Транскутанная стимуляция ( TCP ), также называемая внешней стимуляцией , является временным средством стимуляции сердца пациента во время неотложной медицинской помощи. Ее не следует путать с дефибрилляцией (используемой в более серьезных случаях, при фибрилляции желудочков и других ритмах, требующих шока) с использованием ручного или автоматического дефибриллятора, хотя некоторые новые дефибрилляторы могут делать и то, и другое, а электроды и электрический стимул сердца используются при транскутанной стимуляции и дефибрилляции. Транскутанная стимуляция осуществляется путем подачи импульсов электрического тока через грудь пациента, что стимулирует сердце сокращаться . [ необходима цитата ]
Наиболее распространенным показанием для транскутанной стимуляции является аномально низкая частота сердечных сокращений . По традиции частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у взрослого пациента называется брадикардией . [1] Не все случаи брадикардии требуют медицинского лечения. Нормальная частота сердечных сокращений существенно различается у разных людей, и у многих спортсменов, в частности, относительно низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя. [2] Кроме того, известно, что частота сердечных сокращений естественным образом замедляется с возрастом. Только когда брадикардия сопровождается признаками и симптомами шока , требуется неотложное лечение с помощью транскутанной стимуляции.
Некоторые распространенные причины гемодинамически значимой брадикардии включают инфаркт миокарда , дисфункцию синусового узла и полную блокаду сердца . [ необходима ссылка ]
Транскутанная электрокардиостимуляция больше не показана для лечения асистолии ( остановки сердца , связанной с «прямой линией» на ЭКГ ), за возможным исключением засвидетельствованной асистолии (как в случае бифасцикулярной блокады , которая прогрессирует до полной блокады сердца без замещающего ритма ). [4]
Во время транскутанной стимуляции электроды размещаются на груди пациента либо в передне-боковом положении, либо в передне-заднем положении. Передне-заднее положение является предпочтительным, поскольку оно минимизирует трансторакальное электрическое сопротивление , «зажимая» сердце между двумя электродами [ требуется ссылка ] . Затем электроды прикрепляются к монитору/дефибриллятору, выбирается частота сердечных сокращений, и ток (измеряемый в миллиамперах) увеличивается до тех пор, пока не будет получен электрический захват (характеризующийся широким комплексом QRS с высоким, широким зубцом T на ЭКГ ) с соответствующим импульсом. Артефакт стимуляции на ЭКГ и сильное подергивание мышц могут затруднить это определение. Поэтому рекомендуется использовать другой прибор (например, монитор SpO2 или прикроватный допплер) для подтверждения механического захвата.
Транскутанная стимуляция может быть некомфортной для пациента. [ необходима цитата ] Поэтому следует рассмотреть возможность седации . Перед стимуляцией пациента в догоспитальных условиях рекомендуется седация путем введения анальгетика или анксиолитика. [ кем? ] Длительная транскутанная стимуляция может вызвать ожоги кожи. Согласно Руководству оператора Zoll M Series, «непрерывная стимуляция новорожденных может вызвать ожоги кожи. Если необходимо проводить стимуляцию более 30 минут, настоятельно рекомендуется периодически проверять состояние кожи под ней». Она предназначена для стабилизации пациента до тех пор, пока не будут найдены более постоянные средства стимуляции.
Другими формами кардиостимуляции являются трансвенозная стимуляция , эпикардиальная стимуляция [5] и постоянная стимуляция с помощью имплантируемого кардиостимулятора .
В дополнение к синхронизированной транскутанной стимуляции, предлагаемой новыми кардиомониторами/дефибрилляторами, существует также возможность асинхронной стимуляции. Иногда в догоспитальных условиях может возникнуть ситуация, когда электроды ЭКГ недоступны или что-то мешает их прилипанию к коже пациента. В этих редких ситуациях, когда пациенту необходимо провести стимуляцию и нет других альтернатив, может использоваться асинхронная стимуляция. Опять же, эту настройку следует использовать только в крайнем случае из-за возможных неблагоприятных сердечных эффектов, которые она может вызвать.