В стоматологии зубной камень или зубной камень — это форма затвердевшего зубного налета . Он образуется в результате осаждения минералов из слюны и десневой жидкости (GCF) в зубном налете . Этот процесс осаждения убивает бактериальные клетки внутри зубного налета, но образующаяся грубая и затвердевшая поверхность обеспечивает идеальную поверхность для дальнейшего образования налета. Это приводит к накоплению зубного камня, что ставит под угрозу здоровье десны ( десен). Зубной камень может образовываться как вдоль линии десен, где он называется супрагингивальным ( « над десной » ), так и внутри узкой бороздки , которая существует между зубами и десной, где он называется субгингивальным ( « под десной » ).
Образование зубного камня связано с рядом клинических проявлений, включая неприятный запах изо рта , рецессию десен и хроническое воспаление десен. Чистка зубов щеткой и зубной нитью может удалить налет, из которого образуется зубной камень; однако, после образования зубной камень становится слишком твердым (прочно прикрепленным), чтобы его можно было удалить зубной щеткой. Накопление зубного камня можно удалить с помощью ультразвуковых инструментов или ручных стоматологических инструментов (например, пародонтального скалера ).
Слово происходит от латинского calculus ' маленький камень ' , от calx ' известняк, известь ' , [1] вероятно, связано с греческим χάλιξ chalix ' маленький камень, галька, щебень ' , [2] который многие [ кто? ] прослеживают до протоиндоевропейского корня для ' расколоть, разбить ' . [3] Calculus был термином, используемым для различных видов камней. Это отделилось от многих современных слов, включая calculate ( ' использовать камни для математических целей ' ), и calculus , который стал использоваться в 18 веке для случайных или непреднамеренных минеральных накоплений в организме человека и животных, таких как камни в почках и минералы на зубах. [3]
С другой стороны, слово «винный камень» также происходит от греческого слова ( tartaron ), но как термин для обозначения белой корки внутри бочек (также известной как битартрат калия , обычно называемый винным камнем ). В начале 19 века этот термин стал использоваться для обозначения фосфата кальция на зубах. [4]
Камень состоит как из неорганических (минеральных), так и органических (клеточный и внеклеточный матрикс) компонентов.
Минеральная доля наддесневого зубного камня колеблется приблизительно от 40 до 60% в зависимости от его расположения в зубном ряду [5] и состоит в основном из кристаллов фосфата кальция , организованных в четыре основные минеральные фазы, перечисленные ниже в порядке убывания соотношения фосфата к кальцию:
Органический компонент приблизительно на 85% состоит из клеточного и на 15% из внеклеточного матрикса. [5] Плотность клеток в зубном налете и камне очень высока и составляет приблизительно 200 000 000 клеток на миллиграмм. [6] [7] Клетки в камне в основном бактериальные, но также включают по крайней мере один вид архей ( Methanobrevibacter oralis ) и несколько видов дрожжей (например, Candida albicans ). Органический внеклеточный матрикс в камне состоит в основном из белков и липидов (жирных кислот, триглицеридов, гликолипидов и фосфолипидов), [5] а также внеклеточной ДНК. [6] [8] Следовые количества микрочастиц хозяина, пищи и окружающей среды также обнаруживаются в камне, включая белки слюны, [9] ДНК растений, [10] белки молока, [11] гранулы крахмала, [12] текстильные волокна, [13] и частицы дыма. [14]
Поддесневой камень состоит почти полностью из двух компонентов: окаменелых анаэробных бактерий, биологический состав которых был заменен солями фосфата кальция , и солей фосфата кальция, которые присоединились к окаменелым бактериям в образованиях зубного камня. [15]
Методом рентгеновской дифракции в камне можно обнаружить следующие минералы :
Зубной камень обычно формируется в виде дополнительных слоев [17] , которые легко видны с помощью как электронной микроскопии , так и световой микроскопии . [9] Эти слои образуются во время периодических событий кальцификации зубного налета, [18] но время и триггеры этих событий не очень хорошо изучены. Образование зубного камня широко варьируется у разных людей и в разных местах во рту. Было выявлено много переменных, которые влияют на образование зубного камня, включая возраст, пол, этническое происхождение, диету, местоположение в полости рта, гигиену полости рта, состав бактериального налета, генетику хозяина, доступ к профессиональной стоматологической помощи, физические недостатки, системные заболевания, употребление табака, а также наркотики и лекарства. [18]
Образование наддесневого камня наиболее обильно на щечных поверхностях верхних (верхней челюсти) моляров и на язычных (языковых) поверхностях нижних (нижней челюсти) резцов . [18] В этих областях наблюдается обильное слюноотделение из-за их близости к околоушным и подъязычным слюнным железам .
Поддесневой зубной камень формируется ниже линии десен и обычно темнеет из-за присутствия бактерий с черным пигментом, [18] чьи клетки покрыты слоем железа, полученного из гема во время кровотечения десен. [19] Причина, по которой окаменелые бактерии изначально притягиваются к одной части поддесневой поверхности зуба, а не к другой, до конца не выяснена. Однако после прикрепления первого слоя больше компонентов зубного камня естественным образом притягиваются к тем же местам из-за электрического заряда. Это происходит потому, что соли фосфата кальция, содержащиеся в них, существуют в виде электрически нестабильных ионов (в отличие от фосфата кальция, основного компонента зубов). Окаменелые бактерии скапливаются довольно хаотично, в то время как свободно плавающие ионные компоненты (соли фосфата кальция) заполняют пробелы. [15]
Полученную затвердевшую структуру можно сравнить с бетоном, где окаменевшие бактерии играют роль заполнителя, а более мелкие соли фосфата кальция являются цементом. «Затвердевшие» зубные отложения являются основой заболеваний пародонта и их лечения. [15]
Накопление зубного налета приводит к раздражению и воспалению десен , и это называется гингивитом . Когда десны становятся настолько раздраженными, что происходит потеря волокон соединительной ткани , которые прикрепляют десны к зубам и кости, которая окружает зуб, это известно как пародонтит . Зубной налет не является единственной причиной пародонтита; однако его часто называют первичной этиологией . Налет, который остается в полости рта достаточно долго, в конечном итоге кальцинируется и превращается в зубной камень. [18] Зубной камень вреден для здоровья десен, поскольку он служит ловушкой для повышенного образования и удержания зубного налета; таким образом, зубной камень, наряду с другими факторами, которые вызывают локальное накопление зубного налета, называют вторичной этиологией пародонтита.
Когда зубной налет наддесневой, бактериальное содержимое содержит большую долю аэробных бактерий и дрожжей , [20] или тех бактерий, которые используют и могут выживать в среде, содержащей кислород . Поддесневой зубной налет содержит большую долю анаэробных бактерий , или тех бактерий, которые не могут существовать в среде, содержащей кислород. Несколько анаэробных бактерий зубного налета, таких как Porphyromonas gingivalis , [21] секретируют антигенные белки, которые вызывают сильную воспалительную реакцию в пародонте , специализированных тканях, которые окружают и поддерживают зубы. Длительное воспаление пародонта приводит к потере костной массы и ослаблению десневых волокон , которые прикрепляют зубы к деснам, двум основным признакам пародонтита. Образование наддесневого камня встречается почти повсеместно у людей, [22] [23] [24], но в разной степени. Почти у всех людей с пародонтитом наблюдаются значительные отложения поддесневого камня. [18] Бактерии зубного налета связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями [25] и рождением недоношенных детей с низким весом у матерей [26] , но пока нет убедительных доказательств того, что пародонтит является значимым фактором риска любого из этих двух состояний. [27]
Было показано, что зубная паста с пирофосфатами или цитратом цинка вызывает статистически значимое снижение накопления зубного налета, однако эффект цитрата цинка настолько скромен, что его клиническая значимость сомнительна. [28] [29] Некоторые зубные отложения могут образовываться даже без отложений зубного налета, путем прямой минерализации пленки .
Образование зубного камня у других животных изучено меньше, чем у людей, но известно, что оно образуется у широкого спектра видов. Домашние животные, такие как собаки и кошки , часто накапливают большие отложения зубного камня. [30] Животные с высокоабразивной диетой, такие как жвачные и лошадиные , редко образуют толстые отложения, а вместо этого имеют тенденцию образовывать тонкие отложения зубного камня, которые часто имеют металлический или опалесцирующий блеск. [31] У животных зубной камень не следует путать с цементом коронки [32] слоем кальцинированной зубной ткани , который покрывает корень зуба под десневым краем и постепенно теряется из-за заболеваний пародонта.
Было показано, что зубной камень содержит хорошо сохранившиеся микрочастицы, ДНК и белок в археологических образцах. [33] [34] Информация, которую содержат эти молекулы, может раскрыть информацию о микробиоме полости рта хозяина и наличии патогенов. [35] Также возможно определить источники питания [36] , а также изучить изменения в питании [37] и иногда свидетельства ремесленной деятельности. [38]
Зубной налет и отложения зубного камня являются основным этиологическим фактором развития и прогрессирования заболеваний полости рта. Важной частью практики стоматолога-гигиениста является удаление зубного налета и отложений зубного камня. Это достигается с помощью использования специально разработанных инструментов для санации поверхностей зубов. [39] [40] Лечение с помощью этих типов инструментов необходимо, поскольку отложения зубного камня невозможно удалить только чисткой зубов щеткой или зубной нитью. Для эффективного лечения заболевания или поддержания здоровья полости рта тщательное удаление отложений зубного камня должно проводиться с частыми интервалами. Рекомендуемая частота стоматологической гигиены может быть установлена зарегистрированным специалистом и зависит от индивидуальных потребностей пациента. [41] Факторы, которые принимаются во внимание, включают общее состояние здоровья человека, употребление табака, количество имеющегося зубного камня и соблюдение профессионально рекомендованной процедуры домашнего ухода. [42]
Ручные инструменты — это специально разработанные инструменты, используемые стоматологами для удаления зубного налета и отложений камня, которые образовались на зубах. [39] [40] К этим инструментам относятся скалеры, кюретки, жакеты, мотыги, напильники и долота. [39] [40] Каждый тип инструмента предназначен для использования в определенных областях рта. [40] Некоторые часто используемые инструменты включают серповидные скалеры, которые имеют заостренный кончик и в основном используются наддеснево. [39] [40] Кюретки в основном используются для удаления поддесневого камня, сглаживания поверхностей корней и очистки пародонтальных карманов. [39] [43] Кюретки можно разделить на две подгруппы: универсальные и инструменты для определенных областей. Универсальные кюретки можно использовать в нескольких областях, в то время как инструменты для определенных областей предназначены для определенных поверхностей зубов. [40] Кюретки Грейси — популярный тип кюреток для определенных областей. [40] Благодаря своей конструкции, кюретки, предназначенные для определенной области, обеспечивают лучшую адаптацию к поверхности корня и могут быть немного более эффективными, чем универсальные. [39] [40] Мотыги, долота и файлы используются реже, чем скейлеры и кюретки. Они полезны при удалении больших объемов зубного камня или цепкого камня, которые невозможно удалить только с помощью кюретки или скейлера. [39] Долота и мотыги используются для удаления полос зубного камня, тогда как файлы используются для дробления полированного или цепкого камня. [39]
Ультразвуковые скейлеры, также известные как мощные скейлеры, эффективны при удалении зубного камня, пятен и налета. Эти скейлеры также полезны для выравнивания корней, кюретажа и хирургической обработки. [39] Не только стойкие зубные камни и пятна удаляются более эффективно с помощью ультразвуковых скейлеров, чем с помощью одних только ручных инструментов, очевидно, что наиболее удовлетворительные клинические результаты достигаются, когда ультразвук используется в дополнение к ручным инструментам. [39] Существует два типа ультразвуковых скейлеров: пьезоэлектрические и магнитострикционные. Колеблющийся материал в обоих этих наконечниках заставляет наконечник скейлера вибрировать с высокой скоростью, от 18 000 до 50 000 Гц. [ 39] Наконечник каждого скейлера использует разную схему вибрации для удаления зубного камня. [39] Вибрация магнитострикционного мощного скейлера является эллиптической, активируя все стороны наконечника, тогда как пьезоэлектрическая вибрация является линейной и более активна с двух сторон наконечника. [39]
Специальные насадки для ультразвуковых скалеров предназначены для обработки различных областей рта и различных объемов зубного камня. Более крупные насадки используются для тяжелых поддесневых или наддесневых зубных отложений, тогда как более тонкие насадки предназначены больше для окончательной поддесневой санации. [39] Поскольку высокочастотные вибрации ослабляют зубной камень и налет, на кончике генерируется тепло. [39] Водяной спрей направляется к концу наконечника, чтобы охладить его, а также оросить десну во время санации. [39] Только первые 1–2 мм наконечника ультразвукового скалера наиболее эффективны для удаления, и поэтому должны вступать в прямой контакт с зубным камнем, чтобы раздробить отложения. [39] Небольшие адаптации необходимы для того, чтобы кончик скалера касался поверхности зуба, в то время как для адекватного удаления зубного камня используются перекрывающиеся косые, горизонтальные или вертикальные движения. [39]
Текущие исследования потенциально более эффективных методов удаления поддесневого камня сосредоточены на использовании лазеров ближнего ультрафиолетового и ближнего инфракрасного диапазона, таких как лазеры Er,Cr:YSGG . [44] [45] Использование лазеров в пародонтальной терапии дает уникальное клиническое преимущество по сравнению с обычным ручным инструментом, поскольку тонкие и гибкие волокна могут доставлять лазерную энергию в пародонтальные карманы, которые в противном случае труднодоступны. [45] Лазеры ближнего инфракрасного диапазона, такие как лазер Er,CR:YSGG, были предложены в качестве эффективного дополнения для удаления камня, поскольку длина волны излучения сильно поглощается водой, большим компонентом отложений камня. [45] Было показано, что оптимальная настройка выходной мощности 1,0 Вт с лазером ближнего инфракрасного диапазона Er,Cr:YSGG эффективна для удаления зубного камня. [45] Ближние ультрафиолетовые лазеры также показали себя многообещающими, поскольку они позволяют стоматологам быстро удалять отложения зубного камня, не удаляя при этом здоровую структуру зуба, что часто происходит во время ручного инструментария. [44] Кроме того, ближние ультрафиолетовые лазеры эффективны при различных углах облучения для удаления зубного камня. [44] Различия в эффективности удаления обусловлены физическими и оптическими свойствами отложений зубного камня, а не углом использования лазера. [44] Стоматологи-гигиенисты должны проходить дополнительную теоретическую и клиническую подготовку по использованию лазеров, если это разрешено законодательством. [46]
{{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )