Отказ кардиостимулятора — это неспособность имплантированного искусственного кардиостимулятора выполнять свою функцию регулирования сердцебиения . Кардиостимулятор использует электрические импульсы, подаваемые электродами, для сокращения сердечных мышц. [1] Отказ кардиостимулятора определяется необходимостью повторных хирургических процедур, связанных с кардиостимулятором, после первоначальной имплантации. Большинство имплантированных кардиостимуляторов двухкамерные и имеют два электрода, из-за чего время имплантации увеличивается из-за этой более сложной системы кардиостимулятора. Эти факторы могут способствовать увеличению частоты осложнений, которые могут привести к отказу кардиостимулятора. [2]
В период с 1990 по 2002 год в Соединенных Штатах было имплантировано около 2,25 миллионов кардиостимуляторов, и из них около 8834 были удалены у пациентов из-за неисправности устройства, чаще всего связанной с аномалиями генератора. [3] В 1970-х годах результаты исследования в Орегоне показали, что 10% имплантированных кардиостимуляторов вышли из строя в течение первого месяца. [4] Другое исследование показало, что более половины осложнений кардиостимуляторов произошли в течение первых 3 месяцев после имплантации. [2] Причины отказа кардиостимулятора включают отказ, связанный с электродами, неисправность устройства, проблемы в месте введения, отказы, связанные с воздействием высоковольтного электричества или высокоинтенсивных микроволн, а также смешанную категорию (у одного пациента была желудочковая тахикардия при использовании электробритвы, а у другого пациента наблюдалась постоянная стимуляция диафрагмальной мышцы). [4] Неисправность кардиостимулятора может привести к серьезным травмам или смерти, но если ее обнаружить достаточно рано, пациенты могут продолжить необходимую им терапию после устранения осложнений. [3]
Симптомы[5]
- Умеренное головокружение или предобморочное состояние
- Синкопе
- Медленный или быстрый сердечный ритм
- Дискомфорт в области груди
- Сердцебиение
- Икота
Причины
Прямые факторы
- Вытеснение свинца
- Макросмещение видно рентгенологически. [5]
- Микросмещение — это минимальное смещение в отведении, которое не видно на рентгенограмме грудной клетки, но может привести к увеличению порога захвата и в конечном итоге вызвать потерю захвата. [5]
- Смещение электрода может привести к сбою чувствительности, что происходит, когда правильное предсердное или желудочковое распознавание не достигается программированием кардиостимулятора. Смещение желудочкового электрода встречается реже, чем смещение предсердного электрода. [2]
- Причины
- Синдром Твиддлера
- Постоянные манипуляции пациента с генератором импульсов в его кожном кармане могут привести к смещению устройства. [6] Генератор вращается вокруг своей продольной оси, что вызывает натяжение и приводит к смещению электрода. [5]
- Синдром Рила
- Как и синдром Твиддлера, это манипуляция генератором импульсов, но вместо этого генератор вращается вокруг своей поперечной оси, что приводит к перекатыванию свинца вокруг генератора, создавая смещение. [5]
- Прямая травма по системе. [5]
- Перелом свинца [2]
- Неисправность устройства
- Неисправность аккумулятора, неисправность компонента или неисправность генератора [4]
- Проблемы в месте введения
- Инфекция места введения может вызвать местное воспаление или образование абсцесса в кармане генератора импульсов. [2]
- Инфекция может вызвать эрозию части системы стимуляции, которая находится в коже. [2]
- Неисправности, связанные с воздействием высоковольтного электричества или микроволн высокой интенсивности [4]
Косвенные факторы
- Генераторное оборудование, оборудование для дуговой сварки и мощные магниты (например, в медицинских приборах, тяжелом оборудовании или двигателях) могут подавлять работу генераторов импульсов. Пациенты, работающие с таким оборудованием или вблизи него, должны знать, что их кардиостимуляторы могут работать некорректно в таких условиях. [7]
- С развитием технологий Федеральная комиссия по связи (FCC) делает доступными новые частоты. Мобильные телефоны, использующие эти новые частоты, могут сделать кардиостимуляторы менее надежными. Группа компаний, производящих мобильные телефоны, изучает эту возможность. [7]
- Оборудование, используемое врачами и стоматологами, может влиять на работу кардиостимуляторов. [7]
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощный магнит для получения изображений внутренних органов и их функций. Металлические предметы притягиваются к магниту и обычно не допускаются вблизи аппаратов МРТ. Магнит может прерывать стимуляцию и подавлять выход кардиостимуляторов. Если необходимо провести МРТ, выход кардиостимулятора в некоторых моделях можно перепрограммировать. [7] В феврале 2011 года FDA одобрило кардиостимулятор, безопасный для МРТ. [8]
- Процедура экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) безопасна для большинства пациентов с кардиостимуляторами, с некоторым перепрограммированием стимуляции. Требуется тщательное наблюдение после процедуры. Пациентам с определенными видами кардиостимуляторов, имплантированными в брюшную полость, следует избегать ESWL. [7]
- Диагностическое излучение (например, скрининговое рентгеновское излучение ), по-видимому, не оказывает никакого влияния на генераторы импульсов кардиостимулятора. Однако терапевтическое излучение (например, для лечения раковых опухолей ) может повредить цепи кардиостимулятора. Степень повреждения непредсказуема и может варьироваться в зависимости от различных систем. Однако риск значителен и нарастает по мере увеличения дозы облучения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует максимально экранировать кардиостимулятор и перемещать его, если он находится непосредственно в поле облучения. [7]
- Коротковолновая или микроволновая диатермия использует высокочастотные, высокоинтенсивные сигналы. Они могут обойти защиту кардиостимулятора от шума и помешать работе или навсегда повредить генератор импульсов. [7]
Профилактика[5]
- Смещение свинца
- Адекватная хирургическая имплантация.
- Использование активных фиксирующих электродов.
- Проверка положения электрода через 24–48 часов после имплантации.
Уход[5]
- Смещение свинца
- Ранние смещения: хирургическая репозиция электрода или репозиция электрода через чрескожный доступ.
- Поздние смещения: имплантация нового свинца в камеру, где произошло смещение.
Смотрите также
Ссылки
- ^ Мак-Вильям, Джон А. (1889-02-16). «Электрическая стимуляция сердца у человека». Br Med J . 1 (1468): 348–350. doi :10.1136/bmj.1.1468.348. ISSN 0007-1447. PMC 2154721 . PMID 20752595.
- ^ abcdef Кивиниеми, Микко С.; Пирнес, Маркку А.; Эрянен, Х. Яакко К.; Кеттунен, Раймо Виджей; Хартикайнен, Юха Эк (1 мая 1999 г.). «Осложнения, связанные с терапией постоянным кардиостимулятором». Стимуляция и клиническая электрофизиология . 22 (5): 711–720. doi :10.1111/j.1540-8159.1999.tb00534.x. ISSN 1540-8159. PMID 10353129. S2CID 13076829.
- ^ ab «Кардиостимуляторы выходят из строя реже, чем дефибрилляторы». Журнал AORN . 82 : 862. 2005 – через Gale Health Reference Center Academic.
- ^ abcd Reinhart, Steven; McAnulty J; Dobbs J (апрель 1981). «Тип и сроки постоянной неисправности кардиостимулятора». Chest . 81 (4): 433–5. doi :10.1378/chest.81.4.433. PMID 7067508 . Получено 08.09.2009 .
- ^ abcdefgh Фуэртес, Беатрис; Токеро, Хорхе; Арройо-Эсплигеро, Рамон; Лозано, Игнасио Ф (01 октября 2003 г.). «Смещение электрода кардиостимулятора: механизмы и управление». Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 3 (4): 231–238. ISSN 0972-6292. ПМЦ 1513524 . ПМИД 16943923.
- ^ Салахуддин, Мохаммед; Кадер, Фатима Айша; Насрин, Сахела; Чоудхури, Машхуд Зия (1 января 2016 г.). «Синдром кардиостимулятора-твиддлера: нечастая причина отказа кардиостимулятора». Исследовательские заметки BMC . 9:32 . дои : 10.1186/s13104-015-1818-0 . ISSN 1756-0500. ПМК 4721019 . ПМИД 26790626.
- ^ abcdefg "Кардиостимуляторы". Американская кардиологическая ассоциация . Получено 6 апреля 2011 г.
- ^ Миллер, Рид (9 февраля 2011 г.). «FDA одобряет первый «безопасный для МРТ» кардиостимулятор». theheart.org . Получено 4 апреля 2011 г.
