stringtranslate.com

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка ( ЗКС ) — связка в каждом колене человека и различных других животных. Она работает как аналог передней крестообразной связки (ПКС). Она соединяет заднюю межмыщелковую область большеберцовой кости с медиальным мыщелком бедренной кости . Такая конфигурация позволяет ЗКС противостоять силам, толкающим большеберцовую кость назад относительно бедренной кости.

PCL и ACL являются внутрикапсульными связками, поскольку они лежат глубоко внутри коленного сустава. Они обе изолированы от заполненной жидкостью синовиальной полости, синовиальной мембраной, обернутой вокруг них. PCL получила свое название, прикрепляясь к задней части большеберцовой кости. [1]

Задняя крестообразная связка (PCL), передняя крестообразная связка (PCL) , средняя крестообразная связка (MCL) и длинная крестообразная связка (LCL) — четыре основные связки колена у приматов.

Структура

PCL расположена внутри коленного сустава, где она стабилизирует сочленяющиеся кости, в частности бедренную и большеберцовую кость , во время движения. Она берет начало от латерального края медиального мыщелка бедренной кости и крыши межмыщелковой выемки [2], затем тянется под задним и латеральным углом к ​​задней части большеберцовой кости, сразу под ее суставной поверхностью. [3] [4] [5] [6]

На этом медиальном виде вытянутого колена латеральный мыщелок бедренной кости удален, чтобы показать структуру PCL. Поскольку заднемедиальный пучок растягивается, а переднелатеральный пучок расслабляется во время разгибания, чрезмерное разгибание в форме гиперэкстензии вызывает растягивающее напряжение, показанное красным, на заднемедиальном пучке PCL, что приводит к травме PCL.

Функция

Хотя каждая задняя крестообразная связка представляет собой единое целое, они описываются как отдельные переднебоковые и заднемедиальные секции в зависимости от места прикрепления и функции каждой секции. [7] Во время движения коленного сустава задняя крестообразная связка вращается [6] [8] таким образом, что переднебоковая секция растягивается при сгибании колена , но не при разгибании колена , а заднемедиальный пучок растягивается при разгибании, а не при сгибании. [4] [9]

Функция PCL заключается в предотвращении соскальзывания бедренной кости с переднего края большеберцовой кости и в предотвращении смещения большеберцовой кости кзади от бедренной кости. Задняя крестообразная связка расположена внутри колена. Связки представляют собой прочные полосы тканей, которые соединяют кости. Подобно передней крестообразной связке , PCL соединяет бедренную кость с большеберцовой костью . [ требуется ссылка ]

Клиническое значение

Распространенными причинами травм являются прямые удары по согнутому колену, например, удар коленом о приборную панель в автомобильной аварии или сильное падение на колено, в обоих случаях происходит смещение большеберцовой кости кзади от бедренной кости. [10]

Дополнительным тестом на повреждение задней крестообразной связки является тест на задний прогиб , при котором, в отличие от теста на выдвижной ящик, не применяется активная сила. Вместо этого человек лежит на спине, а ногу удерживает другой человек так, чтобы бедро было согнуто на 90 градусов, а колено на 90 градусов. [11] Основным параметром в этом тесте является шаг-офф , который представляет собой кратчайшее расстояние от бедренной кости до гипотетической линии, которая касается поверхности большеберцовой кости от бугристости большеберцовой кости и вверх. Обычно шаг-офф составляет приблизительно 1 см, но уменьшается (степень I) или даже отсутствует (степень II) или обратный (степень III) при повреждениях задней крестообразной связки. [12] Тест на задний выдвижной ящик является одним из тестов, используемых врачами и физиотерапевтами для выявления повреждения задней крестообразной связки. Пациенты, у которых подозревается повреждение задней крестообразной связки, всегда должны проходить обследование на предмет других травм колена, которые часто встречаются в сочетании с травмами ЗКС. К ним относятся травмы хряща/ мениска , ушибы костей, разрывы ПКС, переломы, заднебоковые травмы и травмы коллатеральных связок.

Врачи классифицируют травмы задней крестообразной связки по четырем степеням:

Степень I : имеется небольшой разрыв задней крестообразной связки.
Степень II : связка ЗКС минимально разорвана и становится свободной.
Степень III : задняя крестообразная связка полностью разорвана, и колено можно классифицировать как нестабильное.
Степень IV : связка повреждена вместе с другой связкой, расположенной в колене (например, ПКС).

При таких степенях травм задней крестообразной связки существуют различные методы лечения таких травм. [ необходима цитата ]

Задняя крестообразная связка расположена внутри колена.

Механизм

На этом медиальном виде согнутого колена латеральный мыщелок бедренной кости удален, чтобы показать структуру PCL. Поскольку переднелатеральный пучок растягивается, а заднемедиальный пучок расслабляется во время сгибания, чрезмерное сгибание в форме гиперфлексии вызывает растягивающее напряжение, показанное красным, на переднелатеральном пучке ПКС, что приводит к повреждению ПКС.

В этом положении PCL функционирует для предотвращения движения большеберцовой кости в заднем направлении [4] [13] и для предотвращения наклона или смещения надколенника. [14] Однако соответствующая слабость двух отделов делает PCL восприимчивой к травмам во время гиперфлексии , гиперэкстензии [15] и в механизме, известном как травма приборной панели. [ 6] Поскольку связки являются вязкоупругими [16] , они могут выдерживать более высокие уровни нагрузки только при медленном увеличении нагрузки. [17] Когда гиперфлексия и гиперэкстензия происходят внезапно в сочетании с этим вязкоупругим поведением, PCL деформируется или разрывается. [15] В третьем и наиболее распространенном механизме, механизме травмы приборной панели, колено испытывает удар в заднем направлении во время сгибания колена в направлении пространства над большеберцовой костью. [7] [15] Эти механизмы возникают при чрезмерном наружном вращении большеберцовой кости и во время падений, которые вызывают комбинацию разгибания и приведения большеберцовой кости, что называется варусно-разгибательным напряжением, [7] или которые возникают при согнутом колене. [15]

Уход

PCL может зажить сама по себе. Даже если PCL не заживает нормально, хирургическое вмешательство не требуется. Лечение обычно заключается в физиотерапии для укрепления мышц вокруг колена; обычно они обеспечивают адекватную стабильность даже без функциональной PCL. Только если в дальнейшем наблюдаются продолжающиеся симптомы или есть другие травмы колена (например, травма заднебокового угла), потребуется реконструкция связок. [18] Реконструкция связок используется для замены разорванной PCL новой связкой, которая обычно представляет собой трансплантат, взятый из подколенного сухожилия или ахиллова сухожилия трупа хозяина. Артроскоп позволяет полностью оценить весь коленный сустав, включая коленную чашечку (надколенник), хрящевые поверхности, мениск, связки (ACL и PCL) и суставную оболочку. Затем новая связка прикрепляется к кости бедра и голени винтами, чтобы удерживать ее на месте. [19] Операция по восстановлению задней крестообразной связки является спорной из-за ее расположения и технической сложности. [20]

PCL может зажить самостоятельно без хирургического вмешательства, если это травма I или II степени. Травмы PCL, диагностированные в этих категориях, могут иметь сокращенное время восстановления, если выполнять определенные реабилитационные упражнения. Фернандес и Пью (2012) обнаружили, что после диагностики PCL II степени мультимодальное лечение, охватывающее курс из 8 недель, состоящий из мануальной терапии пояснично-тазовой области, физиотерапии и выполнения программы упражнений, которая подчеркивала эксцентрическое сокращение мышц ( выпады , приседания на одной ноге и стабилизация туловища), оказалось эффективным способом восстановления после травмы PCL. [21] Для III и IV степени рекомендуется или обычно требуется оперативная хирургия. Трансплантаты являются методом лечения травм PCL, которые требуют оперативного вмешательства. С трансплантатами существуют различные методы, такие как метод вставки большеберцовой кости или туннельный метод. [22]

Другие животные

В коленном суставе четвероногого животного (аналогично человеческому колену) в зависимости от его анатомического положения его называют каудальной крестообразной связкой . [23]

Дополнительные изображения

Ссылки

  1. ^ Саладин, KS 2010. Анатомия и физиология: 5-е издание. McGraw-Hill [ нужна страница ]
  2. ^ Amis, AA.; Gupte, CM.; Bull, AM.; Edwards, A. (март 2006 г.). «Анатомия задней крестообразной связки и мениско-бедренных связок». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 14 (3): 257–63. doi :10.1007/s00167-005-0686-x. PMID  16228178. S2CID  15246937.
  3. ^ Girgis, FG.; Marshall, JL.; Monajem, A. (1975). «Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ». Clin Orthop Relat Res . 106 (106): 216–31. doi :10.1097/00003086-197501000-00033. PMID  1126079.
  4. ^ abc Чандрасекаран, С.; Ма, Д.; Скарвелл, Дж. М.; Вудс, КР.; Смит, П. Н. (декабрь 2012 г.). «Обзор анатомических, биомеханических и кинематических данных о травме задней крестообразной связки в отношении неоперативного лечения». Колено . 19 (6): 738–45. doi :10.1016/j.knee.2012.09.005. PMID  23022245.
  5. ^ Эдвардс, А.; Булл, А.М.; Эмис, А.А. (март 2007 г.). «Прикрепления пучков волокон задней крестообразной связки: анатомическое исследование». Артроскопия . 23 (3): 284–90. doi :10.1016/j.arthro.2006.11.005. PMID  17349472.
  6. ^ abc Voos, JE.; Mauro, CS.; Wente, T.; Warren, RF.; Wickiewicz, TL. (Январь 2012). «Задняя крестообразная связка: анатомия, биомеханика и результаты». Am J Sports Med . 40 (1): 222–31. doi :10.1177/0363546511416316. PMID  21803977. S2CID  3524402.
  7. ^ abc Malone, AA.; Dowd, GS.; Saifuddin, A. (июнь 2006 г.). «Повреждения задней крестообразной связки и заднелатерального угла колена». Injury . 37 (6): 485–501. doi :10.1016/j.injury.2005.08.003. PMID  16360655.
  8. ^ DeFrate, LE.; Gill, TJ.; Li, G. (декабрь 2004 г.). «In vivo функция задней крестообразной связки во время сгибания колена с нагрузкой». Am J Sports Med . 32 (8): 1923–8. doi :10.1177/0363546504264896. PMID  15572322. S2CID  42810072.
  9. ^ Race, A.; Amis, AA. (Январь 1994). «Механические свойства двух пучков задней крестообразной связки человека». J Biomech . 27 (1): 13–24. doi :10.1016/0021-9290(94)90028-0. PMID  8106532.
  10. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС)
  11. ^ Тест на провисание задней части бедра от Университета Западной Алабамы, Центра спортивной подготовки и медицины. Получено в феврале 2011 г.
  12. ^ Коул, Брайан; Миллер, Марк Дж. (2004). Учебник артроскопии . Филадельфия: Saunders. стр. 719. ISBN 0-7216-0013-1.
  13. ^ Castle, Thomas H; Noyes, Frank R; Grood, Edward S (1992). «Задний большеберцовый подвывих колена с недостаточностью задней крестообразной связки». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 284 (284): 193–202. doi :10.1097/00003086-199211000-00027. PMID  1395293. S2CID  24386922.
  14. ^ von Eisenhart-Rothe, Ruediger; Lenze, Ulrich; Hinterwimmer, Stefan; Pohlig, Florian; Graichen, Heiko; Stein, Thomas; Welsch, Frederic; Burgkart, Rainer (2012). "Трехмерная кинематика большеберцово-бедренного и пателлофеморального суставов у пациентов с дефицитом задней крестообразной связки по сравнению со здоровыми добровольцами". BMC Musculoskeletal Disorders . 13 : 231. doi : 10.1186/1471-2474-13-231 . PMC 3517747. PMID  23181354 . 
  15. ^ abcd Яноусек, Андреас Т.; Джонс, Дерик Г.; Клэтворти, Марк; Хиггинс, Лоренс Д.; Фу, Фредди Х. (1999). «Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава». Спортивная медицина . 28 (6): 429–41. doi :10.2165/00007256-199928060-00005. PMID  10623985. S2CID  23746497.
  16. ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханическая основа человеческого движения . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins. стр. 50. ISBN 978-0-7817-9128-1.
  17. ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханическая основа человеческого движения . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins. стр. 30. ISBN 978-0-7817-9128-1.
  18. ^ Американская академия ортопедических хирургов. «Повреждения задней крестообразной связки». OrthoInfo . Американская академия ортопедических хирургов . Получено 7 мая 2019 г.
  19. ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf [ необходима полная ссылка ]
  20. ^ Джонатан Клюэтт, доктор медицины (2003-08-05). "Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС)". about.com . Получено 2006-11-11 .
  21. ^ Фернандес, Мэтью; Пью, Дэвид (2012). «Мультимодальное и междисциплинарное лечение изолированного частичного разрыва задней крестообразной связки: отчет о случае». Журнал хиропрактической медицины . 11 (2): 84–93. doi :10.1016/j.jcm.2011.10.005. PMC 3368977. PMID  23204951 . 
  22. ^ Винд, Уильям М.; Бергфельд, Джон А.; Паркер, Ричард Д. (2004). «Оценка и лечение травм задней крестообразной связки: пересмотр». Американский журнал спортивной медицины . 32 (7): 1765–75. doi :10.1177/0363546504270481. PMID  15494347. S2CID  22150465.
  23. ^ Blood, Douglas C.; Studdert, Virginia P.; Gay, Clive C., ред. (2007). "Cruciate" . Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary (3-е изд.). Elsevier . ISBN 978-0-7020-2788-8. Получено 8 сентября 2009 г. .

Внешние ссылки