Кисты холедоха

Медицинское состояние

Кисты холедоха (также известные как кисты желчных протоков ) — это врожденные заболевания, связанные с кистозным расширением желчных протоков . ^[1] Они редко встречаются в западных странах ^[2], но не так редки в странах Восточной Азии, таких как Япония и Китай.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов симптомы проявляются на первом году жизни. Редко бывает, чтобы симптомы не были обнаружены до взрослого возраста, и обычно у взрослых наблюдаются сопутствующие осложнения. Классическая триада из перемежающейся боли в животе, желтухи и массы в правом верхнем квадранте живота встречается только у меньшинства пациентов. ^{[ необходима цитата ]}

У младенцев кисты холедоха обычно приводят к обструкции желчных протоков и задержке желчи. Это приводит к желтухе и увеличению печени . Если обструкцию не устранить, может возникнуть необратимое повреждение печени — рубцевание и цирроз — с признаками портальной гипертензии (препятствие току крови через печень) и асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Существует повышенный риск развития рака в стенке кисты. ^{[ необходима цитата ]}

У пожилых людей кисты холедоха чаще вызывают боли в животе и периодические эпизоды желтухи, а иногда и холангит (воспаление желчных протоков, вызванное распространением бактерий из кишечника в желчные протоки). Также может возникнуть воспаление поджелудочной железы . Причина этих осложнений может быть связана либо с аномальным потоком желчи в протоках, либо с наличием желчных камней. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Типы

В 1977 году Тодани классифицировал их на 5 типов. ^[3]

Классификация основывалась на месте кисты или расширения. Типы I–IV были подтипированы.

• Тип I: наиболее распространенная разновидность (80–90%), включающая мешковидное или веретенообразное расширение части или всего общего желчного протока (ОЖП) при нормальном внутрипеченочном протоке .
• Тип II: эти кисты присутствуют в виде изолированного дивертикула, выступающего из общего желчного протока.
• Тип III или холедохоцеле: возникает в результате расширения дуоденальной части ОЖП или места соединения протока поджелудочной железы .
• Тип IVa: характеризуется множественными расширениями внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков .
• Тип IVb: Множественные расширения, затрагивающие только внепеченочные желчные протоки.
• Тип V: Кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков без внепеченочного заболевания протоков. Наличие множественных мешотчатых или кистозных расширений внутрипеченочных протоков известно как болезнь Кароли . ^[4]
• Тип VI: Изолированная киста пузырного протока является чрезвычайно редким поражением. В литературе описаны только единичные случаи. Наиболее принятая система классификации желчных кист, классификация Тодани, не включает это поражение. Холецистэктомия с перевязкой пузырного протока вблизи общего желчного протока является излечивающей. ^[5]

Уход

Кисты холедоха лечатся хирургическим иссечением кисты с формированием анастомоза по Ру (гепатикоеюностомия/холедохоеюностомия) с желчным протоком . К будущим осложнениям относятся холангит и 2% риск злокачественного новообразования, которое может развиться в любой части желчного дерева. В недавней статье, опубликованной в журнале Journal of Surgery, было высказано предположение, что кисты холедоха также можно лечить с помощью лапароскопической гепатикоеюностомии с одним разрезом с сопоставимыми результатами и меньшим количеством рубцов. В случаях мешотчатого типа кисты выполняется иссечение и установка Т-образной трубки. ^{[ необходима цитата ]}

В настоящее время не существует общепринятых показаний для вмешательства на плоде при лечении пренатально предполагаемых кист холедоха. ^{[6] [7]}

Ссылки

1. "киста холедоха" в Медицинском словаре Дорланда
2. Liu YB, Wang JW, Devkota KR и др. (2007). «Врожденные кисты холедоха у взрослых: двадцатипятилетний опыт». Chin. Med. J . 120 (16): 1404–7. doi : 10.1097/00029330-200708020-00005 . PMID  17825168.
3. Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K (1977). «Врожденные кисты желчных протоков: классификация, оперативные процедуры и обзор тридцати семи случаев, включая рак, возникающий из кисты холедоха». Am. J. Surg . 134 (2): 263–9. doi :10.1016/0002-9610(77)90359-2. PMID  889044.
4. "Желчные кисты". www.uptodate.com . Получено 2015-12-06 .
5. Conway, William C.; Telian, Simon H.; Wasif, Nabil; Gagandeep, Singh (2009). «Желчные кисты типа VI: отчет о случае». Surgery Today . 39 (1): 77–79. doi :10.1007/s00595-008-3789-4. PMID  19132475. S2CID  6096912.
6. Coran AG, et al., ред. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders; 2012. Gonzales KD, Lee H. Глава 106: Киста холедоха [Пренатальная диагностика].
7. Diao M, Li L, Li Q, Ye M, Cheng W (июль 2013 г.). «Один разрез против обычного лапароскопического удаления кисты и гепатикоеюностомии по Ру у детей с кистами холедоха: исследование случай-контроль». World J Surg . 37 (7): 1707–13. doi :10.1007/s00268-013-2012-y. PMID  23539195. S2CID  10317608.

Внешние ссылки