stringtranslate.com

Врач первичной медико-санитарной помощи

Пациенту измеряют артериальное давление

Врач первичной медицинской помощи ( PCP ) — это врач , который обеспечивает как первый контакт для человека с недиагностированной проблемой со здоровьем, так и постоянное лечение различных медицинских состояний, не ограничиваясь причиной, системой органов или диагнозом. Этот термин в основном используется в Соединенных Штатах . В прошлом эквивалентным термином в США был «врач общей практики»; однако в Соединенном Королевстве и других странах термин «врач общей практики» все еще используется. С появлением медсестер в качестве PCP термин PCP также был расширен для обозначения поставщиков первичной медицинской помощи .

Основным элементом общей практики является преемственность, которая связывает эпизоды различных заболеваний. Было показано, что большая преемственность с врачом общей практики снижает потребность в услугах вне рабочего времени и госпитализации в острой форме. Кроме того, преемственность со стороны врача общей практики снижает смертность. [1]

Все врачи сначала заканчивают медицинскую школу ( MD , MBBS или DO ). Чтобы стать врачами первичной медицинской помощи, выпускники медицинских школ затем проходят последипломное обучение по программам первичной медицинской помощи, таким как семейная медицина (также называемая семейной практикой или общей практикой в ​​некоторых странах), педиатрия или внутренняя медицина . Некоторые HMO рассматривают гинекологов как врачей первичной медицинской помощи для ухода за женщинами и разрешили определенным субспециалистам брать на себя обязанности врачей первичной медицинской помощи для определенных типов пациентов, например, аллергологи, ухаживающие за людьми с астмой , и нефрологи, выступающие в качестве врачей первичной медицинской помощи для пациентов на почечном диализе .

Врачи неотложной помощи иногда считаются врачами первичной медицинской помощи. Врачи неотложной помощи принимают много случаев первичной медицинской помощи, но в отличие от семейных врачей, педиатров и терапевтов, они обучены и организованы так, чтобы сосредоточиться на эпизодической помощи, остром вмешательстве, стабилизации и выписке или переводе или направлении на окончательную помощь, с меньшим акцентом на хронических состояниях и ограниченным предоставлением непрерывной помощи.

Сфера деятельности

Набор навыков и сфера практики могут определять врача первичной медико-санитарной помощи, как правило, включая базовую диагностику и лечение распространенных заболеваний и медицинских состояний. [2] Диагностические методы включают опрос пациента для сбора информации о текущих симптомах , предшествующей истории болезни и других данных о состоянии здоровья, за которыми следует физический осмотр . Многие врачи первичной медико-санитарной помощи обучены базовым медицинским исследованиям , таким как интерпретация результатов анализов крови или других образцов пациента, электрокардиограмм или рентгеновских снимков . Более сложные и трудоемкие диагностические процедуры обычно получаются путем направления к специалистам , имеющим специальную подготовку по технологии или увеличенный опыт и объем пациентов, которые делают рискованную процедуру более безопасной для пациента. [3] После сбора данных врач первичной медико-санитарной помощи приходит к дифференциальному диагнозу и при участии пациента формулирует план, включающий (при необходимости) компоненты дальнейшего тестирования, направление к специалисту, лекарства, терапию, изменения диеты или образа жизни, обучение пациента и последующие результаты лечения.

Врачи первичной медико-санитарной помощи также консультируют и обучают пациентов безопасному поведению в отношении здоровья , навыкам самообслуживания и вариантам лечения, а также проводят скрининговые тесты и вакцинацию .

Недавнее исследование в Соединенных Штатах показало, что 45 процентов врачей первичной медицинской помощи были обязаны по контракту не информировать пациентов, когда они переходили в другую практику. Это проблема в сельской местности, которая может запрещать врачам открывать новые или конкурирующие практики в районах, где врачей не хватает. [4]

Роль в системе здравоохранения

Врач первичной медико-санитарной помощи обычно является первым врачом, к которому обращается пациент из-за таких факторов, как простота общения, доступное местоположение, знакомство и все больше вопросов стоимости и требований к управляемому уходу . Во многих странах жители регистрируются как пациенты (местного) семейного врача и должны обращаться к этому врачу для направления к любому другому врачу. Они действуют как «привратники», которые регулируют доступ к более дорогостоящим процедурам или специалистам. В идеале врач первичной медико-санитарной помощи действует от имени пациента, сотрудничая с направляющими специалистами, координируя помощь, оказываемую различными организациями, такими как больницы или реабилитационные клиники, выступая в качестве всеобъемлющего хранилища записей пациента и обеспечивая долгосрочное ведение хронических заболеваний. Непрерывный уход особенно важен для пациентов с заболеваниями, которые охватывают несколько систем органов и требуют длительного лечения и мониторинга, такими как диабет и гипертония .

Качество обслуживания

Исследования, сравнивающие базу знаний и качество ухода, предоставляемого врачами общей практики и специалистами, обычно показывают, что специалисты более осведомлены и оказывают более качественную помощь. [5] [6] Однако исследования изучают качество ухода в сфере деятельности специалистов. Кроме того, они должны учитывать кластеризацию пациентов и врачей. [7]

Исследования качества профилактической медицинской помощи показывают противоположные результаты: врачи первичной медицинской помощи работают лучше всего. Анализ пожилых пациентов показал, что пациенты, посещающие врачей общей практики, по сравнению с пациентами, посещающими врачей-специалистов, с большей вероятностью получали вакцинацию от гриппа. [8] В консультировании по укреплению здоровья исследования самоотчетного поведения показали, что врачи общей практики с большей вероятностью, чем специалисты по внутренним болезням, консультировали пациентов [9] и проводили скрининг на рак груди. [10]

Исключениями могут быть заболевания, которые настолько распространены, что врачи первичной медико-санитарной помощи развивают собственную экспертизу. Исследование пациентов с острой болью в пояснице показало, что врачи первичной медико-санитарной помощи оказывают эквивалентное качество лечения, но по более низкой цене, чем специалисты-ортопеды. [11]

Факторы, связанные с качеством медицинской помощи, оказываемой врачами первичной медико-санитарной помощи:

Распространение информации

Распространение информации среди врачей общей практики по сравнению со специалистами затруднено. [14] Два исследования показали, что специалисты с большей вероятностью принимали препараты ЦОГ-2 до того, как препараты были отозваны FDA. [15] [16] В одном из исследований далее говорилось, что «используя ЦОГ-2 в качестве модели для принятия врачами новых терапевтических средств, специалисты с большей вероятностью использовали эти новые лекарства для пациентов, которым они, вероятно, пригодятся, но также с большей вероятностью использовали их для пациентов без четких показаний». [16] Аналогичным образом, отдельное исследование показало, что специалисты были менее разборчивы в выборе чтения журналов. [17]

Вызовы

Уменьшение числа

В Соединенных Штатах число студентов-медиков, поступивших на обучение по семейной медицине, сократилось на 50% в период с 1997 по 2005 год. [18] В 1998 году половина резидентов по внутренним болезням выбрали первичную медицинскую помощь, но к 2006 году более 80% стали специалистами. [19] Исследование, проведенное Университетом Миссури-Колумбия (UMC) и Министерством здравоохранения и социальных служб США, прогнозирует, что к 2025 году в Соединенных Штатах будет не хватать от 35 000 до 44 000 врачей первичной медицинской помощи для ухода за взрослыми. [20]

Причины параллельны эволюционным изменениям, происходящим в медицинской системе США: оплата основана на количестве предоставленных услуг, а не на качестве; старение населения увеличивает распространенность и сложность хронических заболеваний, большинство из которых лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; и все большее внимание уделяется изменениям образа жизни и профилактическим мерам, которые часто плохо покрываются медицинской страховкой или вообще не покрываются. [21] В 2004 году средний доход специалистов в США был в два раза выше, чем у врачей первичной медико-санитарной помощи, и этот разрыв увеличивается. [22] Недовольство практикующими врачами-интернистами первичной медико-санитарной помощи отпугивает стажеров от поступления в первичную медицинскую помощь; в опросе 2007 года среди 1177 выпускников медицинских вузов США только 2% планировали поступить на общую медицинскую карьеру, и в их решении образ жизни был подчеркнут выше более высокой оплаты за узкую специальность. [23] Первичная медико-санитарная практика в Соединенных Штатах все больше зависит от иностранных выпускников-медиков для заполнения сокращенных рядов. [21]

Неравномерное распределение

Развивающиеся страны сталкиваются с еще более критическим неравенством в врачах первичной медико-санитарной помощи. Панамериканская организация здравоохранения сообщила в 2005 году, что «регион Америки добился важного прогресса в области здравоохранения, но значительные проблемы и неравенство сохраняются. Среди наиболее важных — необходимость распространения качественной медицинской помощи на все слои населения... Опыт последних 27 лет показывает, что системы здравоохранения, которые придерживаются принципов первичной медико-санитарной помощи, обеспечивают большую эффективность и лучшие результаты в отношении здоровья как индивидуального, так и общественного здоровья». [24] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выявила тенденции к ухудшению доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи и другим работникам первичной медико-санитарной помощи как в развитых, так и в развивающихся странах: [25]

Отставание в мерах по обеспечению качества медицинской помощи

Опрос 6000 врачей первичной медико-санитарной помощи в семи странах выявил различия в нескольких областях, которые влияют на качество лечения. [26] Различия не следовали тенденциям стоимости лечения; врачи первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах отставали от своих коллег в других странах, несмотря на то, что США тратят в два-три раза больше на душу населения. Договоренности о нерабочем уходе были почти в два раза распространены в Нидерландах, Германии и Новой Зеландии, чем в Канаде и Соединенных Штатах, где пациенты должны полагаться на неотложную помощь. Другие основные различия включают автоматизированные системы, которые напоминают пациентам о последующем уходе, предоставляют пациентам результаты анализов или предупреждают о вредных взаимодействиях лекарств. Были также различия среди врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении финансовых стимулов для улучшения качества лечения.

Ссылки

  1. ^ Сандвик, Хогне; Хетлевик, Эйстейн; Блинкенберг, Йеспер; Хунскар, Стейнар (2022). «Непрерывность общей врачебной практики как предиктор смертности, острой госпитализации и использования внеурочной помощи: исследование на основе регистра в Норвегии». British Journal of General Practice . 72 (715): e84–e90. doi :10.3399/BJGP.2021.0340. PMC  8510690 . PMID  34607797.
  2. ^ Институт медицины (1996). Первичная медицинская помощь: здоровье Америки в новую эру. National Academies Press. стр. 27. Архивировано из оригинала 2006-12-17 . Получено 2006-08-30 .
  3. ^ Институт медицины (2000). Интерпретация взаимосвязи объема и результата в контексте качества медицинской помощи. National Academies Press . Получено 30 августа 2006 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ Эндрюс, Мишель (2019-03-15). «Ваш врач исчез, не сказав ни слова? Причиной мог быть пункт о неконкуренции». The New York Times . Получено 2019-03-18 .
  5. ^ Majumdar S, Inui T, Gurwitz J, Gillman M, McLaughlin T, Soumerai S (2001). «Влияние специальности врача на принятие и отказ от блокаторов кальциевых каналов и других методов лечения инфаркта миокарда». J Gen Intern Med . 16 (6): 351–9. doi :10.1046/j.1525-1497.2001.016006351.x. PMC 1495223. PMID 11422631  . 
  6. ^ Фендрик А., Хирт Р., Чернов М. (1996). «Различия между врачами общей практики и специалистами в отношении Helicobacter pylori и язвенной болезни». Am J Gastroenterol . 91 (8): 1544–8. PMID  8759658.
  7. ^ "Резюме для пациентов. Сравнение качества лечения диабета врачами общей практики и специалистами". Ann Intern Med . 136 (2): I-42. 2002. doi : 10.7326/0003-4819-136-2-200201150-00003 . PMID  11928735.
  8. ^ Розенблатт Р., Харт Л., Болдуин Л., Чан Л., Шнеевайс Р. (1998). «Роль врачей общей практики: существует ли скрытая система первичной медицинской помощи?». JAMA . 279 (17): 1364–70. doi : 10.1001/jama.279.17.1364 . PMID  9582044.
  9. ^ Льюис С., Клэнси С., Лик Б., Шварц Дж. (1991). «Практика консультирования врачей-интернистов». Ann Intern Med . 114 (1): 54–8. doi :10.7326/0003-4819-114-1-54. PMID  1983933.
  10. ^ Turner B, Amsel Z, Lustbader E, Schwartz J, Balshem A, Grisso J (1992). «Скрининг рака груди: влияние специальности врача, условий практики, года окончания медицинской школы и пола». Am J Prev Med . 8 (2): 78–85. doi :10.1016/S0749-3797(18)30838-9. PMID  1599724.
  11. ^ Carey T, Garrett J, Jackman A, McLaughlin C, Fryer J, Smucker D (1995). «Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице у пациентов, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи, мануальными терапевтами и ортопедическими хирургами. Проект по лечению боли в спине в Северной Каролине». N Engl J Med . 333 (14): 913–7. doi : 10.1056/NEJM199510053331406 . PMID  7666878.
  12. ^ Kitahata M, Koepsell T, Deyo R, Maxwell C, Dodge W, Wagner E (1996). «Опыт врачей с синдромом приобретенного иммунодефицита как фактором выживаемости пациентов». N Engl J Med . 334 (11): 701–6. doi : 10.1056/NEJM199603143341106 . PMID  8594430.
  13. ^ Фридберг и др. (2007). «Приводит ли объединение групп врачей друг к другу к повышению качества первичной медицинской помощи?». Журнал общей внутренней медицины . 22 (10): 1385–1392. doi :10.1007/s11606-007-0234-0. PMC 2305845. PMID  17594130 . 
  14. ^ Тернер Б. Дж., Лейн К. (2001). «Различия между врачами-универсалами и специалистами: знания, реализм или primum non nocere?». Журнал общей внутренней медицины . 16 (6): 422–4. doi :10.1046/j.1525-1497.2001.016006422.x. PMC 1495225. PMID  11422641 . PubMed Центральный
  15. ^ Rawson N, Nourjah P, Grosser S, Graham D (2005). «Факторы, связанные с использованием целекоксиба и рофекоксиба». Ann Pharmacother . 39 (4): 597–602. doi :10.1345/aph.1E298. PMID  15755796. S2CID  25826363.
  16. ^ ab De Smet BD, Fendrick AM, Stevenson JG, Bernstein SJ (2006). «Чрезмерное и недостаточное использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами: черепаха и заяц снова». Журнал общей внутренней медицины . 21 (7): 694–7. doi :10.1111/j.1525-1497.2006.00463.x. PMC 1924718. PMID  16808768 . 
  17. ^ McKibbon KA, Haynes RB, McKinlay RJ, Lokker C (2007). «К каким журналам врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты имеют доступ через онлайн-сервис?». Журнал медицинской библиотечной ассоциации . 95 (3): 246–54. doi :10.3163/1536-5050.95.3.246. PMC 1924945. PMID  17641754 . 
  18. ^ Американская академия семейных врачей, данные Национальной программы подбора резидентов: должности в резидентуре по семейной медицине и число, занятые выпускниками медицинских школ США, 1994-2006 гг. Получено 30 августа 2006 г.
  19. ^ "Надвигающийся крах первичной медицинской помощи и его последствия для состояния здравоохранения в стране" (PDF) (пресс-релиз). Американская коллегия врачей. 2006-01-30. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-09-27 . Получено 2006-08-30 .
  20. ^ Джек М. Колвилл, Джеймс М. Калтис и Робин Л. Круз, Дж. М.; Калтис, Дж. М.; Круз, Р. Л. (2008-04-29). «Будет ли предложение врачей общей практики соответствовать требованиям растущего и стареющего населения?». Health Affairs . 27 (3): w232–w241. doi :10.1377/hlthaff.27.3.w232. PMID  18445642.
  21. ^ ab Bodenheimer, Thomas (31.08.2006). «Первичная медицинская помощь — выживет ли она?». The New England Journal of Medicine . 355 (9): 861–864. doi :10.1056/NEJMp068155. PMID  16943396.
  22. ^ Исследование компенсаций врачам Ассоциации управления медицинскими группами, 1998–2005 гг.: медианная компенсация для отдельных медицинских специальностей. Получено 30 августа 2006 г.
  23. ^ Хауэр, К. Э.; Дёрнинг, С. Дж.; Кернан, В. Н.; Фаган, М. Дж.; Минц, М.; О'Салливан, П. С.; Баттистон, М.; Дефер, Т.; и др. (10 сентября 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором карьеры студентов-медиков в области внутренней медицины». JAMA . 300 (10): 1154–1164. doi :10.1001/jama.300.10.1154. PMID  18780844.
  24. ^ Панамериканская организация здравоохранения (сентябрь 2005 г.): Региональная декларация о новых направлениях первичной медико-санитарной помощи. Получено 30 августа 2006 г.
  25. ^ Всемирная организация здравоохранения: Доклад о состоянии здравоохранения в мире-2006 Получено 30 августа 2006 г.
  26. ^ Кэти Шен, Робин Осборн, Фуонг Транг Хюйн, Мишель Доти, Джордон Пью и Кинга Заперт, К; Осборн, Р; Хюйн, ПТ; Доти, М; Пью, Дж; Заперт, К (1999-11-02). "На передовой линии медицинской помощи: системы, опыт и взгляды врачей первичной медицинской помощи в семи странах" (аннотация) . Health Affairs . 25 (6): w555-71. doi :10.1377/hlthaff.25.w555. PMID  17102164. Получено 2006-11-06 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )