождается, сперма вводится во влагалище , матку или шейку матки женщины , в зависимости от используемого метода.

Иногда в течение «цикла лечения» сперму вводят дважды.

Внутришейный

Внутрицервикальная инсеминация (ИЦИ) – это метод искусственного оплодотворения, который наиболее точно имитирует естественную эякуляцию спермы половым членом во влагалище во время полового акта. Он безболезненный и является самым простым, легким и распространенным методом искусственного оплодотворения, включающим введение немытой или сырой спермы во влагалище у входа в шейку матки , обычно с помощью безыгольного шприца.

ICI обычно используется в домашних условиях путем самостоятельного осеменения и осеменения практикующим врачом. Сперму, используемую при инсеминации ICI, не нужно «промывать» для удаления семенной жидкости, поэтому можно использовать сырую сперму частного донора. Для ИКИ подходит сперма, предоставленная банком спермы, подготовленная для использования в ИКИ или ВМИ. ICI — популярный метод оплодотворения среди одиноких женщин и женщин-лесбиянок, покупающих донорскую сперму через Интернет.

Хотя ICI является самым простым методом искусственного оплодотворения, метаанализ не выявил различий в частоте живорождения по сравнению с IUI. [15] Это также может быть совершено женщиной в частном порядке или, если у нее есть партнер, в присутствии ее партнера или ее партнера. ICI ранее использовался во многих центрах репродуктивной медицины в качестве метода осеменения, но его популярность в этом контексте пошла на убыль, поскольку стали доступны другие, более надежные методы осеменения.

Во время ICI воздух вытесняется из безыгольного шприца, который затем наполняется спермой, которой дают разжижиться. Для этой цели можно использовать специально разработанный шприц, более широкий и с более закругленным концом. Оставшийся воздух удаляется путем осторожного нажатия на поршень вперед. Женщина ложится на спину, а шприц вводится во влагалище. Осторожность оптимальна при введении шприца, чтобы кончик находился как можно ближе к входу в шейку матки. Для этой цели можно использовать вагинальное зеркало, а к кончику шприца можно прикрепить катетер, чтобы обеспечить доставку спермы как можно ближе к входу в шейку матки. Затем поршень медленно продвигают вперед, и сперма из шприца осторожно выливается глубоко во влагалище. В целях безопасности и достижения наилучших результатов важно опорожнять шприц медленно, учитывая, что целью процедуры является как можно более точное воспроизведение естественного отложения спермы во влагалище. Шприц (и катетер, если он используется) можно оставить на несколько минут, прежде чем его извлечь. Женщина может довести себя до оргазма так, что шейка матки «окунется» в лужу спермы, снова точно повторяя вагинальный половой акт, и это может повысить вероятность успеха.

После оплодотворения плодородная сперма проникнет через шейку матки в матку, а оттуда в фаллопиевы трубы естественным путем, как если бы сперма попала во влагалище во время полового акта. Поэтому женщине рекомендуется полежать неподвижно около получаса, чтобы способствовать зачатию.

Обычно достаточно одного осеменения в течение цикла. Дополнительные осеменения в течение того же цикла могут не повысить шансы на беременность.

В этом процессе не следует использовать обычные сексуальные смазки, но для большей легкости и комфорта можно использовать специальные смазки, способствующие фертильности или «безопасные для спермы».

При выполнении дома без присутствия профессионала направить сперму во влагалище на шейку шейки матки может быть труднее, и эффект может заключаться в том, чтобы «затопить» влагалище спермой, а не нацелить ее конкретно на вход в шейку матки. Эту процедуру иногда называют « интравагинальной инсеминацией» (ИВИ). [16] Сперма, предоставленная банком спермы, замораживается, и ей необходимо дать оттаять перед оплодотворением. Запечатанный конец соломинки необходимо отрезать, а открытый конец соломинки обычно прикрепляют прямо к кончику шприца, позволяя содержимому втягиваться в шприц. Сперму из более чем одной соломинки обычно можно использовать в одном шприце. Если используется свежая сперма, ей необходимо дать разжижиться перед введением ее в шприц, или, альтернативно, шприц можно загрузить обратно.

Колпачок для зачатия, который представляет собой разновидность устройства для зачатия , может быть введен во влагалище после оплодотворения и оставлен на несколько часов. Используя этот метод, женщина может заниматься своими обычными делами, в то время как цервикальный колпачок удерживает сперму во влагалище вблизи входа в шейку матки. Сторонники этого метода утверждают, что он увеличивает шансы на зачатие. Одним из преимуществ устройства для зачатия является то, что можно использовать свежую, неразжиженную сперму. Мужчина может эякулировать прямо в колпачок, чтобы его свежую сперму можно было сразу ввести во влагалище, не дожидаясь ее разжижения, хотя можно также использовать чашку для сбора. Для введения спермы во влагалище могут быть использованы и другие методы, в частности, предполагающие различное использование колпачка для зачатия. К ним относятся специально разработанный колпачок для зачатия с прикрепленной трубкой, который можно вводить во влагалище пустым, после чего в трубку выливают разжиженную сперму. Эти методы разработаны для того, чтобы обеспечить осеменение спермы как можно ближе к шейке матки и сохранить ее там, чтобы увеличить шансы на зачатие.

внутриутробный

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) предполагает введение промытой спермы непосредственно в матку с помощью катетера . Инсеминация таким способом означает, что сперматозоидам не приходится проходить через шейку матки, покрытую слоем слизи. Этот слой слизи может замедлить прохождение сперматозоидов и привести к гибели многих сперматозоидов, прежде чем они смогут попасть в матку. Донорскую сперму иногда проверяют на проникновение слизи, если ее планируется использовать для инсеминации ICI, но партнерская сперма может пройти или не пройти через шейку матки. В этих случаях использование ВМИ может обеспечить более эффективную доставку спермы. В общих чертах IUI обычно считается более эффективным, чем ICI или IVI. Таким образом, это метод выбора для одиноких женщин и женщин-лесбиянок, желающих зачать ребенка с использованием донорской спермы, поскольку этой группе реципиентов обычно требуется искусственное оплодотворение, потому что у них нет партнера-мужчины, а не потому, что у них есть проблемы со здоровьем. Из-за большого числа реципиентов, пользующихся услугами донорской спермы, ВМИ сегодня является самым популярным методом инсеминации в клиниках по лечению бесплодия. Термин «искусственное оплодотворение» во многих случаях стал означать ВМИ.

Важно использовать промытую сперму, поскольку немытая сперма может вызвать спазмы матки, изгнание спермы и причинение боли из-за содержания простагландинов . (Простагландины также являются соединениями, ответственными за сокращение миометрия и изгнание менструальных выделений из матки во время менструации .) Отдых на столе в течение пятнадцати минут после ВМИ является оптимальным для женщины, чтобы увеличить вероятность наступления беременности. [17]

При использовании этой техники, как и при ICI, оплодотворение происходит естественным путем во внешней части маточных труб так же, как и после полового акта.

Для гетеросексуальных пар показаниями к проведению внутриматочной инсеминации обычно являются умеренный мужской фактор, невозможность эякуляции во влагалище и идиопатическое бесплодие. Короткий период воздержания от эякуляции перед внутриматочной инсеминацией связан с более высокими показателями наступления беременности . [18] Для мужчины оптимальным является ТМС более 5 миллионов на мл. [19] На практике донорская сперма будет удовлетворять этим критериям, и поскольку ВМИ является более эффективным методом искусственного оплодотворения, чем ИКИ, и из-за его, как правило, более высокого показателя успеха, ВМИ обычно является процедурой выбора для одиноких женщин и лесбиянок, использующих донорскую сперму. сперма в центре репродуктивного здоровья. Лесбиянки и одинокие женщины с меньшей вероятностью будут иметь проблемы с фертильностью, а возможность введения донорской спермы непосредственно в матку часто повышает шансы на зачатие. Исследование 2019 года показало, что показатели беременности у женщин-лесбиянок и гетеросексуальных женщин, перенесших ВМИ, были одинаковыми. Однако было обнаружено, что уровень многоплодной беременности среди женщин-лесбиянок, подвергающихся индукции овуляции (ИО), значительно выше, чем у женщин-лесбиянок, проходящих естественный цикл.

В отличие от ICI, внутриматочная инсеминация обычно требует, чтобы процедуру выполнял практикующий врач. Одним из требований является наличие хотя бы одной проницаемой трубки, подтвержденной гистеросальпингографией. Имеет значение и длительность бесплодия. Оптимальные шансы на ВМИ имеют женщины в возрасте до 30 лет; Перспективным считается цикл, в котором в день введения ХГЧ имеются два фолликула размером более 16 мм и уровень эстрогена более 500 пг/мл . [19] Однако, по данным рандомизированного контролируемого исследования, введение агониста ГнРГ во время имплантации не улучшает исход беременности в циклах внутриматочной инсеминации . [20] Одна из известных частных клиник Европы опубликовала данные. Модель множественной логистической регрессии показала, что происхождение сперматозоидов, возраст матери, количество фолликулов в день введения ХГЧ, разрыв фолликула и количество сокращений матки, наблюдаемых после второй процедуры инсеминации. были связаны с частотой живорождения [21]. Для проведения внутриматочной инсеминации необходимо выполнить следующие действия:

Распределение затрат на внутриматочную инсеминацию (ВМИ) включает в себя несколько компонентов. Сама процедура обычно стоит от 300 до 1000 долларов за цикл без страховки. [22] Стоимость спермы может сильно различаться: цены за флакон варьируются от 500 до 1000 долларов и более в банке спермы. [23] Дополнительные расходы могут включать плату за консультацию, лекарства, вызывающие овуляцию, УЗИ и анализы крови. [22]

Степень страхового покрытия лечения бесплодия, включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ), значительно варьируется. Некоторые планы страхования могут покрывать часть расходов, в то время как другие могут не предоставлять финансовую поддержку лечения бесплодия. Страховое покрытие зависит от различных факторов, таких как план страхования, государственная политика и правила, а также основная причина бесплодия. Несколько штатов обязали страховщиков обеспечивать покрытие услуг по лечению бесплодия. [24]

ВМИ можно использовать в сочетании с контролируемой гиперстимуляцией яичников (КОГ). Кломифенцитрат — первая линия, Летрозол — вторая линия, для стимуляции яичников перед переходом к ЭКО. [14] Тем не менее, преклонный возраст матери приводит к снижению показателей успеха; женщины в возрасте 38–39 лет, по-видимому, имеют достаточный успех в течение первых двух циклов гиперстимуляции яичников и ВМИ. Однако для женщин старше 40 лет однократный цикл КОГ/ВМИ не приносит никакой пользы. [25] Поэтому медицинские эксперты рекомендуют рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения после одного неудачного цикла COH/IUI для женщин в возрасте старше 40 лет. [25]

Двойная внутриматочная инсеминация теоретически увеличивает вероятность наступления беременности за счет снижения риска пропуска окна фертильности во время овуляции. Однако рандомизированное исследование осеменения после гиперстимуляции яичников не выявило различий в частоте живорождения при однократном и двукратном внутриматочном оплодотворении. [26] Кокрейновский исследовательский комитет обнаружил неопределенные данные о влиянии ВМИ по сравнению с запланированным половым актом или выжидательным ведением на частоту живорождения, но ВМИ с контролируемой гиперстимуляцией яичников, вероятно, лучше, чем выжидательная тактика. [27]

Из-за отсутствия надежных данных контролируемых клинических исследований неясно, какие методы подготовки спермы более эффективны (промывка и центрифугирование; промывка; или градиент) с точки зрения частоты наступления беременности и рождаемости живого ребенка. [28]

Внутриматочный трубно-перитонеальный

Внутриматочная трубно-перитонеальная инсеминация (ВТПИ) предполагает введение промытой спермы как в матку, так и в фаллопиевы трубы . Затем шейку матки зажимают, чтобы предотвратить утечку во влагалище, что лучше всего достигается с помощью специально разработанного двустворчатого зеркала с двойной гайкой (DNB). Сперматозоиды перемешиваются до образования объема 10 мл, достаточного для заполнения полости матки , прохождения через интерстициальную часть труб и ампулы , в конечном итоге достигая брюшной полости и кармана Дугласа , где она смешивается с брюшиной и ампулой. фолликулярная жидкость . IUTPI может быть полезен при необъяснимом бесплодии , мужском бесплодии легкой или средней степени тяжести и эндометриозе легкой или средней степени тяжести. [29] При внетрубной недостаточности фертильности перфузия спермы в фаллопиевых трубах может быть предпочтительным методом по сравнению с внутриматочной инсеминацией. [30]

Интратубальный

Интратубальная инсеминация (ИТИ) предполагает введение промытой спермы в маточную трубу , хотя эта процедура больше не считается имеющей какой-либо положительный эффект по сравнению с ВМИ. [31] Однако ITI не следует путать с внутриматочным переносом гамет , при котором яйцеклетки и сперма смешиваются вне тела женщины, а затем немедленно вводятся в фаллопиевую трубу, где происходит оплодотворение.

Проблемы ЛГБТ+

Хотя многие процедуры оплодотворения, такие как ВМИ, обычно проводятся в медицинских учреждениях, общество все больше признает важную роль, которую это играет в жизни людей, которые в противном случае не могли бы зачать ребенка в результате гетеросексуального проникающего полового акта. Искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы для ЛГБТК+ лиц и пар является одним из наиболее экономически эффективных способов воспитания детей. Хотя клиника ВМИ может быть открыта для многих, она, как правило, по-прежнему включает в себя гетеро-репродуктивные нарративы, восходящие к первым дням процедур оплодотворения, когда они часто были предназначены исключительно для супружеских пар и когда во многих обществах существовало сопротивление распространению этих услуг на женщин. ЛГБТК+ сообщество. Действительно, в первые дни было очень мало клиник по лечению бесплодия, которые предоставляли услуги одиноким женщинам и лесбийским парам. В Великобритании заметными пионерами в этом отношении были Британская консультативная служба по беременности (BPAS) и Консультативная служба по беременности (PAS), обе из которых действовали до установления в 1992 году законодательного контроля над услугами по лечению бесплодия, а также Лондонская женская клиника (LWC), которая предоставляла искусственное оплодотворение одиноких женщин и лесбиянок с 1998 года. Большинство процедур донорского оплодотворения, проводимых сегодня во многих странах, предназначены для лесбийских пар или одиноких, в основном лесбиянок, однако большая часть их риторики и рекламы направлена ​​​​на гетеросексуальные пары. Действительно, многие банки спермы, похоже, неохотно сообщают донорам, что большая часть их пожертвований будет использована для лесбиянок и одиноких женщин. Чтобы улучшить то, как общество говорит и осуществляет донорское оплодотворение, можно использовать инклюзивный язык. Один из способов сделать это — включить в этот процесс повествования о ЛГБТК, уделяя особое внимание тому, чтобы этот процесс был ориентирован на семью. [32] Даже в медицинских учреждениях важно привнести в этот процесс близость и ориентированность на семью, поскольку это способствует связности и инклюзивности в том, что можно рассматривать как враждебную и дискриминирующую среду. [32] ЛГБТ-парам или отдельным лицам обычно приходится преодолевать больше сложностей и барьеров, чем гетеросексуальным парам, когда они проходят лечение от бесплодия, [32] таких как стигма и решения о носителе, поэтому предоставление места для близости и связи в этом процессе может улучшить опыт для людей, снизить стресс и минимизировать барьеры, направленные против маргинализированных групп населения.

Лесбийские пары могут либо выбрать друга или члена семьи в качестве донора спермы, либо выбрать анонимного донора. [33] После того, как донор спермы выбран, пара может приступить к ВМИ донорской спермы. ВМИ является экономичным вариантом для однополых пар и может быть проведена без использования лекарств. [34] Согласно исследованию 2021 года, у женщин-лесбиянок, перенесших ВМИ, частота клинической беременности составляла 13,2% за цикл и вероятность успеха 42,2%, учитывая среднее количество циклов 3,6. [35]

Беременность

Приблизительная вероятность наступления беременности в зависимости от общего количества сперматозоидов (может быть в два раза больше, чем общее количество подвижных сперматозоидов ). Значения указаны для внутриматочной инсеминации. (Старые данные, сейчас ставки, вероятно, выше) [36]

Частота успешной беременности при искусственном оплодотворении составляет 10–15% за менструальный цикл при использовании ICI [37] и 15–20% за цикл при IUI. [38] При ВМИ около 60–70% женщин достигают беременности после 6 циклов. [39]

Однако эти показатели наступления беременности могут вводить в заблуждение, поскольку для получения значимого ответа необходимо учитывать множество факторов, например, определение успешности и расчет общей численности населения. [40] На эти показатели могут влиять возраст, общее репродуктивное здоровье и наличие у пациентки оргазма во время инсеминации. В литературе существуют противоречивые мнения о том, что иммобилизация после инсеминации увеличивает шансы на беременность [41]. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что для пациента статистически значимо оставаться неподвижным в течение 15 минут после инсеминации, тогда как в другой обзорной статье утверждается, что это не так. [42] Следует учитывать, что для пациента или системы здравоохранения оставаться неподвижным в течение 15 минут действительно стоит, если это действительно увеличивает шансы. Для пар с необъяснимым бесплодием нестимулированная ВМИ не более эффективна, чем естественные способы зачатия. [43] [44]

Вероятность наступления беременности также зависит от общего количества сперматозоидов или, точнее, общего количества подвижных сперматозоидов (TMSC), используемых в цикле. Вероятность успеха увеличивается с увеличением TMSC, но только до определенного момента, когда другие факторы становятся ограничивающими успех. Суммарная частота наступления беременности в двух циклах с использованием TMSC в 5 миллионов (на графике может быть TSC ~10 миллионов) в каждом цикле существенно выше, чем в одном цикле с использованием TMSC в 10 миллионов. Однако, хотя использование более низкого уровня TMSC более экономически эффективно, оно также увеличивает среднее время, необходимое для достижения беременности. Женщины, чей возраст становится основным фактором рождаемости, возможно, не захотят тратить на это дополнительное время.

Образцы на ребенка

Количество образцов (эякулятов), необходимых для рождения ребенка, существенно варьируется от человека к человеку, а также от клиники к клинике. Однако следующие уравнения обобщают основные факторы:

Для внутрицервикальной инсеминации :

Вероятность наступления беременности увеличивается с увеличением количества используемых подвижных сперматозоидов, но только до определенной степени, когда вместо этого ограничивающими становятся другие факторы.

Вывод уравнения (нажмите справа, чтобы просмотреть)
В простейшей форме уравнение выглядит следующим образом:
N — сколько детей может родить одна выборка
n s — количество флаконов, произведенных на образец
n c — количество флаконов, использованных в цикле.
r s — частота наступления беременности за цикл

n s можно разделить на:

n s — количество флаконов, произведенных на образец
V s – объем образца
V v – объем использованных флаконов.

nc можно разделить на :

n c — количество флаконов, использованных в цикле.
n r — количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для использования в цикле.
n s — количество подвижных сперматозоидов во флаконе.

n можно разделить на:

n s — количество подвижных сперматозоидов во флаконе.
V v – объем использованных флаконов.
c — концентрация подвижных сперматозоидов в образце

Таким образом, факторы можно представить следующим образом:

N — сколько детей одна выборка может помочь породить
V s – объем образца
c — концентрация подвижных сперматозоидов в образце
r s — частота наступления беременности за цикл
n r — количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для использования в цикле.
V v — объем использованных флаконов (его значение не влияет на N и может быть исключено. Короче говоря, чем меньше флаконов, тем больше флаконов используется)
Приблизительная частота живорождения ( r s ) среди бесплодных пар в зависимости от общего количества подвижных сперматозоидов ( n r ). Значения указаны для внутриматочной инсеминации. [ нужна цитата ]

При таких цифрах одна проба в среднем помогла бы родить 0,1–0,6 детей, то есть реально для рождения ребенка требуется в среднем 2–5 проб.

Для внутриматочной инсеминации к уравнению можно добавить фракцию центрифугирования ( fc ) :

f c — доля объема, остающаяся после центрифугирования образца, которая может составлять от половины (0,5) до трети (0,33).

С другой стороны, при ВМИ может потребоваться только 5 миллионов подвижных сперматозоидов за цикл ( n r = 5 миллионов).

Таким образом, при ВМИ ребенку может понадобиться всего 1–3 пробы.

Социальные последствия

Одной из ключевых проблем, возникающих в связи с ростом зависимости от вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), является давление, оказываемое на пары с целью зачатия, «там, где дети очень желательны, родительство является культурно обязательным, а бездетность социально неприемлема». [46]

Медикализация бесплодия создает условия , в которых людям предлагается думать о бесплодии весьма негативно. Во многих культурах донорское оплодотворение запрещено по религиозным и культурным причинам, что часто означает, что менее доступные «высокотехнологичные» и дорогие АРТ, такие как ЭКО, являются единственным решением.

Чрезмерная зависимость от репродуктивных технологий в борьбе с бесплодием не позволяет многим – особенно, например, в « поясе бесплодия » Центральной и Южной Африки – справиться со многими ключевыми причинами бесплодия, поддающимися лечению методами искусственного оплодотворения; а именно предотвратимые инфекции, влияние питания и образа жизни. [46]

Если не вести хороший учет, вырастающий потомок рискует случайно получить инцест .

Факторы риска

Факторы риска искусственного оплодотворения сравнительно невелики по сравнению с другими формами лечения бесплодия. Наиболее заметным фактором риска будет инфекция после процедуры, а также другие факторы риска, включая более высокий риск рождения двойни или тройни, а также незначительное вагинальное кровотечение во время процедуры. [47]

Хотя эти факторы риска незначительны и в целом поддаются контролю, между группами идентичности существует значительный разрыв в знаниях о факторах риска лечения бесплодия в целом. Например, было обнаружено, что представители ЛГБТК+ «имели значительные пробелы в знаниях о факторах риска, связанных с репродуктивными результатами, по сравнению с гетеросексуальными сверстницами-женщинами». [48] ​​Поэтому крайне важно, чтобы поставщики услуг проявляли особую осторожность при информировании своих ЛГБТК+ пациентов о потенциальных факторах риска искусственного оплодотворения. Последствия этого разрыва в знаниях между людьми LGTBQ+ и их гетеросексуальными коллегами серьезны и заслуживают внимания. Отсутствие доступа к надлежащей информации и факторы риска, связанные с подобными процедурами, могут отговорить кого-либо вообще отказаться от этих процедур. В результате будет меньше нормализации создания и воспроизводства семей ЛГБТК+, что только увековечивает этот цикл недостатка информации среди ЛГБТК+ людей.

Юридические ограничения

Некоторые страны ограничивают искусственное оплодотворение различными способами. Например, некоторые страны не разрешают ИИ для одиноких женщин, а другие страны не разрешают использование донорской спермы.

По состоянию на май 2013 года в следующих европейских странах разрешен ИИ с медицинской помощью одиноким женщинам:

Закон в Соединенных Штатах

История закона об искусственном оплодотворении

Искусственное оплодотворение раньше рассматривалось как прелюбодеяние и было незаконным до 1960-х годов, когда государства начали признавать законными детей, рожденных в результате искусственного оплодотворения. [50] Как только детей начали признавать законными, начали возникать юридические вопросы о том, кто родители ребенка, как обращаться с суррогатным материнством, правами отцовства и, в конечном итоге, об искусственном оплодотворении и ЛГБТ+ родителях. До использования искусственного оплодотворения законными родителями ребенка были два человека, которые зачали ребенка, или лицо, родившее ребенка, и их законный супруг [50] , но искусственное оплодотворение также усложняет юридический процесс становления родителем. как кто является родителем ребенка. Решение о том, кто родители ребенка, является самой большой юридической проблемой, связанной с искусственным оплодотворением. Однако вопросы, касающиеся суррогатного материнства и прав донора, также появляются как второстепенный вопрос при определении родителя (родителей). Некоторыми крупными делами, касающимися искусственного оплодотворения и родительских прав, являются дела КМ против Э.Г., Джонсон против Калверта, Дело Бэби М и Дело КМХ.

Законные родительские отношения и искусственное оплодотворение

Когда дети зачаты традиционным способом, различий в том, кто является законными родителями ребенка, практически нет. Однако, поскольку дети, зачатые с помощью искусственного оплодотворения, могут не быть генетически связаны с одним или несколькими родителями, вопрос о том, кто является законными родителями ребенка, может оказаться под вопросом. До принятия Единого закона об отцовстве в 1973 году дети, зачатые посредством искусственного оплодотворения, считались «незаконнорожденными». [50] Закон о едином родительстве затем признал детей, рожденных в результате искусственного оплодотворения, законными и создал прецедент для определения законных родителей ребенка. [50] Однако этот закон распространялся только на детей этих супружеских пар. [50] Было установлено, что человеком, родившим ребенка, была мать, а отцом был муж женщины. [50] В 2002 году Единый закон об отцовстве , который принимается индивидуально в каждом штате, [51] был пересмотрен с учетом не состоящих в браке пар и гласит, что пара, не состоящая в браке, имеет те же права на ребенка, что и супружеская пара. . [51] Это расширило вопрос о том, кто имеет право быть родителем для человека, который предположительно будет выполнять социальную роль «отца». [51] В настоящее время существует множество способов установить родительские права как для матери, так и для отца в зависимости от того, был ли ребенок рожден с использованием донора спермы или суррогатной матери. В настоящее время в нескольких штатах начинает приниматься пересмотренная версия Единого закона об отцовстве, которая расширяет возможности определения родительских отношений. [52] Этот законопроект включает расширение слова «отец» до любого человека, который будет выполнять роль отца, независимо от его пола, а слово «мать» расширено до любого, кто рожает ребенка, независимо от пола. Кроме того, этот закон также изменит любой язык слов «муж» или «жена» на «супруга». [52]

Права отцовства

Не существует федерального закона, применимого ко всем пятидесяти штатам, когда речь идет об искусственном оплодотворении и правах отцовства, но Единый закон об отцовстве является моделью, которую приняли многие штаты. [53] Согласно УПА 1973 года, супружеские гетеросексуальные пары, прибегавшие к искусственному оплодотворению через лицензированного врача, могли указывать мужа в качестве естественного отца ребенка, а не донора спермы. [53] С тех пор была представлена ​​пересмотренная версия Закона, хотя и получившая менее широкое распространение [53]

Обычно отцовство не является проблемой, когда искусственное оплодотворение происходит между замужней женщиной и анонимным донором. [53] Большинство штатов предусматривают, что заявления анонимных доноров об отцовстве не признаются, и большинство центров донорства спермы используют контракты, которые требуют от доноров отказаться от своих прав на отцовство, прежде чем они смогут участвовать. [53] Однако, если мать знает донора или занимается искусственным оплодотворением, будучи незамужней, могут возникнуть осложнения. [53] В случаях частного донорства спермы права и обязанности отцовства часто передаются донорам спермы, когда: донор и реципиент не соблюдают законы штата, касающиеся искусственного оплодотворения, донор и реципиент спермы знают друг друга или донор имел намерение стать отцом ребенка. [53] Когда одно или несколько из этих положений верны, суды иногда находят письменные соглашения об отказе от родительских прав не имеющими исковой силы. [53]

Оппозиция и критика

Некоторые аргументы, подкрепленные богословием, отвергают моральную обоснованность этой практики, например, аргументы Папы Иоанна XXIII . Однако, согласно документу USCCB , внутриматочная инсеминация (ВМИ) «законно полученного» (нормального полового акта с силиконовой оболочкой, т.е. перфорированного презерватива), но технологически подготовленного образца спермы (промытой и т. д.) не была ни одобрена, ни отклонена. авторитетом церкви, и его моральная обоснованность остается предметом дискуссий. [54]

Другие животные

Мужчина проводит искусственное осеменение коровы.
Племенное приспособление со встроенным искусственным влагалищем , используемое для сбора спермы лошадей для искусственного осеменения.

Искусственное оплодотворение используется для домашних животных, скота , видов, находящихся под угрозой исчезновения , а также животных в зоопарках или морских парках, которые трудно транспортировать.

Причины и методы

Его можно использовать по многим причинам, в том числе для того, чтобы позволить самцу оплодотворить гораздо большее количество самок, чтобы позволить использовать генетический материал от самцов, разделенных расстоянием или временем, для преодоления физических трудностей размножения, для контроля отцовства потомства и т. д. синхронизировать роды, избежать травм, полученных во время естественного спаривания, и вообще избежать необходимости сохранять самца (например, в случае небольшого количества самок или у видов, у которых может быть трудно содержать плодовитых самцов).

Искусственное оплодотворение встречается гораздо чаще, чем естественное спаривание, поскольку позволяет оплодотворить несколько самок от одного самца. Например, от одного хряка можно оплодотворить до 30-40 свиноматок. [55] Рабочие собирают сперму, мастурбируя хряков, а затем вводят ее свиноматкам через приподнятый катетер, известный как свиной аист. [56] Хряков по-прежнему физически используют для возбуждения самок перед осеменением, но им не позволяют спариваться. [57]

Сперму собирают , растягивают, затем охлаждают или замораживают. Его можно использовать на месте или доставить к месту нахождения самки. В замороженном виде небольшая пластиковая трубочка, содержащая сперму, называется соломинкой . Чтобы сперма оставалась жизнеспособной в течение времени до и после заморозки, сперму смешивают с раствором, содержащим глицерин или другие криопротекторы. Разбавитель — это решение, которое позволяет сперме донора оплодотворить больше самок, делая возможным оплодотворение меньшим количеством сперматозоидов . Антибиотики, такие как стрептомицин, иногда добавляют в сперму для борьбы с некоторыми бактериальными венерическими заболеваниями. Перед фактическим осеменением течку можно вызвать с помощью прогестагена и другого гормона (обычно ПМСГ или простагландина F2α ).

История

Инструменты для искусственного оплодотворения привезены из СССР Луисом Томассетом в 1935 году для работы в Кембриджских лабораториях и Южной Америке.

Первым живородящим животным, которого искусственно оплодотворили, была собака. Эксперимент был успешно проведен итальянцем Лаццаро ​​Спалланцани в 1780 году. Другим пионером был россиянин Илья Иванов в 1899 году. В 1935 году разбавленное семя саффолкских овец было доставлено самолетом из Кембриджа в Великобритании в Краков в Польше в рамках международного исследовательского проекта. . [58] Среди участников были Правоченки (Польша), Милованофф (СССР), Хаммонд и Уолтон (Великобритания) и Томассет (Уругвай).

Современное искусственное оплодотворение было впервые предложено Джоном О. Алмквистом из Университета штата Пенсильвания . Он улучшил эффективность размножения за счет использования антибиотиков (впервые доказано с помощью пенициллина в 1946 году) для контроля роста бактерий, снижения эмбриональной смертности и повышения рождаемости. Это, а также различные новые методы обработки, замораживания и оттаивания замороженной спермы значительно расширили практическое использование искусственного осеменения в животноводстве и принесли ему в 1981 году премию Фонда Вольфа в области сельского хозяйства. [59] Многие методы, разработанные им, с тех пор были применены к другим видам, включая людей.

Разновидность

Искусственное оплодотворение используется у многих животных, кроме человека, включая овец , лошадей , [60] крупный рогатый скот , свиней , собак , породистых животных в целом, животных в зоопарках, индеек и существ, таких крошечных, как медоносные пчелы , и таких массивных, как косатки (косатки).

Искусственное осеменение сельскохозяйственных животных распространено в развитых странах мира, особенно при разведении молочного скота (75% всех осеменений). Этим методом разводят и свиней (до 85% всех осеменений). Для животновода это экономичный способ улучшить свое стадо, используя самцов с желаемыми качествами.

Хотя искусственное осеменение распространено среди крупного рогатого скота и свиней, оно не так широко практикуется при разведении лошадей . Небольшое количество конных ассоциаций в Северной Америке принимают только лошадей, зачатых в результате «естественного прикрытия» или «естественной службы» – фактического физического спаривания кобылы с жеребцом –  Жокей -клуб является наиболее примечательным из них, поскольку В разведении чистокровных пород допускается искусственное осеменение . [61] Другие реестры, такие как AQHA и реестры теплокровных , позволяют регистрировать жеребят, полученных путем искусственного осеменения, и этот процесс широко используется, позволяя скрещивать кобыл с жеребцами, не проживающими в том же учреждении – или даже в той же стране – через использование транспортируемой замороженной или охлажденной спермы.

В современном сохранении видов у птиц также используются сбор спермы и искусственное осеменение. В 2013 году ученые Гиссенского университета Юстуса-Либиха (Германия) из рабочей группы Михаэля Лиерца, Клиники птиц, рептилий, амфибий и рыб, разработали новую методику сбора спермы и искусственного оплодотворения попугаев, создав первую в мире ара путем вспомогательной репродукции. [62]

Ученые, работающие с косатками в неволе , смогли освоить эту технику в начале 2000-х годов, что привело к «первым успешным зачатиям, в результате которых появилось живое потомство, с использованием искусственного оплодотворения любых видов китообразных». [63] Джон Харгроув , тренер SeaWorld , описывает Касатку как первую косатку, получившую искусственное оплодотворение. [64]

Нарушение прав

Искусственное оплодотворение животных подвергалось критике как нарушение прав животных , а защитники прав животных приравнивали его к изнасилованию и утверждали, что это является узаконенным зоофилией . [65] [66] Искусственное оплодотворение сельскохозяйственных животных осуждается такими борцами за права животных, как организации « Люди за этичное обращение с животными» (PETA) и Джои Карбстронг , которые идентифицируют эту практику как форму изнасилования из-за ее сексуального, недобровольного и предполагаемого изнасилования. болезненный характер. [67] [68] Организации по защите прав животных, такие как PETA и Mercy for Animals, часто выступают против этой практики в своих статьях. [69] [70] [71] Большая часть производства мяса в Соединенных Штатах зависит от искусственного осеменения, что привело к взрывному росту этой процедуры за последние три десятилетия. [72] В штате Канзас не делается никаких исключений для искусственного оплодотворения в соответствии с законом о зоофилии, что делает эту процедуру незаконной. [72]

Критерии получения выгоды от искусственного оплодотворения в соответствии с Законом о биоэтике 2021 года

Согласно Закону о биоэтике 2021 года, критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы получить выгоду от искусственного оплодотворения, следующие:

  1. Искусственное оплодотворение может проводиться с использованием спермы мужа или замороженной спермы анонимного донора.
  2. Оба супруга или незамужняя женщина должны заранее дать согласие на искусственное оплодотворение или перенос эмбрионов .
  3. Проект воспитания детей должен быть проверен посредством серии интервью со специалистами (врачами, психологами и т. д.).
  4. Лица, которым проводится искусственное оплодотворение, должны быть репродуктивного возраста.

Закон о биоэтике 2021 года расширил сферу применения вспомогательных репродуктивных технологий (MAP). [73]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «ИСКУСТВЕННОЕ ОСЕМЕНИВАНИЕ ЗАМАТНЫХ ЖЕНЩИН (Хансард, 26 февраля 1958 г.)» . api.parliament.uk . Проверено 02 марта 2020 г.
  2. ^ Омбелет, В.; Ван Робейс, Дж. (2015). «История искусственного оплодотворения: препятствия и вехи». Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 7 (2): 137–143. ISSN  2032-0418. ПМК 4498171 . ПМИД  26175891. 
  3. ^ Юко, Элизабет (08 января 2016 г.). «Первое искусственное оплодотворение было этическим кошмаром». Атлантический океан . Проверено 17 июля 2019 г.
  4. ^ Крамер, Венди (10 мая 2016 г.). «Краткая история донорской концепции». ХаффПост . Проверено 29 июля 2021 г.
  5. ^ «Письмо в редакцию: Искусственная пропитка». Медицинский мир : 163–164. Апрель 1909 г. Архивировано из оригинала 24 июля 2012 г.(цитируется по Грегуар, А.; Майер, Р. (1964). «Пропитатели». Фертильность и бесплодие . 16 : 130–4. doi : 10.1016/s0015-0282(16)35476-0. PMID  14256095.)
  6. ^ Кара В. Суонсон, «Рождение банка спермы», Анналы Айовы, 71 (лето 2012 г.), 241–76.
  7. ^ Смит, Ребекка (10 августа 2016 г.). «Британец «родил 600 детей» в собственной клинике репродуктивной медицины — Телеграф». Архивировано из оригинала 10 августа 2016 г. Проверено 5 февраля 2020 г.
  8. ^ Хитчингс, Генри (26 марта 2019 г.). «Обзор Mary's Babies — темная правда клиники репродуктивной медицины». www.standard.co.uk . Проверено 29 июля 2021 г.
  9. ↑ Кокс, Лорен (3 февраля 2010 г.). «Оральный секс, бой на ножах, а затем девушка, все еще оплодотворенная спермой. Отчет о девушке, оплодотворенной после орального секса, показывает невероятную живучесть спермы». НОВОСТИ abc .
  10. ^ Чимино, К.; Гуастелла, Г.; Компаретто, Г.; Гулло, Д.; Перино, А.; Бениньо, М.; Барба, Г.; Читтадини, Э. (1988). «Прямая внутрибрюшинная инсеминация (ДИПИ) для лечения рефрактерного бесплодия, не связанного с женскими органическими заболеваниями органов малого таза». Acta Europaea Fertilitatis . 19 (2): 61–68. ПМИД  3223194.
  11. ^ Робинсон, Сара (24 июня 2010 г.). "Профессор". Международная федерация гинекологии и акушерства . Архивировано из оригинала 4 ноября 2012 г. Проверено 27 декабря 2012 г.
  12. ^ Банк спермы Сиэтла
  13. ^ Адамс, Роберт (1988). Методика экстракорпорального оплодотворения . Монтерей, Калифорния.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  14. ↑ Аб Гинзбург, Элизабет (4 июня 2018 г.). «Процедура внутриматочной инсеминации (ВМИ) обработанной спермой». Обновление.com .
  15. ^ О'Брайен, П; Вандекеркхове, П. (26 октября 1998 г.), Кокрановское сотрудничество (ред.), «Внутриматочное и цервикальное оплодотворение донорской спермой при бесплодии», Кокрейновская база данных систематических обзоров , Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd ( 2): CD000317.pub2, doi :10.1002/14651858.cd000317, PMID  10796709 , получено 21 ноября 2021 г.
  16. ^ Европейский банк спермы США
  17. ^ Лори Барклай. «Иммобилизация может повысить вероятность наступления беременности после внутриматочной инсеминации». Медицинские новости Medscape . Проверено 31 октября 2009 г.
  18. ^ Маршберн П.Б., Аланис М., Мэтьюз М.Л. и др. (сентябрь 2009 г.). «Короткий период воздержания от эякуляции перед внутриматочной инсеминацией связан с более высокими показателями беременности». Плодородный. Стерильный . 93 (1): 286–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.07.972 . ПМИД  19732887.
  19. ^ ab Мервель П., Херо М.Х., Гренье Н., Лурдель Э., Сангине П., Копен Х. (ноябрь 2008 г.). «Прогностические факторы беременности после внутриматочной инсеминации (ВМИ): анализ 1038 циклов и обзор литературы». Плодородный. Стерильный . 93 (1): 79–88. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.09.058 . ПМИД  18996517.
  20. ^ Беллвер Дж., Лабарта Э., Бош Э., Мело М.А., Видал С., Ремохи Дж., Пеллисер А. и др. (июнь 2009 г.). «Введение агониста ГнРГ во время имплантации не улучшает исход беременности в циклах внутриматочной инсеминации: рандомизированное контролируемое исследование». Плодородный. Стерильный . 94 (3): 1065–71. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.044 . ПМИД  19501354.
  21. ^ Бласко В., Прадос Н., Карранса Ф., Гонсалес-Равина С., Пельисер А., Фернандес-Санчес М. и др. (июнь 2014 г.). «Влияние разрыва фолликула и сокращений матки на результат внутриматочной инсеминации: новая прогностическая модель». Плодородный. Стерильный . 102 (4): 1034–1040. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.06.031 . ПМИД  25044083.
  22. ^ ab «Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?». Планируемое родительство . Проверено 3 декабря 2023 г.
  23. ^ «Донорское оплодотворение». Американская ассоциация беременных . 25 апреля 2012 года . Проверено 3 декабря 2023 г.
  24. ^ Ричбург, Кэролайн Э.; Джексон Левин, Нина; Моравек, Молли Б. (март 2022 г.). «Работа над зачатием: снижение препятствий для ухода за рождаемостью для однополых матерей, стремящихся стать родителями». Женщины . 2 : 44–55. дои : 10.3390/women2010005 . ПМЦ 10702875 . 
  25. ^ Аб Харрис, И.; Миссмер, С.; Хорнштейн, М. (2010). «Плохой успех контролируемой гиперстимуляции яичников, вызванной гонадотропинами, и внутриматочной инсеминации у пожилых женщин». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 144–148. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.040 . ПМИД  19394605.
  26. ^ Багис Т., Хайдардедеоглу Б., Киличдаг Э.Б., Кок Т., Симсек Э., Парлакгумус А.Х. (май 2010 г.). «Однократное и двойное внутриматочное оплодотворение в циклах мультифолликулярной гиперстимуляции яичников: рандомизированное исследование». Хум Репрод . 25 (7): 1684–90. дои : 10.1093/humrep/deq112 . ПМИД  20457669.
  27. ^ Айелеке, RO; Асселер, доктор медицинских наук; Колен, Би Джей; Вельтман-Ферхюльст, С.М. (3 марта 2020 г.). «Внутриматочная инсеминация при необъяснимом бесплодии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (3): CD001838. дои : 10.1002/14651858.CD001838.pub6. ПМК 7059962 . ПМИД  32124980. 
  28. ^ Бумсма, CM; Колен, Би Джей; Фаркуар, К. (15 октября 2019 г.). «Техника подготовки спермы для внутриматочной инсеминации». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (11): CD004507. дои : 10.1002/14651858.CD004507.pub4. ПМК 6792139 . ПМИД  31612995. 
  29. ^ Леонидас Мамас, доктор медицины (март 2006 г.). «Сравнение перфузии спермы в фаллопиевых трубах и внутриматочной трубно-перитонеальной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование». Фертильность и бесплодие . 85 (3): 735–740. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.08.025 . ПМИД  16500346.
  30. ^ Г. С. Шехават, доктор медицины (2012). «Внутриматочная инсеминация и перфузия спермы в фаллопиевых трубах при нетубальном бесплодии». Интернет-медицинский журнал . 68 (3): 226–30. дои : 10.1016/j.mjafi.2012.02.013. ПМЦ 3862360 . PMID  24532873. Архивировано из оригинала 02 мая 2014 г. Проверено 24 января 2012 г. 
  31. ^ Херд В.В., Рэндольф Дж.Ф., Ансбахер Р., Менге AC, Ол Д.А., Браун А.Н. (февраль 1993 г.). «Сравнение внутрицервикальных, внутриматочных и внутритрубных методов донорского оплодотворения». Плодородный. Стерильный . 59 (2): 339–42. дои : 10.1016/S0015-0282(16)55671-4. ПМИД  8425628.
  32. ^ abc Яо, Хун; Ян, Цзеи; Ло, Ирис По Йи (01 июня 2023 г.). «Опыт деторождения лесбийских пар с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: нетнографическое исследование». Акушерство . 121 : 103656. doi : 10.1016/j.midw.2023.103656. ISSN  0266-6138. PMID  37019000. S2CID  257741047.
  33. ^ «Варианты фертильности лесбиянок - ВМИ донорской спермы - Взаимное ЭКО - ЛГБТ» . Рождаемость Южной Калифорнии . Проверено 7 декабря 2021 г.
  34. ^ "ЛГБТК-услуги по лечению бесплодия" . Акушерство и гинекология . 18 декабря 2018 г. Проверено 7 декабря 2021 г.
  35. ^ Джохал, Жасмин К.; Гарднер, Ребекка М.; Вон, Сара Дж.; Ясва, Элени Г.; Хедлин, Хейли; Агаджанова, Лусине (01 сентября 2021 г.). «Уровни успешной беременности у женщин-лесбиянок, перенесших внутриматочную инсеминацию». Отчеты Ф&С . 2 (3): 275–281. дои : 10.1016/j.xfre.2021.04.007. ISSN  2666-3341. ПМЦ 8441558 . ПМИД  34553151. 
  36. ^ Англия, Центры рождаемости Нью (03.03.2011). «Андрология: объем и концентрация спермы». Центры рождаемости Новой Англии . Проверено 4 января 2021 г.
  37. ^ Новости ab Utrecht CS. Архивировано 1 октября 2018 г. на Wayback Machine. Тема: Часто задаваемые вопросы о бесплодии (часть 4/4).
  38. ^ Аллахбадиа, Гаутам Н. (1 декабря 2017 г.). «Внутриматочная инсеминация: новый взгляд на основы». Журнал акушерства и гинекологии Индии . 67 (6): 385–392. дои : 10.1007/s13224-017-1060-x. ISSN  0975-6434. ПМЦ 5676579 . ПМИД  29162950. 
  39. ^ Внутриматочная инсеминация. Информационные записки из клиники репродуктивной медицины Орхусской университетской больницы, Скейбю. Доктор философии Ульрик Кесмодель и др.
  40. ^ ЭКО.com
  41. ^ Кордари, Д. (декабрь 2017 г.). «Иммобилизация против немедленной мобилизации после внутриматочной инсеминации: систематический обзор и метаанализ». Журнал гинекологии, акушерства и репродукции человека . 46 (10): 747–751. дои : 10.1016/j.jogoh.2017.09.005. PMID  28964965 – через Elsevier Science Direct.
  42. ^ Мол, Бен Виллем Дж.; Вин, Фулько ван дер; Янссен, Катарина А.Х.; Мохтар, Моник Х.; Джерардс, Мариетт Х.; Дессель, Тьерри Ж.Х.М. Ван; Кокс, Тесса; Маас, Петти; Флиерман, Пол А. (30 октября 2009 г.). «Иммобилизация против немедленной мобилизации после внутриматочной инсеминации: рандомизированное контролируемое исследование». БМЖ . 339 : b4080. дои : 10.1136/bmj.b4080. ISSN  0959-8138. ПМК 2771078 . ПМИД  19875843. 
  43. ^ «Лечение бесплодия бесполезно» . Новости BBC . 7 августа 2008 г.
  44. ^ Бхаттачарья С., Харрилд К., Моллисон Дж. и др. (2008). «Цитрат кломифена или нестимулированная внутриматочная инсеминация по сравнению с выжидательным лечением необъяснимого бесплодия: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование». БМЖ . 337 : а716. дои : 10.1136/bmj.a716. ПМК 2505091 . ПМИД  18687718. 
  45. ^ Эссиг, Мария Г. (20 февраля 2007 г.). Ван Хаутен, Сьюзен; Ландауэр, Трейси (ред.). «Анализ спермы». С точки зрения здоровья . Рецензия Мартина Габики и Эйвери Л. Зейферта. ВебМД . Проверено 5 августа 2007 г.
  46. ^ аб Инхорн, Марсия К. (2003). «Глобальное бесплодие и глобализация новых репродуктивных технологий: иллюстрации из Египта» . Социальные науки и медицина . 56 (9): 1837–51. дои : 10.1016/s0277-9536(02)00208-3. ПМИД  12650724 . Проверено 29 ноября 2022 г. - через ScienceDirect .
  47. ^ «Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 ноября 2023 г.
  48. ^ Томас, С.; Чанг, К.; Полсон, Р.; Бендиксон, К. (март 2018 г.). «Барьеры для зачатия: представители ЛГБТ имеют худшую грамотность в вопросах фертильности, чем их гетеросексуальные сверстницы-женщины». Фертильность и бесплодие . 109 (3): e53–e54. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.02.102 . ISSN  0015-0282.
  49. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Индекс стран Европы Rainbow [ постоянная мертвая ссылка ]
  50. ↑ abcdef Люткемейер, Лиза (1 июня 2015 г.). «Закон об отцовстве: доноры спермы, суррогатные матери и опека над детьми». Миссури Медицина . 112 (3): 162–165. ПМК 6170122 . ПМИД  26168582. 
  51. ^ abc Педерсен, Джейми Д. «Новый единый закон об отцовстве 2017 года». www.americanbar.org . Проверено 23 марта 2023 г.
  52. ^ ab «Закон о родительстве - Комиссия по единому праву». www.uniformlaws.org . Проверено 24 марта 2023 г.
  53. ^ abcdefgh Гилл, Лорен (апрель 2013 г.). «Кто твой папа? Определение прав отцовства в контексте бесплатного частного донорства спермы». Обзор Уильяма и Мэри Лоу . 54 (5): 1736.
  54. ^ Конференция католических епископов США (USCCB) (2020). «Репродуктивные технологии (оценка и лечение бесплодия): рекомендации для католических пар». www.usccb.org.
  55. ^ "Свиньи | Вегетарианское общество" . Вегетарианское общество . Проверено 3 июня 2019 г.
  56. ^ «Осеменение свиноматок». Департамент сельского хозяйства и рыболовства правительства Квинсленда.[ постоянная мертвая ссылка ]
  57. ^ «Сбор спермы у хряков». Департамент сельского хозяйства и рыболовства правительства Квинсленда.[ постоянная мертвая ссылка ]
  58. ^ «Эксперимент по разведению овец». Дейли Телеграф . Лондон. 16 мая 1936 г. с. 3 . Проверено 2 июня 2023 г.
  59. ^ Чет, Илан (2009). «Джон О. Алмквист». Премия Вольфа в области сельского хозяйства . Всемирная научная. стр. 121–134. ISBN 978-981-283-585-7.
  60. ^ «Искусственное осеменение лошадей». www.equine-reproduction.com . Проверено 01 марта 2018 г.
  61. ^ Жокей-клуб никогда не разрешал искусственное оплодотворение. Архивировано 20 сентября 2008 г. в Wayback Machine .
  62. ^ Лиерц М., Райншмидт М., Мюллер Х., Винк М., Нойманн Д. (2013). «Новый метод сбора спермы и искусственного оплодотворения крупных попугаев (Psittaciformes)». Научный представитель . 3 : 2066. Бибкод : 2013NatSR...3E2066L. дои : 10.1038/srep02066. ПМЦ 3691562 . ПМИД  23797622. 
  63. ^ Робек, TR; Штайнман, К.Дж.; Геархарт, С.; Рейдарсон, TR; Макбейн, Дж. Ф.; Монфорт, SL (1 августа 2004 г.). «Репродуктивная физиология и разработка технологии искусственного оплодотворения косаток (Orcinus orca)1». Биология размножения . 71 (2): 650–660. дои : 10.1095/biolreprod.104.027961 . ПМИД  15115725.
  64. ↑ Харгроув, Джон (22 марта 2016 г.). «Я тренировал косаток в SeaWorld в течение 12 лет. Вот почему я ушел». Вокс . Проверено 25 февраля 2019 г.
  65. ↑ Розенберг, Габриэль (1 октября 2017 г.). «Как мясо изменило пол: закон межвидовой близости после промышленного воспроизводства». GLQ: Журнал исследований лесбиянок и геев . Дарем, Северная Каролина: Издательство Университета Дьюка. 23 (4): 473–507. дои : 10.1215/10642684-4157487. ISSN  1527-9375. S2CID  148931942 . Проверено 15 января 2021 г.
  66. ^ Фишер, Боб (2019). Справочник Routledge по этике животных. Справочники Routledge по прикладной этике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж. ISBN 978-1-13-809506-9. ОСЛК  1111771459.
  67. ^ «Является ли ваша еда продуктом изнасилования?». РЕТА. Сентябрь 2016.
  68. ^ «Почему веганы идут по телевидению называть фермеров «насильниками»» . ПОРОК . 6 февраля 2018 г.
  69. ^ «Ваша еда - продукт изнасилования?». PETA.org . РЕТА. Сентябрь 2016 года . Проверено 15 января 2021 г. Коровы и другие животные женского пола, выращиваемые на промышленных фермах, подвергаются неоднократному изнасилованию, а их детенышей отбирают у них, прежде чем их всех убивают.
  70. ^ «Секс и насилие в мясной промышленности». MercyforAnimals.org . Милосердие к животным. 3 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 31 июля 2021 г. Проверено 15 января 2021 г. В поучительной статье в The Huffington Post Брюс Фридрих дает читателям еще одну причину бойкотировать мясо, молочные продукты и яйца: узаконенное скотоложство. Помимо ужасающих личных рассказов фермеров и рабочих боен, хвастающихся сексуальным насилием над животными, и тайных видеозаписей, разоблачающих изнасилование и сексуальное насилие над животными, Фридрих объясняет, как рутинные – и законные – акты зоофилии совершаются каждый день на современных фермах.
  71. ↑ Ярвенпаа, Микко (23 декабря 2019 г.). «Милосердие к животным: интервью с президентом Лией Гарсес». Sentientmedia.org . Разумные СМИ . Проверено 15 января 2021 г. «Милосердие к животным» стремится к переменам к лучшему, уменьшая страдания 80 миллиардов сельскохозяйственных животных, которых ежегодно насилуют и убивают, говорит Гарсес.
  72. ^ аб Розенберг, Габриэль Н.; Дуткевич, январь (11 декабря 2020 г.). «Проблема зоофилии в мясной промышленности». Новая Республика . ТНР . Проверено 15 января 2021 г.
  73. ^ «La loi de bioéthique qui encadre l'AMP (ou PMA) - Медицинская помощь в деторождении (AMP)» . Медицинская помощь в деторождении (на французском языке) . Проверено 12 ноября 2023 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме искусственного оплодотворения .