Язвы артериальной недостаточности (также известные как ишемические язвы или ишемические раны ) чаще всего располагаются на боковой поверхности лодыжки или дистальных отделах пальцев. [1] Они обычно вызваны заболеванием периферических артерий (ЗПА).
Язва имеет выбитый вид. Она очень болезненна. Она имеет серое или желтое фиброзное основание и подрывает края кожи. Пульс не пальпируется. Могут наблюдаться сопутствующие изменения кожи, такие как тонкая блестящая кожа и отсутствие волос. Они чаще всего встречаются на дистальных концах конечностей. Особый тип ишемической язвы, развивающейся в двенадцатиперстной кишке после тяжелых ожогов, называется язвой Керлинга .
Язвы возникают из-за недостатка кровотока в капиллярных руслах нижних конечностей. Чаще всего причиной диабетической микроангиопатии и макроангиопатии является эндотелиальная дисфункция . [2] При микроангиопатии нейропатия и ауторегуляция капилляров приводят к плохой перфузии тканей, особенно основания раны. При давлении на кожу кожа повреждается и не может быть восстановлена из-за отсутствия кровоснабжения тканей . Рана имеет характерный глубокий, пробитый вид, часто простирающийся вниз до сухожилий . Раны очень болезненны. [3]
Поражение можно легко определить клинически. Для базовой оценки кровотока проводятся артериальная допплерография и регистрация пульсового объема. [4] Рентгенограммы могут быть необходимы для исключения остеомиелита .
Распространенность язв артериальной недостаточности среди людей с диабетом высока из-за снижения кровотока, вызванного истончением артерий и отсутствием чувствительности из-за диабетической нейропатии. Профилактика является первым шагом в предотвращении развития язв артериальной недостаточности. Эти шаги могут включать ежегодные осмотры у подолога, которые включают «оценку кожи, проверку пульса стопы (оценку кровотока) и оценку физической чувствительности». [5] Лечение язв артериальной недостаточности зависит от тяжести основной артериальной недостаточности. Иногда пораженный участок можно реваскуляризировать с помощью сосудистого шунтирования или ангиопластики . Если присутствует инфекция, назначаются соответствующие антибиотики. Когда устанавливается надлежащий кровоток, выполняется хирургическая обработка . Если рана подошвенная (на ходьбе по поверхности стопы), пациенту рекомендуется дать ноге покой, чтобы избежать увеличения язвы. Правильный гликемический контроль у диабетиков важен. Чтобы способствовать заживлению ран, следует избегать курения. [6]
Эти язвы трудно поддаются лечению с помощью базового ухода за ранами и требуют передовой терапии, такой как гипербарическая оксигенотерапия или биоинженерные заменители кожи. Если не лечить вовремя, очень высоки шансы, что они могут инфицироваться и в конечном итоге их придется ампутировать . У людей с историей предыдущих язв в 36 раз выше вероятность развития новой язвы. [7]