Рак трубочистов , также называемый сажевой бородавкой или раком мошонки , является плоскоклеточной карциномой мошонки . Он отличается тем, что является первой зарегистрированной формой профессионального рака и был первоначально идентифицирован Персивалем Поттом в 1775 году. [1] Первоначально было отмечено, что он распространен среди трубочистов . Заболевание также наблюдалось у мужчин, подвергавшихся воздействию минерального масла, и тех, кто работал с угольными дистиллятами . [2]
Этот рак также называют эпидермоидной карциномой мошонки и эпителиомой мошонки. [2]
Карцинома трубочистов — это плоскоклеточная карцинома кожи мошонки . Карцинома трубочистов была впервые описана Персивалем Поттом в 1775 году, который предположил, что рак связан с профессиональным воздействием сажи. [3] [4] Рак в первую очередь поражал трубочистов, которые контактировали с сажей с раннего детства. Средний возраст появления симптомов в одном обзоре составлял 37,7 лет, хотя было обнаружено, что заболевание было у мальчиков в возрасте 8 лет. [5] В 1890 году У. Г. Спенсер предположил, что пот, стекающий по их телам, вызывал накопление сажи в складках нижних поверхностей мошонки, что приводило к хроническому раздражению, вызывающему рак мошонки, [6] но было показано, что это был неверный артефакт метода, который использовался для окрашивания его микроскопических слайдов. [5]
В 1922 году Р. Д. Пасси, врач-исследователь из больницы Гая в Лондоне, вызвал злокачественные опухоли кожи у мышей, подвергшихся воздействию экстракта, изготовленного из сажи, продемонстрировав наличие канцерогенных веществ в саже, которые, вероятно, были причиной рака мошонки у трубочистов. [5] [7]
В 1930-х годах Эрнест Кеннауэй и Джеймс Д. Кук из Научно-исследовательского института онкологической больницы в Лондоне (позже известной как Королевская больница Марсдена ) обнаружили несколько полициклических углеводородов, присутствующих в саже, которые являются мощными канцерогенами : 1,2,5,6-дибензантрацен ; 1,2,7,8-дибензантрацен ; и 1,2-бензпирен (3) бензо[α]пирен. ДНК состоит из последовательностей четырех оснований — гуанина , аденина , цитозина и тимина , — связанных с дезоксирибонуклеиновым остовом, образуя четыре дезоксирибонуклеозида : дезоксигуанозин и т. д. Бензо(α)пирен взаимодействует с дезоксигуанозином ДНК, повреждая ее и потенциально запуская процессы, которые могут привести к раку. [4]
Первоначальное поражение небольшое и безболезненное. Его часто описывают как зудящую язву, бородавку или прыщ. Часто оно может кровоточить из-за расчесывания. [8]
Жилищный налог, созданный в 17 веке в Англии, ограничивал количество каминов в доме. [9] Чтобы избежать этого налога, к одному камину подсоединяли несколько дымоходных труб, в результате чего получались угловые трубы. [9] Необычные конструкции дымоходов приводили к сложным механическим методам очистки. [9] В результате в Англии в 1700-х и 1800-х годах не было редкостью нанимать мальчиков в качестве трубочистов. Как правило, нанимали сирот или детей из бедных семей. [10] Маленьких детей в возрасте от 5 до 11 лет часто нанимали за их способность пролезать через узкие желоба дымоходов.
Чистка дымоходов была обычной практикой в Европе и Северной Америке. [10] Заболевание было в основном обнаружено в Соединенном Королевстве, где использовались мальчики-альпинисты. Наиболее вероятной причиной высокой распространенности заболевания в Великобритании было то, что желоба дымоходов были более узкими. [10] Другая причина может быть связана с низкими стандартами гигиены в 18 веке: в то время стандарты гигиены отсутствовали, и купание раз в год было не редкостью. [10] Семьи часто делили спальные одеяла, и эти одеяла часто использовались трубочистами для сбора сажи, что приводило к дальнейшему повторному воздействию сажи. [9] Также было не редкостью, когда дети работали голыми. Отсутствие стандартов гигиены в сочетании с работой голыми приводили к повторному воздействию токсинов в саже из дымоходов, что могло стать возможной причиной этого заболевания. [10]
В Соединенных Штатах рабы-чернокожие дети нанимались у своих владельцев и использовались таким же образом, и их число продолжало расти после 1875 года. [11]
Сэр Персиваль Потт (6 января 1714 – 22 декабря 1788) Лондон, Англия) был английским хирургом , одним из основателей ортопедии и первым ученым, продемонстрировавшим, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды. В 1765 году он был избран магистром Общества хирургов, предшественника Королевского колледжа хирургов . В 1775 году Потт обнаружил связь между воздействием сажи и высокой частотой возникновения карциномы у трубочистов. Это была первая профессиональная связь с раком, и Потт был первым человеком, продемонстрировавшим, что злокачественное новообразование может быть вызвано канцерогеном окружающей среды. Ранние исследования Потта внесли вклад в науку эпидемиологии и Закон о трубочистах 1788 года . [12]
Потт описывает карциному трубочистов следующим образом:
Это болезнь, которая всегда сначала поражает нижнюю часть мошонки, где она производит поверхностную, болезненную, рваную, болезненного вида язву с твердыми, возвышающимися краями... в течение короткого времени она проникает в кожу, мясистую часть мошонки и мембраны мошонки и захватывает яичко, которое оно увеличивает [ sic ], твердеет и делает действительно и полностью расстроенным. Откуда она поднимается по семенному отростку в брюшную полость . [13]
Он комментирует жизнь мальчиков:
Судьба этих людей кажется особенно тяжкой... с ними обращаются с большой жестокостью... их заталкивают в узкие и иногда раскаленные дымоходы [ так в оригинале ], где они получают ушибы, ожоги и почти задыхаются; а когда они достигают половой зрелости, они становятся... подверженными самой отвратительной, мучительной и смертельной болезни.
Предполагаемым канцерогеном была каменноугольная смола и, возможно, мышьяк . [14] [15]
Диагностика рака мошонки проводится с помощью биопсии пораженного участка мошонки. [2] Существует несколько различных тестов, используемых для стадирования, включая МРТ мошонки и УЗИ брюшной полости и таза и мошонки. [2] Рэй и Уитмор предложили систему стадирования, основанную на уровне метастазов. [16] Это наиболее часто используемая система.
Существует четыре стадии рака, перечисленные как стадия A до стадии D. [2] В стадии A есть две подстадии, стадия A1 и стадия A2. [2] Стадия A1 - это когда болезнь локализуется в мошонке. [2] Стадия A2 - это когда болезнь распространяется на окружающие области, включая половой член, яички, лобковую кость и промежность. [2] На стадии B болезнь метастазирует регионально. [2] На этой стадии заболевания рак и/или опухоль являются резектабельными. [2] На стадии C болезнь далее метастазирует, однако на этой стадии она уже не резектабельна. [2] Отдаленные метастазы возникают на стадии D болезни. На этой стадии они распространяются за пределы регионарных узлов, что встречается редко. [2]
Прогноз при раке трубочистов во многом зависит от наличия или отсутствия поражения лимфатических узлов . [2] Удаление опухоли во время первичной операции является ведущим фактором прогноза. [2]
Уровень выживаемости зависит от распространения на лимфатические узлы. В случаях, когда поражены паховые лимфатические узлы , уровень выживаемости составляет около 25%. [2] Уровень выживаемости отсутствует, если поражены наружные подвздошные лимфатические узлы . [2]
Лечение проводилось хирургическим путем. [17] А именно, широкое иссечение с краем 2-3 см. [2] Также рекомендуется удалять окружающую подкожную ткань вместе с самой опухолью. [2] Содержимое мошонки обычно удаляется только в том случае, если оно проникает через опухоль. [2] Также можно рассмотреть лучевую терапию и химиотерапию. [16]
Заболеваемость раком у трубочистов снизилась, когда была введена защитная рабочая одежда. [2] Закон о законах 1788 года определил соответствующую рабочую одежду. [9] Улучшение личной гигиены также помогло снизить заболеваемость раком. [2] Первый Закон о трубочистах для защиты работающих детей был принят в 1788 году. [10] В этом законе говорилось, что минимальный возраст для работы составляет 8 лет. [10] В 1803 году были созданы два общества для защиты детей в отрасли чистки дымоходов. [9] В 1834 году британский парламент принял Закон о лучшем регулировании деятельности трубочистов и их учеников и Закон о более безопасном строительстве дымоходов и дымоходов в ответ на обеспокоенность эксплуатацией детского труда. [9] Этот закон запрещал детям младше 10 лет работать. [10] Эти законы также требовали внесения улучшений в конструкцию дымоходов. [9] Вскоре после этого, в 1840 году, закон изменил минимальный возраст до 16 лет. [10] Этот новый закон также предполагал, что лица моложе 21 года не должны работать в отрасли чистки дымоходов. [9] Акт парламента 1875 года запретил эту практику. Мальчики-скалолазы также использовались в некоторых европейских странах. [18] Лорд Шефтсбери , филантроп , возглавил последующую кампанию.
Однако эти законы обычно игнорировались из-за отсутствия стратегий обеспечения их соблюдения. [10] В 1863 году Комиссия по детской занятости провела оценку детской занятости, чтобы убедиться, что принятые законы соблюдаются. [9] Их отчет показал, что детская занятость даже возросла с момента принятия Закона 1840 года. [9]
Десятилетия спустя было замечено, что это происходит среди рабочих газовых заводов и сланцевых шахт , и позже было обнаружено, что определенные компоненты смолы, сажи и масел, известные как полициклические ароматические углеводороды , вызывают рак у лабораторных животных. Соответствующий рак называется раком прядильщиков мулов .