Кальцификация митрального кольца (КМК) — это многофакторный хронический дегенеративный процесс, при котором кальций с липидами откладывается ( кальцифицируется ) в фиброзном кольце митрального клапана сердца . КМК был впервые обнаружен и описан в 1908 году М. Боннингером в журнале Deutsche Medizinische Wochenschrift . [1] В большинстве случаев у пациентов с этим заболеванием симптомы отсутствуют, и это состояние выявляется только случайно при эхокардиографии или компьютерной томографии (КТ). Однако кальцификация митрального кольца остается клинически значимой, поскольку, хотя во многих случаях кальцификация ограничивается кольцом и проксимальными основаниями створок, она может также распространяться дальше в структуру клапана. Это может потенциально вызвать митральную регургитацию (МР) или, реже, митральный стеноз (МС), которые со временем могут вызывать классические симптомы этих состояний. [2] Кроме того, кальцификация кольца может подавлять электрическую проводимость узла AV , что приводит к различным степеням блокады сердца . [3] Хотя МАК обычно не требует самостоятельного лечения, степень кальцификации кольца является важным фактором при выборе наиболее подходящего метода лечения для нескольких состояний, которые требуют вмешательства, особенно тех, которые вызывают симптоматическую обструкцию выходного тракта левого желудочка (LVOT). [2]
Чаще всего это тип дистрофической кальцификации , начальная стадия MAC может начинаться с микроскопического повреждения ткани эндотелиальных клеток фиброзного кольца, вызывая изменения, которые приводят к атеросклерозоподобному отложению липидов и в конечном итоге к кальцификации этих областей. [1] Это объясняет, почему MAC обычно наблюдается у людей пожилого возраста или у тех, у кого есть основное генетическое или воспалительное состояние, которое предрасполагает к повреждению тканей (см. связанные причины ниже). [1] Он также связан с состояниями, которые вызывают гипертрофию левого желудочка , вероятно, потому, что возникающее механическое напряжение на сердечных тканях также предрасполагает к повреждению кольца из-за все более турбулентного кровотока. [1]
Как и в большинстве типов кальцифицированных клапанных заболеваний, эхокардиография играет основную роль в обнаружении MAC и оценке его тяжести и осложнений, в частности, митральной регургитации и/или митрального стеноза, как упоминалось выше. [2] Если клинически подозревается митральная регургитация, может потребоваться чреспищеводная эхокардиограмма (TEE), поскольку затенение левого предсердия, наблюдаемое на трансторакальной эхокардиограмме, часто затрудняет оценку степени имеющейся кальцификации. [2] Однако как при MS, так и при MR для оценки степени дисфункции, вызванной MAC, используются (предпочтительно цветные) допплеровские градиенты потока. [2] Поскольку кальцификации очень рентгеноконтрастны, MAC также можно хорошо визуализировать с помощью компьютерной томографии. [3] Обычно для дифференциации клапанных структур используется внутривенный контраст вместе с ЭКГ-синхронизацией для коррекции артефактов от постоянного движения сердца. [2] Напротив, кальцификаты относительно плохо визуализируются на МРТ, поэтому МРТ сердца обычно не используется для оценки МАК. [2]
Общая распространенность MAC оценивается в 10%. [2] Интересно, что два кольца митрального клапана поражаются не одинаково: заднее кольцо демонстрирует кальцификацию чаще, чем переднее. [4] Когда MAC действительно приводит к митральному стенозу (МС), он не вызывает классического слияния комиссур, наблюдаемого при ревматической болезни сердца, что позволяет дифференцировать эти две распространенные основные причины МС. [2]
Некоторые причины МАК: [5]