stringtranslate.com

Келоид

Келоид , также известный как келоидное расстройство и келоидный рубец , [1] представляет собой образование типа рубца , который, в зависимости от его зрелости, состоит в основном из коллагена типа III (раннего) или типа I (позднего) . Это результат разрастания грануляционной ткани (коллагена типа III) на месте зажившей травмы кожи, которая затем медленно заменяется коллагеном типа I. Келоиды представляют собой твердые, резиноподобные поражения или блестящие, фиброзные узелки и могут варьироваться от розового до цвета кожи человека или от красного до темно-коричневого цвета. Келоидный рубец доброкачественный и не заразный, но иногда сопровождается сильным зудом, болью [2] и изменением текстуры. В тяжелых случаях он может влиять на движение кожи. В Соединенных Штатах келоидные рубцы встречаются в 15 раз чаще у людей африканского происхождения к югу от Сахары, чем у людей европейского происхождения. [3] Более высокая склонность к развитию келоидных рубцов наблюдается среди лиц с семейным анамнезом келоидных рубцов и людей в возрасте от 10 до 30 лет. [4]

Келоиды не следует путать с гипертрофическими рубцами , которые представляют собой выпуклые рубцы, не выходящие за пределы границ исходной раны.

Признаки и симптомы

Послеоперационный келоид на запястье

Келоиды разрастаются в когтеобразные наросты на нормальной коже. [5] Они могут причинять боль, похожую на боль от укола иглой, или вызывать зуд, степень чувствительности варьируется от человека к человеку. [ необходима цитата ]

Келоиды образуются в рубцовой ткани . Коллаген , используемый при заживлении ран , имеет тенденцию разрастаться в этой области, иногда образуя комок, во много раз больший, чем исходный шрам. Они также могут иметь цвет от розового до красного. [6] Хотя они обычно возникают на месте травмы, келоиды также могут возникать спонтанно. Они могут возникнуть на месте пирсинга и даже из-за чего-то такого простого, как прыщ или царапина. Они могут возникнуть в результате сильного рубцевания от угревой сыпи или ветряной оспы , инфекции в месте раны, повторной травмы области, чрезмерного натяжения кожи во время закрытия раны или инородного тела в ране. Келоиды иногда могут быть чувствительны к хлору. [ необходима цитата ] Если келоид появляется, когда кто-то еще растет, он также может продолжать расти. [ необходима цитата ]

Расположение

Келоиды могут развиться в любом месте, где произошла травма кожи. Они могут быть результатом прыщей, укусов насекомых, царапин, ожогов или других повреждений кожи. Келоидные рубцы могут развиться после операции. Они чаще встречаются в некоторых местах, таких как центральная часть груди (от стернотомии ) , спина и плечи (обычно в результате угревой сыпи) и мочки ушей (от пирсинга ушей). Они также могут возникнуть на пирсинге тела. Наиболее распространенными местами являются мочки ушей, руки, тазовая область и над ключицей. [ необходима цитата ]

Причина

Большинство типов повреждений кожи могут способствовать образованию рубцов. Это включает ожоги , шрамы от угревой сыпи , шрамы от ветрянки , проколы ушей, царапины, хирургические разрезы и места вакцинации.

По данным Национального центра биотехнологической информации США , келоидные рубцы распространены среди молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Исследования показали, что люди с более темным цветом лица подвержены более высокому риску образования келоидных рубцов в результате травмы кожи. Они встречаются у 15–20% людей с африканским, азиатским или латиноамериканским происхождением к югу от Сахары, и значительно реже у людей кавказской расы. Хотя ранее считалось, что люди с альбинизмом не страдают келоидами, [7] в недавнем отчете описывается частота возникновения келоидов у африканцев с альбинизмом. [8] Келоиды, как правило, имеют генетический компонент, что означает, что вероятность появления келоидов выше, если они есть у одного или обоих родителей. Однако пока не идентифицирован ни один ген, который является фактором, вызывающим келоидные рубцы, но было обнаружено несколько локусов восприимчивости, особенно в хромосоме 15. [7] [9]

Генетика

Японский моряк с келоидными рубцами во время Первой китайско-японской войны . Люди азиатского происхождения относятся к группам, более склонным к образованию келоидных рубцов.

Люди, имеющие родословную из стран Африки к югу от Сахары , Азии или Латинской Америки, более склонны к развитию келоида. Среди этнических китайцев в Азии келоид является наиболее распространенным заболеванием кожи. В Соединенных Штатах келоиды чаще встречаются у афроамериканцев и испаноязычных американцев, чем у европеоидов. Те, у кого в семье есть келоиды, также подвержены этому заболеванию, поскольку около 1/3 людей, у которых есть келоиды, имеют кровного родственника первой степени (мать, отец, сестра, брат или ребенок), у которого также есть келоиды. Эта семейная черта чаще всего встречается у людей африканского и/или азиатского происхождения.

Развитие келоидов среди близнецов также подтверждает существование генетической предрасположенности к развитию келоидов. Марнерос и др. (1) сообщили о четырех наборах идентичных близнецов с келоидами; Рамакришнан и др. [10] также описали пару близнецов, у которых келоиды развились одновременно после вакцинации. В серии случаев сообщалось о клинически тяжелых формах келоидов у лиц с положительным семейным анамнезом и чернокожим африканским этническим происхождением.

Патология

Микрофотография келоида. Толстые, гиалинизированные коллагеновые волокна характерны для этого аномального процесса заживления. Окраска гематоксилином и эозином.

Гистологически келоиды представляют собой фиброзные опухоли, характеризующиеся скоплением атипичных фибробластов с избыточным отложением компонентов внеклеточного матрикса , особенно коллагена , фибронектина , эластина и протеогликанов . Как правило, они содержат относительно бесклеточные центры и толстые, обильные пучки коллагена, которые образуют узелки в глубокой дермальной части поражения. Келоиды представляют собой терапевтическую проблему, которую необходимо решать, поскольку эти поражения могут вызывать значительную боль , зуд (зуд) и физическое обезображивание. Они могут не улучшаться внешне с течением времени и могут ограничивать подвижность, если расположены над суставом. [11]

Келоиды поражают все полы в равной степени, хотя сообщалось, что заболеваемость среди молодых женщин выше, чем среди молодых мужчин, что, вероятно, отражает большую частоту прокалывания мочки уха среди женщин. Частота возникновения в 15 раз выше у людей с высокой пигментацией. Люди африканского происхождения имеют повышенный риск возникновения келоидов. [12]

Процедуры

Профилактика келоидных рубцов у пациентов с известной предрасположенностью к ним включает предотвращение ненужных травм или хирургических операций (таких как прокалывание ушей и плановое удаление родинок ) по возможности. Любые проблемы с кожей у предрасположенных лиц (например, акне, инфекции) следует лечить как можно раньше, чтобы минимизировать области воспаления.

Доступны следующие методы лечения (как профилактические, так и терапевтические): прессотерапия, силиконовые гелевые пластины , внутриочаговый триамцинолона ацетонид (TAC), криохирургия (замораживание), облучение, лазерная терапия ( импульсный лазер на красителе ), интерферон (IFN), фторурацил (5-FU) и хирургическое иссечение, а также множество экстрактов и местных средств. [13] Соответствующее лечение келоидного рубца зависит от возраста: радиотерапия, антиметаболиты и кортикостероиды не рекомендуются для использования у детей, чтобы избежать вредных побочных эффектов, таких как аномалии роста. [14]

У взрослых кортикостероиды в сочетании с 5-ФУ и ПДЛ в тройной терапии улучшают результаты и уменьшают побочные эффекты. [14]

Криотерапия (или криохирургия) относится к применению экстремального холода для лечения келоидов. Этот метод лечения прост в исполнении, эффективен и безопасен, а также имеет наименьшую вероятность рецидива. [15] [16]

Хирургическое иссечение в настоящее время по-прежнему является наиболее распространенным методом лечения значительного количества келоидных рубцов. Однако при использовании в качестве единственной формы лечения наблюдается высокий уровень рецидивов — от 70 до 100%. Также известно, что оно приводит к образованию большего очага при рецидиве. Хотя само по себе хирургическое иссечение не всегда успешно, в сочетании с другими методами лечения оно значительно снижает частоту рецидивов. Примерами таких методов лечения являются, помимо прочего, лучевая терапия, прессотерапия и лазерная абляция. Прессотерапия после хирургического иссечения показала многообещающие результаты, особенно при келоидах уха и мочки уха. Механизм действия прессотерапии в настоящее время неизвестен, но многие пациенты с келоидными рубцами и рубцами получили от нее пользу. [7]

Внутриочаговая инъекция кортикостероида, такого как триамцинолона ацетонид (Кеналог), по-видимому, способствует снижению активности фибробластов, воспаления и зуда . [17]

Масло чайного дерева , соль или другие местные масла не оказывают никакого эффекта на келоидные поражения. [18]

Систематический обзор 2022 года включал несколько исследований лазерной терапии для лечения келоидных рубцов. У авторов обзора не было достаточных доказательств, чтобы определить, была ли лазерная терапия более эффективной, чем другие методы лечения. Они также не смогли сделать вывод, приводит ли лазерная терапия к большему вреду, чем пользе по сравнению с отсутствием лечения или различными видами лечения. [19]

В другом систематическом обзоре 2022 года сравнивались силиконовые гелевые пластины с отсутствием лечения, лечение несиликоновыми гелевыми пластинами и лечение с внутриочаговыми инъекциями триамцинолона ацетонида. Авторы нашли только два небольших исследования (всего 36 участников), в которых сравнивались эти варианты лечения, поэтому не смогли определить, какой из них (если таковые вообще были) был более эффективным. [20]

Эпидемиология

У выживших после атомной бомбардировки Хиросимы наблюдаются многочисленные шрамы от ожогов, в том числе келоидные рубцы

Келоид может развиться у людей любого возраста. Дети до 10 лет менее склонны к развитию келоидов, даже от прокалывания ушей. Келоиды также могут развиться из- за псевдофолликулита бороды ; постоянное бритье при наличии шишек от бритвы вызовет раздражение шишек, инфекцию, и со временем образуются келоиды. Людям с шишками от бритвы рекомендуется прекратить бриться, чтобы кожа восстановилась, прежде чем приступать к любой форме удаления волос. Предполагается, что тенденция к образованию келоидов является наследственной. [21] Келоиды могут иметь тенденцию расти с течением времени, даже не прокалывая кожу, почти действуя как медленный опухолевый рост; причина этой тенденции неизвестна.

Обширные ожоги, как термические, так и радиационные , могут привести к образованию необычно больших келоидных рубцов; они особенно распространены среди жертв бомбардировок и стали характерным последствием атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки .

Истинная заболеваемость и распространенность келоидов в Соединенных Штатах не известны. Действительно, никогда не проводилось популяционное исследование для оценки эпидемиологии этого расстройства. В своей публикации 2001 года Марнерос [3] заявил, что «зарегистрированная заболеваемость келоидами среди населения в целом колеблется от 16% среди взрослых в Демократической Республике Конго до 0,09% в Англии», цитируя публикацию Блума 1956 года о наследственности келоидов. [4] Клинические наблюдения показывают, что это расстройство чаще встречается среди африканцев к югу от Сахары, афроамериканцев и азиатов, с ненадежными и очень широкими оценочными показателями распространенности в диапазоне от 4,5 до 16%. [22] [23]

История

Гордон или «Питер Побитый», раб-афроамериканец с серьезными келоидными рубцами

Келоиды были описаны египетскими хирургами около 1700  г. до н. э. , записаны в папирусе Смита, относительно хирургических методов. [ необходима цитата ] Барон Жан-Луи Алибер (1768–1837) определил келоид как сущность в 1806 году. [ необходима цитата ] Он назвал их cancroïde , позже изменив название на chéloïde , чтобы избежать путаницы с раком. Слово происходит от древнегреческого χηλή , chele , что означает « клешни краба », и суффикса -oid , что означает «подобный». В 19 веке он был известен как «келоид Алибера» в отличие от «келоида Аддисона» ( Morphea ). [24]

На знаменитой фотографии времен Гражданской войны в США «Питер, которого отстегали» изображен сбежавший бывший раб с обширными келоидными рубцами, образовавшимися в результате многочисленных жестоких избиений со стороны его бывшего надсмотрщика.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов были введены в качестве метода лечения в середине 1960-х годов как метод уменьшения рубцевания. [25]

Прессотерапия используется для профилактики и лечения келоидных рубцов с 1970-х годов. [25]

Местное применение силиконового геля было введено в качестве метода лечения в начале 1980-х годов. [25]

Ссылки

  1. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1499. ИСБН 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Огава Р. (февраль 2010 г.). «Самые современные алгоритмы лечения и профилактики гипертрофических рубцов и келоидов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 125 (2): 557–568. doi :10.1097/PRS.0b013e3181c82dd5. PMID  20124841. S2CID  21364302.
  3. ^ ab Marneros AG, Norris JE, Olsen BR, Reichenberger E (ноябрь 2001 г.). «Клиническая генетика семейных келоидов». Архивы дерматологии . 137 (11): 1429–1434. doi :10.1001/archderm.137.11.1429. PMID  11708945.
  4. ^ ab Bloom D (февраль 1956 г.). «Наследственность келоидов; обзор литературы и отчет о семье с множественными келоидами в пяти поколениях». New York State Journal of Medicine . 56 (4): 511–519. PMID  13288798.
  5. ^ Бабу М., Минакши Дж., Джаяраман В., Рамакришнан (июль 2005 г.). «Келоиды и гипертрофические рубцы: обзор». Индийский журнал пластической хирургии . 38 (2): 175–9. doi : 10.4103/0970-0358.19796 .
  6. ^ Cole GW (27 июля 2022 г.). Stöppler MC (ред.). «Келоидный рубец: поиск причин, симптомов и удаление». MedicineNet . Получено 11 февраля 2016 г.
  7. ^ abc Andrews JP, Marttala J, Macarak E, Rosenbloom J, Uitto J (апрель 2016 г.). «Келоиды: парадигма фиброза кожи — патомеханизмы и лечение». Matrix Biology . 51 : 37–46. doi : 10.1016/j.matbio.2016.01.013. PMC 4842154. PMID  26844756 . 
  8. ^ Кипроно SK, Чаула BM, Масенга JE, Мучуну JW, Мавура DR, Мёрле M (сентябрь 2015 г.). «Эпидемиология келоидов у нормально пигментированных африканцев и африканцев с альбинизмом: популяционное поперечное исследование». Британский журнал дерматологии . 173 (3): 852–854. doi :10.1111/bjd.13826. PMID  25833201. S2CID  20641975.
  9. ^ "Келоиды". PubMed Health . Национальная медицинская библиотека США. 5 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 февраля 2011 г.
  10. ^ Ramakrishnan KM, Thomas KP, Sundararajan CR (март 1974). «Исследование 1000 пациентов с келоидами в Южной Индии». Пластическая и реконструктивная хирургия . 53 (3): 276–280. doi :10.1097/00006534-197403000-00004. PMID  4813760.
  11. ^ "Келоиды". Harvard Health . 2019-04-01 . Получено 2024-08-12 .
  12. ^ Заживление ран, келоиды в eMedicine
  13. ^ Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, Ruzicka T, Jeschke MG (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы и текущие и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2): 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. PMC 3022978. PMID 20927486  . 
  14. ^ ab Arno AI, Gauglitz GG, Barret JP, Jeschke MG (ноябрь 2014 г.). «Современный подход к лечению келоидных и гипертрофических рубцов: полезное руководство». Burns . 40 (7): 1255–1266. doi :10.1016/j.burns.2014.02.011. PMC 4186912 . PMID  24767715. 
  15. ^ Zouboulis CC, Blume U, Büttner P, Orfanos CE (сентябрь 1993 г.). «Результаты криохирургии келоидов и гипертрофических рубцов. Перспективное последовательное исследование серии случаев». Архивы дерматологии . 129 (9): 1146–1151. doi :10.1001/archderm.1993.01680300074011. PMID  8363398.
  16. ^ "Keloid Research Foundation". 2016-11-07. Архивировано из оригинала 2016-11-07 . Получено 2020-07-13 .
  17. ^ Griffith BH (сентябрь 1966 г.). «Лечение келоидов триамцинолона ацетонидом». Пластическая и реконструктивная хирургия . 38 (3): 202–208. doi :10.1097/00006534-196609000-00004. PMID  5919603.
  18. ^ "Лечение келоидных рубцов". Техасский институт дерматологии . Получено 22 ноября 2018 г.
  19. ^ Leszczynski R, da Silva CA, Pinto AC, Kuczynski U, da Silva EM и др. (Cochrane Wounds Group) (сентябрь 2022 г.). «Лазерная терапия для лечения гипертрофических и келоидных рубцов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (9): CD011642. doi :10.1002/14651858.CD011642.pub2. PMC 9511989. PMID 36161591  . 
  20. ^ Tian F, Jiang Q, Chen J, Liu Z и др. (Cochrane Wounds Group) (январь 2023 г.). «Силиконовый гель для лечения келоидных рубцов». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD013878. doi :10.1002/14651858.CD013878.pub2. PMC 9808890. PMID  36594476 . 
  21. ^ Halim AS, Emami A, Salahshourifar I, Kannan TP (май 2012 г.). «Келоидные рубцы: понимание генетической основы, достижений и перспектив». Архивы пластической хирургии . 39 (3): 184–189. doi :10.5999/aps.2012.39.3.184. PMC 3385329. PMID  22783524 . 
  22. ^ Froelich K, Staudenmaier R, Kleinsasser N, Hagen R (декабрь 2007 г.). «Терапия келоидов ушной раковины: обзор различных методов лечения и предложение по терапевтическому алгоритму». European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 264 (12): 1497–1508. doi :10.1007/s00405-007-0383-0. PMID  17628822. S2CID  25168874.
  23. ^ Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, Ruzicka T, Jeschke MG (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы и текущие и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2): 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. PMC 3022978. PMID 20927486  . 
  24. ^ "Болезнь Алиберта I". Whonamedit? .
  25. ^ abc Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, Ruzicka T, Jeschke MG (2010-10-05). "Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы и текущие и новые стратегии лечения". Молекулярная медицина . 17 (1–2). Springer Science and Business Media LLC: 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. PMC 3022978. PMID  20927486 . 

Дальнейшее чтение

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Келоид» .

Внешние ссылки